腮腺恶性肿瘤课件.ppt

1、腮腺恶性肿瘤 腮腺解剖 腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到下颌角。通常以下颌支后缘下颌后静脉或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘。概述 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。临床表现与治疗 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。肿瘤侵犯面神经、咬肌、翼肌、和颞颌关节等，可出现面神经麻痹、张口困难等。治疗以手术切除为主，同时辅以放、化疗，需注意的是腺样

2、囊性癌切除时需同时切除受累神经。CT表现 平扫表现为边界不清楚，轮廓不规则的软组织密度肿块。肿瘤生长迅速，可出现中央坏死，呈低密度。增强扫描呈不均匀强化。MR表现 平扫上T1WI为稍低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，弥散受限。轮廓不规则，边界不清楚。增强扫描呈不均匀强化。腮腺黏液表皮样癌 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。以3050岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和嗜酸性细胞的恶性上皮性肿瘤。多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。增强为不均

3、匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。男性，15岁，发现右腮腺肿物1月余腮腺腺样囊性癌 又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%5%，4050岁多见，女性多于男性。临床上表现为腮腺内质地较硬的肿块，可表现为面神经麻痹或和面瘫，1/3患者有疼痛。病理类型分为筛状型、管状型、实质型。可分为假包膜型、弥漫浸润型。假包膜型境界清楚，可见多个小囊状低密度影形成筛孔状改变。弥漫浸润型表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高。MR上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，增强呈中等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。男性，58岁，发现右侧耳下肿物3月余神经侵

4、犯 肿瘤对神经的侵犯是特征性表现，CT上主要表现为颅底骨性孔管异常扩大，三叉神经穿行的翼腭窝前后径增宽，蝶骨翼突破坏吸收。MR上表现为神经的增大或增粗，圆孔或卵圆孔扩大，低信号三叉神经被肿瘤组织代替，单侧海绵窦增大，脑膜增厚。腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient.A,T1-weighted image shows perineural spread along the

5、auriculotemporal(thin white arrow)branch of trigeminal nerve VIII,the facial nerve(black arrow),and the superficial branch of the facial nerve(thick white arrow).B,T1-weighted image of the same patient,a caudal view of image A.Note the longitudinal spread along the auriculotemporal(thin white arrow)

6、and facial nerves:backward spread(black arrow)toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch(thick white arrow)腺泡细胞癌 属于低度恶性肿瘤，多见于4060岁，男女发病率约2:3。临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。肿瘤3cm，常突破包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不

7、均匀。囊变、出血多见，钙化少见。增强多呈明显强化。男性，24岁，发现左耳垂下方肿物1月余鉴别诊断 腮腺混合瘤 腮腺腺淋巴瘤 腮腺炎症性病变腮腺混合瘤 常见于3050岁，无明显性别差异，生长缓慢。临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界清楚。CT上多为圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，增强呈均匀或环形强化，呈渐进性逐步强化。MR上T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号，周边可见低信号包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀。极低信号提示钙化。男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余腮腺腺淋巴瘤 老年男性、有吸烟病史。腮腺浅叶下极多见，无痛性肿块。密度或信号不均。实性部分：T2WI稍高信

8、号，T1WI信号等、稍高，弥散受限。增强扫描动脉期即明显强化。动态增强：“快进快出”。男，68岁，发现左耳下肿物2月余，吸烟40余年病史腮腺炎症性病变 临床有相关炎症病史。腮腺弥漫性肿大，慢性炎症伴淋巴结反应性增生，腮腺筋膜增厚，T2WI高信号。若病灶内见气液平面，提示合并有脓肿形成，DWI上脓腔呈高信号。男，66岁，右腮腺区反复肿痛1月余良恶性肿瘤鉴别 小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同肿瘤一样的清楚锐利的边界。良性肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多见于深叶或跨叶生长。肿瘤与肌肉密度差在50HU左右时应警惕恶性可能。一般来说恶性肿瘤的中央低密度区较大、融合，为坏死、出血所致。良性肿瘤的内部低密度多由

9、于其内的粘液变性、囊性改变引起，可多发，但较少出现融合。腮腺恶性肿瘤的转移淋巴结一般较小，大多在1.01.5cm，边缘常呈低、中度环形强化，中央低密度。小结 腮腺肿瘤约20%为恶性，常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。临床上以无活动固定的肿块为主，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。多位于深叶或骑跨深浅叶，包膜不完整，边缘不清楚。浸润性生长，伴颈部淋巴结转移。动态增强呈“速升缓降”。病例一：男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余病例二：男性，12岁，发现左腮腺区肿物4月余病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌