癌痛的护理课件.pptx

1、疼痛的护理肿三 赵海燕赵海燕目录癌痛的评估癌痛的治疗原癌痛的治疗原则疼痛的概述护士在癌痛治疗中的作用护士在癌痛治疗中的作用疼痛的护理疼痛的护理疼痛护理管理流程图疼痛护理管理流程图疼痛的概括（一）疼痛的概括（一）疼痛是一种令人疼痛是一种令人不快的感觉不快的感觉和和情绪上的感受情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是是躯体和心理的共同体验。躯体和心理的共同体验。癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周

2、围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身由癌症本身引起引起78.2%78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素疼痛的概括（二）疼痛的概括（二）v癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量v癌痛多为慢性疼痛v癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关不能依赖医护人员的主观判断不能依赖医护人员的主观判断以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录结合患者的行为

3、表情和生命体征的改变来判断疼痛强度结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度通过体检通过体检疼痛已被列疼痛已被列入五大生命入五大生命指征之一指征之一已将疼痛评估已将疼痛评估表列入体温单表列入体温单，每天常规评，每天常规评估估疼痛评估是癌疼痛评估是癌痛治疗的基础痛治疗的基础 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态患者对疼痛的患者对疼痛的认识和对疼痛认识和对疼痛治疗的态度治疗的态度疼痛强度疼痛强度目前治疗对目前治疗对癌痛的缓解癌痛的缓解程度程度疼痛的一般疼痛的一般情况及心理情况及心理情绪变化情绪变化社会、家社会、家庭支持系庭支持系统统根据根据患者患者选择不同的评估方

4、法不同病情病情神志神志年龄年龄理解理解能力能力数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具2目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛

5、:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴伴有其他症有其他症状状无法忍受无法忍受:严重干扰睡严重干扰睡眠眠,伴有其伴有其他症状或被他症状或被动体位动体位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 3面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 无痛无痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛疼痛稍明显疼痛稍明显重度疼痛重度疼痛极轻微的疼痛极轻微的疼痛疼痛显著疼痛显著疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3 3即轻度疼痛即轻度

6、疼痛疼痛评分疼痛评分4-64-6即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7 即重度疼痛即重度疼痛非甾体类镇痛药：非甾体类镇痛药：阿司匹林、消炎痛阿司匹林、消炎痛强阿片类药物强阿片类药物 ：羟考酮、吗啡等羟考酮、吗啡等弱阿片类药物：弱阿片类药物：可待因、曲马多可待因、曲马多反复评估，及时按阶梯调整用药、反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持剂量及给药方式，确定患者保持无痛或微痛状态，提高生活质量无痛或微痛状态，提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。处理原则处理原则口服给药按阶梯给药按时

7、给药个体化给药注意具体细节v简单，经济，方便v药物吸收规律，医生易于控制剂量v疗效确切，安全性高v易于剂量调整v患者依从性高，利于长期服药非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量v对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应v目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量v有调查显示：只有

8、12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定

9、要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。正确理解：v长期使用非甾体抗

10、炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mgv副反应多出现于用药初期v除便秘外，大多是暂时的、可耐受的v对此进行积极的预防，可以减轻或避免v非阿片类止痛药物也有不良反应v较稳定的血药浓度可降低发生v肺部疾病是外周性病变v阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药v疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机

11、会了解病人是否有疼痛的存在护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用护士在成功控制癌痛

12、中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士

13、是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控

14、制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当

15、呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等医生医生患者及家属患者及家属护士护士thanks！()