基础护理-第十二章-给药-药敏课件.ppt

1、基础护理教研室基础护理教研室 杨杨 瑞瑞抗抗 生生 素素血清制剂或含有异种蛋白的药物血清制剂或含有异种蛋白的药物有机化合物类有机化合物类容易引起过敏的药物容易引起过敏的药物v阐述青霉素过敏性休克的临床阐述青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施表现和急救措施v说出青霉素过敏反应的机理和说出青霉素过敏反应的机理和预防措施预防措施v说出青霉素皮试阴性、阳性的说出青霉素皮试阴性、阳性的局部表现局部表现v阐述破伤风抗毒素脱敏注射的阐述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法原理和方法v说出常用过敏试验液的配制浓说出常用过敏试验液的配制浓度、注入剂量度、注入剂量v 青霉素过敏试验青霉素过敏试验v 链霉素过敏试验链霉

2、素过敏试验v 破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验v 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验v 细胞色素细胞色素C C过敏试验过敏试验v 头孢菌素类药物过敏试验头孢菌素类药物过敏试验青霉素过敏试验青霉素过敏试验 青霉素青霉素优点：高效、低毒、优点：高效、低毒、临床应用广泛临床应用广泛缺点：过敏率高（缺点：过敏率高（3%6%）青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的

3、类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防半抗原半抗原全抗原全抗原青霉素青霉素 体内体内 组织蛋白组织蛋白 青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白 （全抗原）（全抗原）刺激刺激 机机 体体 抗体抗体(IgE)吸吸 附附 于于 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 肥大细胞破裂肥大细胞破裂 白细胞破坏白细胞破坏 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-羟色胺）羟色胺）支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强慢反应物质（慢反应物质（SRS-A）白三烯

4、白三烯（LT）使支气管平滑肌强烈持久使支气管平滑肌强烈持久 地收缩，加剧支气管痉挛地收缩，加剧支气管痉挛释放释放 呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及皮肤等症状呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及皮肤等症状 释放释放 再次进入体内再次进入体内 （全抗原）全抗原）青霉烯酸青霉烯酸产生产生 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防过敏反应类型过敏反应类型过敏性休克（过敏性休克（型过敏反应型过敏反应)药物过敏性血细胞减少症（药物过敏性血细胞减少症（型过

5、敏反应）型过敏反应）血清病型反应（血清病型反应（型过敏反应）型过敏反应）接触性皮炎（接触性皮炎（型过敏反应）型过敏反应）一般一般过敏过敏反应反应过敏反应类型过敏反应类型过敏性休克（过敏性休克（型过敏反应型过敏反应)药物过敏性血细胞减少症（药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应）型过敏反应）血清病型反应（血清病型反应（型过敏反应）型过敏反应）接触性皮炎（接触性皮炎（型过敏反应）型过敏反应）过敏性休克过敏性休克型过敏反应型过敏反应呼吸系统呼吸系统中枢神经系统中枢神经系统皮肤皮肤胸闷胸闷气促气促哮喘哮喘伴濒死感伴濒死感面色苍白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安烦躁不安头昏眼花头

6、昏眼花面部麻木面部麻木意识丧失意识丧失抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹剥脱性剥脱性皮炎皮炎循环系统循环系统Anaphylactic shock过敏反应类型过敏反应类型过敏性休克（过敏性休克（型过敏反应型过敏反应)药物过敏性血细胞减少症（药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应）型过敏反应）血清病型反应（血清病型反应（型过敏反应）型过敏反应）接触性皮炎（接触性皮炎（型过敏反应）型过敏反应）药物过敏性白细胞减少症药物过敏性白细胞减少症溶血性贫血溶血性贫血粒细胞减少症粒细胞减少症血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜过敏反应类型过敏反应类型过敏性休克（过敏性休克（型过敏反应型过敏反应)药物过敏性

7、血细胞减少症（药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应）型过敏反应）血清病型反应（血清病型反应（型过敏反应）型过敏反应）接触性皮炎（接触性皮炎（型过敏反应）型过敏反应）血清病型过敏反应血清病型过敏反应发热发热皮肤发痒皮肤发痒关节肿痛关节肿痛荨麻疹荨麻疹全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大腹痛腹痛714天天过敏反应类型过敏反应类型过敏性休克（过敏性休克（型过敏反应型过敏反应)药物过敏性血细胞减少症（药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应）型过敏反应）血清病型反应（血清病型反应（型过敏反应）型过敏反应）接触性皮炎（接触性皮炎（型过敏反应）型过敏反应）局部出现湿疹样皮炎，红肿、硬结或水局部出现湿疹样皮炎，红肿、硬结或

8、水疱形成。疱形成。只限于接触部位，病因除去后，可于一只限于接触部位，病因除去后，可于一周左右恢复。周左右恢复。接触性皮炎接触性皮炎青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 准准 备备v 实实 施施青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 准准 备备 用用 物物 病病 人人青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 准准 备备 用用 物物 病病 人人基础治疗盘：基础治疗盘：青霉素（青霉素（80万万u）生理盐水生理

9、盐水0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素注射器注射器砂锯砂锯启瓶器启瓶器青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 准准 备备 用用 物物 病病 人人青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法 病病 人人 详细询问用药史、过敏史和家族史详细询问用药史、过敏史和家族史 不宜空腹不宜空腹 向病人解释注射目的及注意事项向病人解释注射目的及注意事项青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 实实 施施 配制皮试液配制皮试液 皮内试验皮内试验 记录结果记录结果青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 实实 施施 配制皮试液配制皮试液 皮内试验皮内试验 记录结果记录结果v皮试液浓度：皮试液

10、浓度：200500/1mlv注入剂量：注入剂量：0.1ml（含含 2050青霉素）青霉素）青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v80万万青霉素青霉素2ml生理盐水溶解，要配制生理盐水溶解，要配制 0.1ml含含20 青霉素的皮试液，如何配制？青霉素的皮试液，如何配制？v新型青霉素新型青霉素1瓶瓶0.5g(50万万），要配制），要配制 0.1ml含含50 青霉素的皮试液，如何配制？青霉素的皮试液，如何配制？青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 实实 施施 配制皮试液配制皮试液 皮内试验皮内试验 记录结果记录结果注射部位：注射部位：前臂中段内侧前臂中段内侧观察

11、时间：观察时间：全程观察全程观察青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法 皮内试验皮内试验皮皮阴性阴性：皮丘无改变，周围无红肿，：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。无红晕，患者无自觉症状。皮皮阳性：阳性：局部局部-皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm1cm，周围有伪足，局部发痒周围有伪足，局部发痒;全身全身严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生 过敏性休克。过敏性休克。皮皮阳性：阳性：局部局部-皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm1cm，周围有伪足，局部发痒周围有伪足，局部发

12、痒;全身全身严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生 过敏性休克。过敏性休克。伪足伪足青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法v 实实 施施 配制皮试液配制皮试液 皮内试验皮内试验 记录结果记录结果阴性：阴性：遵医嘱用药遵医嘱用药假阳性：假阳性：生理盐水对照生理盐水对照阳性：阳性：报告医生，配合抢救报告医生，配合抢救，做好做好 阳性标记阳性标记青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防总总 要要 求：求：立即停药立即

13、停药 就地抢救就地抢救护士要求：护士要求：沉着、冷静、熟练、沉着、冷静、熟练、准确、迅速准确、迅速过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施v立即停药，平卧、抢救、通知医生立即停药，平卧、抢救、通知医生v立即皮下注射立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施收缩血管收缩血管兴奋心肌兴奋心肌增加外周阻力增加外周阻力增加心输出量增加心输出量提升血压提升血压松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 v改善缺氧症状：改善缺氧症状：吸氧吸氧 人工呼吸、呼吸兴奋剂人工呼吸、呼吸兴奋剂 喉头水肿喉头水肿气管插管气管插管v建立静脉通道，补充血容量。建立静脉通道，补充血

14、容量。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施v药物治疗：药物治疗：抗过敏抗过敏地塞米松地塞米松510mg（静脉注射）（静脉注射）氢化考的松氢化考的松200mg5%GS500ml5%GS500ml（静滴）（静滴）纠正酸中毒纠正酸中毒5%NaHCO3 （静滴）（静滴）抗组织胺抗组织胺盐酸异丙秦盐酸异丙秦 2550mg（肌注）（肌注）苯海拉明苯海拉明 40mg（肌注）（肌注）升压升压多巴胺多巴胺202040mgmg、间羟胺、间羟胺101020mg20mg（静滴）（静滴）过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施v密切观察生命体征及尿量：密切观察生命体征及尿量：看：看：神志，呼吸，面、口唇、皮肤色泽，

15、神志，呼吸，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈浅表静脉充盈 摸：摸：脉搏，皮肤温度脉搏，皮肤温度 测：测：血压，脉压血压，脉压 尿量：尿量：3050ml/h，预后尚可；利尿剂。，预后尚可；利尿剂。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施“一看，二摸，三测，四尿量一看，二摸，三测，四尿量”青霉素过敏试验青霉素过敏试验 过敏反应机理过敏反应机理 过敏的类型及临床表现过敏的类型及临床表现 过敏试验方法过敏试验方法 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防过敏反应的预防过敏反应的预防v 下列三种情况必须做过敏试验下列三种情况必须做过敏试验:首次使用首次使用青霉素青霉素 停用

16、停用3 3天天以上需再用以上需再用 使用青霉素过程中使用青霉素过程中更换批号更换批号v 正确实施药物过敏试验正确实施药物过敏试验:v 试敏结果试敏结果 阳性阳性 的对策：的对策：禁用、注明、告知禁用、注明、告知v 青霉素应现用现配青霉素应现用现配.v 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水配置试验液或稀释青霉素的生理盐水 应专用，并注明应专用，并注明“稀释青霉素专用稀释青霉素专用”.v 加强工作责任心加强工作责任心 注射前注射前：做好急救准备工作：做好急救准备工作 询问过敏史询问过敏史 注射后：注射后：观察观察 30 30 分钟分钟过敏反应的预防过敏反应的预防链霉素过敏试验链霉素过敏试验v 独特的毒

17、性反应：独特的毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐全身麻木、肌肉无力、抽搐 眩晕、耳鸣、耳聋眩晕、耳鸣、耳聋v 急救措施：急救措施：1010葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5 5氯化钙静脉缓推氯化钙静脉缓推钙剂钙剂 浓度要求：浓度要求：2500/1ml注入剂量：注入剂量：链霉素过敏试验链霉素过敏试验1 1瓶含瓶含1g链霉素（链霉素（100100万万），如何配制），如何配制规定浓度的皮试液？规定浓度的皮试液？v 过敏原因：过敏原因：免疫马血清免疫马血清v 需做过敏试验的人群：需做过敏试验的人群：初次用药初次用药 用药间隔超过用药间隔超过7 7天天v 皮试液要求浓度：皮试液要求浓度：150150国际单位国际

18、单位/1ml /1ml v 过敏试验：过敏试验：取皮试液取皮试液0.1ml0.1ml（含（含1515国际单位国际单位TATTAT）皮内注射皮内注射v 结果判断：结果判断：皮丘红肿皮丘红肿 硬结直径硬结直径 1.5cm1.5cm 红晕直径红晕直径 4cm4cm 或有伪足、主诉痒感或有伪足、主诉痒感 破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射机理：脱敏注射机理：IgE IgE 抗体消耗抗体消耗 脱敏注射原则：脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量少量多次，逐渐加量 注射间隔为注射间隔为2020分钟分钟 脱敏注意事项：脱敏注意事项：密切观察密切观察 脱敏

19、注射方法脱敏注射方法:Tetanus antitoxin,TAT次数次数TAT生理盐水生理盐水注射法注射法10.1ml0.9ml肌肉注射肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射肌肉注射40.4ml稀释至稀释至 1ml肌肉注射肌肉注射破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法皮试浓度：皮试浓度：0.25（原药液）原药液）普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验皮试方法：皮试方法：点眼法：滴试敏液点眼法：滴试敏液1 1滴于眼结膜上，滴于眼结膜上，观察观察20min20min。阳性：结膜充血、水肿、发痒阳性：结膜充血、水肿、发痒细胞色素细胞色素C C过敏试验过敏试验v首

20、次使用前首次使用前v皮试液浓度：皮试液浓度：0.75mg/1mlv划痕试验：划痕试验：无菌针头在表皮上划痕，长无菌针头在表皮上划痕，长0.5cm，深以，深以 微量渗血为度。微量渗血为度。v结果判断：结果判断：阳性：局部红肿，直径大于阳性：局部红肿，直径大于1 1厘米，有丘疹厘米，有丘疹头孢菌素类药物过敏试验头孢菌素类药物过敏试验v 头孢菌素过敏反应机理、过敏试验结头孢菌素过敏反应机理、过敏试验结 果判断及注意事项与青霉素相同。果判断及注意事项与青霉素相同。v 皮试液配制：皮试液配制：要求浓度：要求浓度：500500g/1mlg/1ml 注入剂量：注入剂量：0.1ml(500.1ml(50g)g

21、)v TAT试敏液的浓度、皮试阳性表试敏液的浓度、皮试阳性表 现、现、v 引起青霉素过敏反应的抗原、引起青霉素过敏反应的抗原、抗体、靶细胞、效应器官。抗体、靶细胞、效应器官。v 青霉素试敏液的浓度、皮试阳青霉素试敏液的浓度、皮试阳 性时的临床表现。性时的临床表现。v 青霉素过敏性休克的四大主要青霉素过敏性休克的四大主要 表现、预防与抢救。表现、预防与抢救。小小 结结 200u 500u 20u50u 150u 15u 2500u 250u 0.75mg 0.075mg 500 g 50 g青霉素青霉素 头孢菌素头孢菌素TAT细胞色素细胞色素C链霉素链霉素药药 名名含量含量ml剂量剂量0.1ml

22、皮试液含量与皮试液含量与IDID剂量剂量 复习思考题复习思考题1.1.青霉素过敏性休克的预防措施青霉素过敏性休克的预防措施?2.2.青霉素过敏性休克的临床表现及急救青霉素过敏性休克的临床表现及急救 措施措施?3.3.青霉素、青霉素、TATTAT皮试阳性的局部表现皮试阳性的局部表现?4.TAT4.TAT脱敏注射方法及注意事项脱敏注射方法及注意事项?5.5.说出青霉素、说出青霉素、TATTAT，链霉素、普鲁卡因、链霉素、普鲁卡因、头孢菌素皮试液的含量及注入剂量头孢菌素皮试液的含量及注入剂量.复习思考题复习思考题6.0.056.0.05阿托品注射液每支阿托品注射液每支1ml1ml，有，有 一位患胃病的病人需皮下注射阿一位患胃病的病人需皮下注射阿 托品液托品液0.5mg0.5mg，应注射阿托品液多，应注射阿托品液多 少毫升？少毫升？