器质性精神障碍患者的护理查房培训课件.ppt

1、器质性精神障碍患者的器质性精神障碍患者的护理查房护理查房器质性精神障碍患者的护理查房2基本要求 器质性精神障碍患者的护理查房3器质性精神障碍器质性精神障碍 是指脑部有明显病理改变的精神障碍。包括三大类：（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）躯体疾病所致的精神障碍（3）精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍器质性精神障碍患者的护理查房4临床综合征的范围临床综合征的范围 意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变、依赖综合征与戒断综合征等。意识障碍综合征以谵妄多见 痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状；器质性精神障碍患者的护理查房5谵妄综合征 谵妄是指以意识障

2、碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。生物学病因是产生谵妄的必备条件。器质性精神障碍患者的护理查房6谵妄的症状特点 谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有12天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。器质性精神障碍患者的护理查房7谵妄的症状特点（1）1 1、意识障碍：、意识障碍：谵妄时主要是意识清

3、晰水平的下降。表现为清醒程度下对外界的感觉与注意减退。2 2、知觉障碍：、知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最多见。定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间地点人物自我定向障碍。3 3、思维障碍：、思维障碍：注意力显得松散、显得松散、凌乱；推理与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉的妄想，这些妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性精神病的妄想。器质性精神障碍患者的护理查房8谵妄的症状特点（2）4 4、记忆障碍：、记忆障碍：主要表现为新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。5 5、情绪障碍：、情绪障碍：常有焦虑、抑郁、情绪不稳等。6 6

4、、精神运动障碍：、精神运动障碍：患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索、喊叫、扭动、翻滚，或出现职业性的重复动作）。少数可出现精神运动性抑制。器质性精神障碍患者的护理查房9谵妄的症状特点（3）7 7、不自主运动、不自主运动 患者可有神经病学症状性质的不自患者可有神经病学症状性质的不自主运动，如震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛等。主运动，如震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛等。8 8、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍 如皮肤潮红或苍白、多汗或如皮肤潮红或苍白、多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等，

5、或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等，在多数谵妄患者中均可见到。在多数谵妄患者中均可见到。9 9、睡眠节律紊乱、睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。器质性精神障碍患者的护理查房10谵妄综合征的临床分期第第1阶段：阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏感度增加。第第2阶段：阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活动过度、情绪不安。第第3阶段：阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。第第4阶段：阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动或呆僵

6、。器质性精神障碍患者的护理查房11谵妄的治疗 1.病因的治疗：尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害 2.支持、对症治疗：包括维持水电解质平衡，补充营养与足量的维生素；给予抗精神病药物 器质性精神障碍患者的护理查房12痴呆综合征 痴呆-是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力者受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能。患者无意识障碍。器质性精神障碍患者的护理查房13痴呆综合征的临床特点 1早期表现早期表现 最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不明显。学

7、习新知识，掌握新技能的能力下降。由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。器质性精神障碍患者的护理查房14痴呆综合征的临床特点2.2.中期表现中期表现近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为。器质性精神障碍患者的护理查房

8、15痴呆综合征的临床特点3.晚期表现：智能、人格衰退严重（人的“灵性”丧失殆尽）。记忆力极差；个人生活料理能力丧失。言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话），可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。行为刻板或某些职业性刻板动作。最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。器质性精神障碍患者的护理查房17器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理一、护理评估（1）心理社会功能受损程度评估：主要包括患者自我照顾能力、定向与记忆能力、精神症状评估等。（P108 表8-1）（2）患者的家庭功能评估：评估家属是否有足够的时间、人力、能力和意愿长期帮助

9、患者。（P109 表8-2）（3）患者生活环境的评估（P109 表8-3）器质性精神障碍患者的护理查房18在评估过程中应注意2个问题1、患者语言能力的受损常干扰信息的交流。2、器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、反应慢、不安、抗拒或个人生活自理差。因此，护理人员应充分了解患者为何会有这些行为反应，充分认识患者的行为反应是一种应付方式的缺陷；同时也应充分了解自己对患者反应的感受，为患者提供最好的护理。器质性精神障碍患者的护理查房19器质性精神障碍的器质性精神障碍的护理诊断护理诊断（1 1）生理功能方面：）生理功能方面：睡眠紊乱；体液平衡的潜在紊乱；排便障碍如失禁。（2 2）心理功能方面：）

10、心理功能方面：感知觉改变；思维过程改变；焦虑；恐惧；潜在的暴力行为。（3 3）社会功能方面：）社会功能方面：语言沟通困难；社交能力受损；社会隔离状态；自我概念紊乱；自我照顾能力缺陷；身体活动能力受损；持家能力受损；家庭功能受损。器质性精神障碍患者的护理查房20护理目标（1 1）谵妄）谵妄的护理目标应是把患者受损的功能恢复到正常状态。（2 2）痴呆）痴呆护理目标最优先的考虑是帮助患者恢复原有的最佳功能状态，或重建他以前的生活经验。而不是教导他们学习新的技能。器质性精神障碍患者的护理查房21谵妄的护理措施（谵妄的护理措施（1 1）（1 1）生理功能方面生理功能方面：“维持生命”应列为最优先考虑的护

11、理措施。如补充营养、水分、电解质等，纠正或防止出现体液的失衡。必要时须约束患者以静脉输液方式给予。作好睡眠护理。（2 2）心理功能方面：心理功能方面：谵妄患者除意识障碍外，最主谵妄患者除意识障碍外，最主要的是感知觉障碍，其中幻视是最常见症状。常伴要的是感知觉障碍，其中幻视是最常见症状。常伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能。因有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能。因此，伴有幻觉的定向力障碍患者，应特别此，伴有幻觉的定向力障碍患者，应特别注意安全注意安全，以免他伤害自己或他人。以免他伤害自己或他人。器质性精神障碍患者的护理查房22谵妄的护理措施（谵妄的护理措施（2 2）（3 3）社会功

12、能方面：）社会功能方面：谵妄患者往往有定向力和处理信息的困难，因此需要别人给予清楚的信息及引导。（4 4）健康教育：）健康教育：护理人员应评估患者对自己问题了解的程度、对于诱发疾病的应激源、继续性治疗的必要性，以及如何采用预防性的措施防止再发等认识的程度；并在患者住院期间重复给予指导，直到患者清楚了解为止。器质性精神障碍患者的护理查房23痴呆患者护理措施（痴呆患者护理措施（1 1）（1 1）生理功能方面：）生理功能方面：痴呆患者生理功能方面的护理措施主要是注意患者能量的保持，避免过度消耗患者能量。焦虑和抑郁也是耗损能量的行为。任何增进认知能力的护理措施如标示房间的位置、夜间房间开小灯减少暗影等

13、，都可以减少患者能量的消耗。器质性精神障碍患者的护理查房24痴呆患者护理措施（痴呆患者护理措施（2 2）（2 2）心理功能方面）心理功能方面 患者有感觉和知觉方面的缺失，对环境不协调，应特别注意预防意外伤害。应注意维护患者的自尊，鼓励患者自我照顾，让患者有做决定的机会。尊重患者的隐私权，倾听患者诉说等。稳定情绪，降低激动。器质性精神障碍患者的护理查房25 痴呆患者护理措施（痴呆患者护理措施（3 3）（3）社会功能方面 定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物。沟通（4）家庭及社区的护理措施器质性精神障碍患者的护理查房26与痴呆患者沟通的原则（1）一般原则：主动倾听。适当引导 个体化 交

14、流技巧 及时结束。充分尊重。（2）语言方面：语言结构：字短、单句、使用名词，不用代名词。语言形式：速度要慢，清晰地说出每个字，放低声调。问患者问题时应一次只问一项，且给时间等待患者反应。（3）非语言方面：包括脸上表情、身体的姿态、动作等。器质性精神障碍患者的护理查房27家庭及社区的护理措施患者住在熟悉的环境，由熟悉的人来照顾，对患者而言是相当有益的 针对患者的主要照顾者而设计的家属心理教育指导计划，能帮忙家人对认知障碍的人有更深切的了解。器质性精神障碍患者的护理查房28Alzheimer病患者家属的反应类型及护理措施 Alzheimer病 患 者 家 属 的 反 应 类 型 及 护 理 措 施

15、 反 应 阶 段 家 属 的 行 为 表 现 护 理 措 施 否 认 可 能 忽 略 记 忆 力 丧 失 的 严 重 性，以 为 患 者 远期 的 记 忆 尚 完 整 而 认 为 患 者 设 问 题，可 能 干扰 治 疗 计 划 的 进 行。指 导 面 谈 过 分 介 入 牺 牲 自 己 的 日 常 活 动 照 顾 患 者，不 愿 求 医（常 与 民 族 习 惯 有 关）。帮 助 家 人 看 出 过 分 介 入 产 生的 问 题 生 气 对 照 顾 的 负 担 产 生 反 应，想 要 放 弃 患 者；生气 的 情 绪 常 转 移 或 投 射 到 患 者 身 上。罪 恶 感 对 于 生 气 及 希 望 患 者 死 去 的 感 受 有 所 认 知而 产 生 罪 恶 感，也 可 能 起 因 于 过 去 与 患 者 间的 人 际 关 系。指 导 家 属 对 疾 病 的 认 知，了解 哪 些 是 家 人 能 控 制 的，哪些 是 不 能 控 制 的，协 助 家 属决 定 照 顾 的 方 式 （即 使 患 者不 同 意）。接 纳 解 决 其 他 阶 段 的 问 题，确 实 的 了 解 对 患 者 能期 待 的 是 些 什 么 及 其 能 为 他 做 的 是 些 什 么。提 供 必 要 的 知 识 和 支 持。器质性精神障碍患者的护理查房29器质性精神障碍患者的护理查房30