医学课件-儿童反复呼吸道感染与免疫治疗教学课件.ppt

1、.1儿童反复呼吸道感染与免疫治疗儿童反复呼吸道感染与免疫治疗.2反复呼吸道感染反复呼吸道感染（RRI)RRI)l定义 是指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。l由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了4-5 次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。.3RRI RRI 的诊断标准的诊断标准年龄（岁）上感（次/年）下感（次/年）02 7 3 35 6 2614 5 2.4注注l上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。l若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年。.5RRI

2、RRI 的病因的病因l病原体 急性上呼吸道感染90以上由病毒引起，下呼吸道炎症50以上亦为病毒感染。l机体因素 小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全，尤以婴幼儿T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原体的物质含量均较低。l疾病因素 体弱儿、营养不良、尤以Zn、Fe 缺乏和VitA 缺乏及佝偻病、先天性疾病等，更易患RRI,且迁延难愈。l环境因素 气候变化，环境污染，被动吸烟等都易诱发RRI。宠物、室内装修的影响。.6反复上呼吸道感染的病因反复上呼吸道感染的病因l反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，多与护理不当、入幼托机构起

3、始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等有关l部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎l免疫学检查提示有暂时性免疫低下.7反复气管支气管炎的病因反复气管支气管炎的病因l多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致l少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征l免疫学检查提示有暂时性免疫低下.8反复肺炎病因反复肺炎病因 反复肺炎指1 年内反复患肺炎2 次，若5 岁前曾患过3 次肺炎也要考虑反复肺炎，肺炎须由肺部体征和影像学证实。原发性免疫缺陷病 包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫

4、缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等先天性肺实质、肺血管发育异常 先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎.9反复肺炎病因（续反复肺炎病因（续）l先天性气道发育异常 如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎l气道内阻塞或管外压迫 最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道管外压迫的原因多为淋巴结结核、肿瘤、血管畸形l支气管扩张 各种原因引起的局限性或是广泛性支气管

5、扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎.10反复肺炎病因反复肺炎病因 （续）（续）l先天性心脏畸形 各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎l原发性纤毛运动障碍 纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道粘液清除障碍，病原微生物潴留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎.11反复肺炎病因反复肺炎病因 （续）（续）l囊性纤维性变 在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病l反复吸入 吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎.12儿

6、童反复肺炎的诊断思路儿童反复肺炎的诊断思路反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎支气管异常 免疫缺陷病、反复吸入肺发育异常 支气管异常、先心病气道外压迫 纤毛不动综合征气道内阻塞 肺含铁血黄素沉着症 根据病史和体检，选择辅助检查如免疫功能、支气管镜检查、心脏超声、食道pH测定.13RRIRRI的易感因素的易感因素l年龄 6 月5 岁多见l胎次 以第2 胎以上发病率高l喂养 人工喂养混合喂养母乳喂养l适应力 缺乏适应外界环境的能力者l接触史 42患儿有呼吸道感染接触史l营养状况 营养不良是RRI的重要危险因素.14适应力适应力l缺乏适应外界环境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生活条件好了，婴儿一

7、出生就营造一个“温室”，一旦到幼儿园、学校、户外活动增加，就出现呼吸道感染，家长更加营造“温室环境”适应环境能力更差更易出现反复呼吸道感染，形成恶性循环。.15RRIRRI的治疗原则的治疗原则l加强锻炼，增强体质加强锻炼，增强体质 合理安排户外活动，尤其重视加强适应环境能力的锻炼 l合理膳食，防治各种维生素、微量元素缺乏，尤其重视防治维生素A、维生素D及钙、锌、铁缺乏。l营造科学的生活环境，养成良好个人卫生习惯，室内经常通风，合理使用空调设备 l预防交叉感染l免疫治疗（1）预防接种 （2）抗体补充，初乳 （3）免疫调节剂.16免疫调节剂的作用特点免疫调节剂的作用特点l多数通过激活巨噬细胞或中性

8、粒细胞、NK细胞，促使T细胞增殖，调节T细胞亚类，提高细胞免疫及体液免疫功能l能产生IFN，通过产生某些细胞因子（TNF、NKAF、IL2）等，再激活整个免疫系统l多数免疫调节剂具有双向作用，即低浓度下具有增强作用，高浓度时产生抑制作用l免疫调节剂受体内抗原特性、数量、释放因子以及不同品种、年龄、性别等影响，疗效差别大.17免疫调节剂分类免疫调节剂分类l生物制剂类l菌苗类l多糖类l 化学制剂 l中药制剂.18生物制剂生物制剂类类l 干扰素(IFN-)l卡介苗素（灭活的核酸疫苗制剂）l丙种球蛋白（人血、胎盘）l组胺球蛋白（人血丙球+组胺）l胸腺肽小牛（分子量1000-1500），猪（9000-6

9、8000）l免疫核糖核酸（自致敏动物淋巴细胞中提取）l核酪（诱导机体产生干扰素）l转移因子（细胞内提取）.19菌苗类菌苗类l哮喘菌苗（含甲链、白葡、奈瑟氏球菌，每毫升含灭活菌2 亿）l泛福舒（Broncho-Vaxom）（含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌、臭鼻克雷白、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链，卡他等8 种菌冻干溶解物）l兰菌净（含3 型肺双、A 组化链、卡他布兰汉菌、金葡、流感与克雷白菌6 种）l短小棒状杆菌菌苗（棒状杆菌死菌配悬液，激活巨噬细胞）l必思添（肺炎克雷白菌中提取的溶解物）.20多糖类多糖类l卡慢舒（羧甲基淀粉钠，能刺激胸腺和骨髓）l香菇多糖（能增强脾和腹腔NK细

10、胞活性，诱导r-IFN 生成）l猪苓多糖（中药猪苓提取，使淋巴细胞转化和巨噬细胞功能增强）l胎盘脂多糖（人或猪胎盘提取，增强细胞及体液免疫）.21化学制剂化学制剂 l 左旋咪唑（提高各系统免疫功能，大量则抑制免疫）l茶碱类（90 年代研究能增强CD8+T抑制细胞及相关移植宿主反应）l普利莫R-3(s-5-氧-2-吡咯烷基-羰基)-噻唑烷基4甲酸（二肽类）.22中药制剂中药制剂l防风通顺（防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄）l健宝合剂（生黄芪、太子参）l复方阿胶浆（白参、红参、党参、熟地、山模、阿胶）l馥感啉（鬼针叶、野菊花、黄芪、西洋参、板兰根）l黄芪精（黄芪）l脾可欣（白扁豆、山药、鸡内金、白术、木香、川贝、NaHco3、人工牛黄）l还尔金(槐杞黄颗粒).23