医疗保险系统详细概述课件.ppt

1、第二章医疗保险系统第二章医疗保险系统本章内容本章内容医疗保险系统概述医疗保险系统概述医疗保险机构医疗保险机构医疗保险的参保人医疗保险的参保人医疗服务的提供方医疗服务的提供方政府与医疗保险政府与医疗保险美国医改争论美国医改争论 私营保险机构私营保险机构：影响营利空间。影响营利空间。医院、制药企业和医生团体医院、制药企业和医生团体：根据计划，奥巴马根据计划，奥巴马将挪用一部分本来分配给医院的经费用于医保项目，医将挪用一部分本来分配给医院的经费用于医保项目，医生和制药公司也担心保费的降低会影响自己的收入。生和制药公司也担心保费的降低会影响自己的收入。美国人：美国人：担心纳更高的税；医保覆盖范围扩大后

2、，医担心纳更高的税；医保覆盖范围扩大后，医保服务质量可能降低保服务质量可能降低。美国政府：美国政府：可能导致财政状况的恶化。可能导致财政状况的恶化。奥巴马医改三大目标，即奥巴马医改三大目标，即“全覆盖、控成本、多样化全覆盖、控成本、多样化”第一节医疗保险系统概述第一节医疗保险系统概述medical insurance system 一、医疗保险系统的含义一、医疗保险系统的含义医疗保险系统是指在医疗需求和供给以及医疗费用的医疗保险系统是指在医疗需求和供给以及医疗费用的筹集管理和支付过程中，各种要素相互作用、相互依筹集管理和支付过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体。存而形成的一个

3、有机整体。医疗保险系统的构成要素：医疗保险系统的构成要素：医疗保险机构医疗保险机构被保险人被保险人医疗服务的提供者医疗服务的提供者政府政府.二、医疗保险系统的构成二、医疗保险系统的构成（一）早期的医疗保险系统（一）早期的医疗保险系统 1.以医疗服务消费者为主的医疗保险系统以医疗服务消费者为主的医疗保险系统保险机构（消费者自发成立）（消费者自发成立）缴纳保费缴纳保费提供补偿提供补偿被保险人医疗服务提供者提供服务提供服务支付费用支付费用（一）早期的医疗保险系统（一）早期的医疗保险系统 2.2.以医疗服务提供者为主的医疗保险系统以医疗服务提供者为主的医疗保险系统保险人（医生）保险人（医生）被保险人（

4、患者）被保险人（患者）支付费用支付费用提供服务提供服务2.2.以医疗服务提供者为主的医疗保险系统以医疗服务提供者为主的医疗保险系统19321932年，沙迪医生将年，沙迪医生将年费降低到每人年费降低到每人1212美元或者一美元或者一个四口之家缴纳个四口之家缴纳2525美元美元，附加条款是如果住院治疗将索，附加条款是如果住院治疗将索取取1 1美元一天的费用，一场大手术则需缴纳美元一天的费用，一场大手术则需缴纳2020美元。美元。19291929年，洛杉矶市水力部门的全体员工只要年，洛杉矶市水力部门的全体员工只要每月固每月固定缴纳定缴纳2 2美元美元就能享受罗斯劳斯诊所的医疗福利。阿就能享受罗斯劳斯

5、诊所的医疗福利。阿肯色州小石城的圣三一医院也提供肯色州小石城的圣三一医院也提供2 2美元的统筹医疗。美元的统筹医疗。德州贝勒大学的经营者贾斯汀德州贝勒大学的经营者贾斯汀福德福德金博则为全金博则为全市的教师设计了一套预付金统筹医疗系统，后来延伸到市的教师设计了一套预付金统筹医疗系统，后来延伸到了当地的报业和银行员工，并最终形成为了非盈利的健了当地的报业和银行员工，并最终形成为了非盈利的健康医疗保险组织蓝十字协会。康医疗保险组织蓝十字协会。-沙迪医生的战争沙迪医生的战争美国医疗体系的百年之辩美国医疗体系的百年之辩（二）近代医疗保险系统（二）近代医疗保险系统 医疗保险医疗保险机构机构被保险人被保险人

6、医疗服务医疗服务提供者提供者支付支付费用费用提供提供服务服务付保付保险金险金支付支付费用费用支付支付费用费用支付支付费用费用医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费，出现了费用，而非由被保险人直接向提供者付费，出现了第三方付费第三方付费.医疗保险形式的基础结构医疗保险形式的基础结构（三）现代医疗保险系统 四方三角关系四方三角关系被保险人被保险人医疗保险医疗保险机构机构医疗服务提医疗服务提供者供者政府政府报报销销交交费费补补贴贴税税收收分分配配补补偿偿选选择择服服务务提提供供服服务务付

7、付费费管理与服务管理与服务监督与管理监督与管理委托代理委托代理三、医疗保险系统与社会其他系统三、医疗保险系统与社会其他系统 1.1.与医疗卫生系统的关系与医疗卫生系统的关系医疗保险系统医疗保险系统医疗卫生系统医疗卫生系统两个系统既有相互重叠的部分又有相对独立性。两个系统既有相互重叠的部分又有相对独立性。财力支持、费用偿付财力支持、费用偿付提供医疗服务提供医疗服务 2.2.与社会保障系统的关系与社会保障系统的关系医疗保险生育保险工伤保险失业保险养老保险社会保障系统社会保障系统社会救济社会救济社会福利社会福利优抚安置优抚安置社会保险社会保险（核心）（核心）第二节医疗保险组织机构第二节医疗保险组织机

8、构 一、医疗保险机构的概念与地位一、医疗保险机构的概念与地位 1.医疗保险组织机构含义医疗保险组织机构含义指在医疗保险活动过程中，具体负责承办医疗保险费用的指在医疗保险活动过程中，具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，即医疗筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，即医疗保险系统中的保险人（保险系统中的保险人（insurerinsurer）。）。2.医疗保险组织机构的地位医疗保险组织机构的地位一是通过国家政府资金管理一是通过国家政府资金管理系统；系统；另一类是社会保障机构拥有另一类是社会保障机构拥有自己的资金管理系统对社会自己的资金管理系统对社会保障基金进行管

9、理。保障基金进行管理。（1 1）是医疗保险资金的控制者。）是医疗保险资金的控制者。筹集、支付、管理、运营筹集、支付、管理、运营（2 2）是医疗保险活动的监督和管理者。）是医疗保险活动的监督和管理者。参与制定相关政策法规参与制定相关政策法规定点医疗机构（医院、药店）；定点医疗机构（医院、药店）；参保人员与参保单位参保人员与参保单位二、医疗保险机构的性质和类型二、医疗保险机构的性质和类型 1.性质性质具有一定自主经营权的非营利性医疗保险经办机构具有一定自主经营权的非营利性医疗保险经办机构不以营利为目的不以营利为目的国家法规的执行机构国家法规的执行机构/国家的代理机构国家的代理机构（二）医疗保险机构

10、类型（二）医疗保险机构类型1 1政府主导型保险机构政府主导型保险机构2 2独立经营型保险机构独立经营型保险机构 3 3中间型保险机构中间型保险机构(加拿大英国加拿大英国)(美国、荷兰美国、荷兰)中国医疗保险机构的类型中国医疗保险机构的类型？（二）医疗保险机构类型（二）医疗保险机构类型英国英国是政府直接举办医院，为公众提供支付是政府直接举办医院，为公众提供支付得起的服务；得起的服务；美国美国医疗保险主要掌握在私营企业手中。例医疗保险主要掌握在私营企业手中。例如，蓝十字和蓝盾公司其组织与操作方法同商业保如，蓝十字和蓝盾公司其组织与操作方法同商业保险公司在提供健康保险方面基本一致。险公司在提供健康保

11、险方面基本一致。德国德国，医疗保险机构不隶属于政府的某一部，医疗保险机构不隶属于政府的某一部门，而是实行自我管理的社会自治机构。医疗保险门，而是实行自我管理的社会自治机构。医疗保险费率的高低由各保险公司自行确定。政府主要负责费率的高低由各保险公司自行确定。政府主要负责制度设计、制定相关法律以及对医疗保险事业的宏制度设计、制定相关法律以及对医疗保险事业的宏观调控。观调控。三、医疗保险组织机构的职能三、医疗保险组织机构的职能 1.1.参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划 2.2.筹集医疗保险资金筹集医疗保险资金 3.3.保证医疗服务的提供保证医疗服务的提供

12、4.4.支付被保险人的医疗费用支付被保险人的医疗费用 5.5.对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制。对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制。6.6.对医疗保险基金的管理。对医疗保险基金的管理。深圳市社保局深圳市社保局“暗访暗访”被称被称“钓鱼钓鱼”深圳社保局聘请监督员假扮患者，持别人的医保卡深圳社保局聘请监督员假扮患者，持别人的医保卡到医保定点医疗机构到医保定点医疗机构“看病看病”，通过，通过“暗访调查暗访调查”,对核卡不严的医疗机构作出处罚对核卡不严的医疗机构作出处罚,多家医保定点机构多家医保定点机构因因”不核卡不核卡”被处罚被处罚,包括取消定点资格。包括取消定点资格。深圳市社保局深圳

13、市社保局:为确保医保基金使用安全，帮助公众看为确保医保基金使用安全，帮助公众看紧紧“钱袋子钱袋子”。“明察明察”和和“暗访暗访”是管理和监督的两是管理和监督的两条重要渠道，社保工作人员条重要渠道，社保工作人员“暗访暗访”取证也在正常范畴。取证也在正常范畴。律师律师:社保局工作人员持他人的医保卡取证，行为本身社保局工作人员持他人的医保卡取证，行为本身不能说是合法取证，不能不能说是合法取证，不能“用一个错误的行为去纠正另一用一个错误的行为去纠正另一个错误个错误”。居民居民:不该采取暂停其社保定点资格方式。给医保患者不该采取暂停其社保定点资格方式。给医保患者带来不便。带来不便。四、医疗保险组织机构的

14、设置四、医疗保险组织机构的设置 1 1医疗保险机构的设置和分布医疗保险机构的设置和分布（1 1）以）以地区地区为单位设置医疗保险机构为单位设置医疗保险机构(2)(2)以以行业行业为单位设置医疗保险机构为单位设置医疗保险机构（3 3）倾向）倾向市场需求市场需求设置医疗保险机构设置医疗保险机构 日本日本500500人以上的企业、人以上的企业、30003000人以上的行业协会人以上的行业协会韩国企业医疗保险、公务员医疗保险、教师医疗保险韩国企业医疗保险、公务员医疗保险、教师医疗保险广州市医疗保险服务广州市医疗保险服务管理局管理局 海海珠珠荔荔湾湾天天河河白白云云黄黄埔埔南南沙沙萝萝岗岗越越秀秀将承担

15、广州市将承担广州市13001300多万参保人的就医管理、待遇支多万参保人的就医管理、待遇支付及付及11721172家定点医药机构医疗费用的结算、监督管家定点医药机构医疗费用的结算、监督管理理管理性职能为主管理性职能为主履行经办、服务性履行经办、服务性职能为主，负责参职能为主，负责参保人个人账户建立、保人个人账户建立、医保卡发放等医保卡发放等德国医疗保险机构的设置和分布德国医疗保险机构的设置和分布德国德国法定法定医疗医疗保险保险公司公司地区性的地区性的保险公司保险公司行会性的行会性的保险公司保险公司全国性的全国性的保险公司保险公司企业的医疗企业的医疗保险公司保险公司可在全德开展业务的一些行业性的

16、或综合性可在全德开展业务的一些行业性的或综合性的保险机构，如海员医疗保险公司、矿工医的保险机构，如海员医疗保险公司、矿工医疗保险公司疗保险公司根据所从事的行业，在一定范围内组成独立根据所从事的行业，在一定范围内组成独立的医疗保险公司。目前德国约有的医疗保险公司。目前德国约有100100个此医个此医保公司保公司一般是某一企业的职工投保形成。目前一般是某一企业的职工投保形成。目前仍有仍有300300多家大企业的医疗保险公司。多家大企业的医疗保险公司。一般以州为单位，对没参加上述医保公司的一般以州为单位，对没参加上述医保公司的雇员，根据其职业类型分别组成州一级的医雇员，根据其职业类型分别组成州一级的

17、医保公司。如德国目前保公司。如德国目前1616个州都有州农民医疗个州都有州农民医疗保险公司和普通医疗保险公司。保险公司和普通医疗保险公司。2 2医疗保险机构的组织系统医疗保险机构的组织系统 中国社会医疗保险机构的组织网络图中国社会医疗保险机构的组织网络图人力资源和社会保障部人力资源和社会保障部食品与药品监督管食品与药品监督管理局理局 卫生部卫生部或许设立医疗保险司、处医疗保险司、处各省劳动和社会保障厅各省劳动和社会保障厅省医疗保险处省医疗保险处市医疗保险处市医疗保险处医疗保险事务医疗保险事务/基金基金管理中心管理中心 参保人员参保人员各级医、药服务各级医、药服务提供者提供者药品服务供给与药品服

18、务供给与管理管理制药企业制药企业 药品市场药品市场各级各类医疗机构各级各类医疗机构卫生医疗服务供给卫生医疗服务供给3.医疗保险结构的部门设置1.1.部门设置部门设置(1)(1)办公室办公室(2)(2)保险办理部门保险办理部门(3)(3)医疗服务管理部门医疗服务管理部门(4)(4)财务审计部门财务审计部门(5)(5)基金营运部门基金营运部门(6)(6)信息部门信息部门 河南新乡市社会医疗保险中心科室结构图河南新乡市社会医疗保险中心科室结构图参保审理科综合计划科基金征缴科计算机管理科基金财务统计科医疗服务管理科审核结算科补充医疗保险科特殊人群服务科工伤保险科生育保险科社会医疗保险中心社会医疗保险中

19、心 4.4.医疗保险机构的人员配置医疗保险机构的人员配置管理人员管理人员经济师（精算师经济师（精算师Actuaries）保险业务人员保险业务人员财会人员财会人员保险医师保险医师信息和计算机工程技术人员信息和计算机工程技术人员 4.4.医疗保险机构的人员配置医疗保险机构的人员配置 医疗保险机构的从业人员应具有以下知识和能力：医疗保险机构的从业人员应具有以下知识和能力：基础医学、临床医学的基本理论和知识基础医学、临床医学的基本理论和知识 卫生经济学、卫生事业管理学知识卫生经济学、卫生事业管理学知识 医疗保险、社会保险、人寿保险知识和保险营销能力医疗保险、社会保险、人寿保险知识和保险营销能力 医疗保

20、险相关的方针政策、法律法规医疗保险相关的方针政策、法律法规 计算机应用能力和保险市场调研能力计算机应用能力和保险市场调研能力 广州市劳动保障信息网广州市劳动保障信息网http:/ 河南新乡市社会医疗保险中心科室职责及业务操作规范河南新乡市社会医疗保险中心科室职责及业务操作规范 http:/ 一、医疗被保险方的概念和地位一、医疗被保险方的概念和地位 医疗保险系统的被保险方（医疗保险系统的被保险方（Insured）是医疗保险参保人是医疗保险参保人（applicant/applicant unit），也可称为投保人），也可称为投保人。二、医疗保险被保险方的构成和分类二、医疗保险被保险方的构成和分类1

21、 1按经济收入分类按经济收入分类2 2按职业分类按职业分类 3 3按年龄分类按年龄分类 4 4按健康状况分类按健康状况分类 二、医疗保险被保险方的构成和分类二、医疗保险被保险方的构成和分类 1 1按经济收入分类按经济收入分类高收入人群高收入人群中等收入人群中等收入人群低收入人群低收入人群二、医疗保险被保险方的构成和分类二、医疗保险被保险方的构成和分类 2.按职业分类：按职业分类：（1 1）各类企业、事业单位、社会团体中的职工和雇员。）各类企业、事业单位、社会团体中的职工和雇员。（2 2）政府公务员、国家兴办机构的工作人员。）政府公务员、国家兴办机构的工作人员。（3 3）独立职业人群）独立职业人

22、群/自我雇佣者自我雇佣者（4 4）农民）农民（5 5）部分特殊人群）部分特殊人群进城务工人员进城务工人员 下岗职工下岗职工 离休人员、老红军离休人员、老红军和二等乙级以上革命和二等乙级以上革命伤残军人等伤残军人等高校学生。高校学生。二、医疗保险被保险方的构成和分类二、医疗保险被保险方的构成和分类 3 3按年龄分类按年龄分类（1 1）许多国家把）许多国家把6565岁以上的老年人作为特殊保护对象岁以上的老年人作为特殊保护对象（2 2）按不同年龄段收取不同的保险费）按不同年龄段收取不同的保险费 新加坡新加坡medisavemedisaveN35N35，本人工资本人工资6%6%；36 N4436 N4

23、4，本人工资本人工资7%7%；N 45N 45，本人工资本人工资8%8%新加坡新加坡medishieldmedishieldN N3030，1 1新元新元/人月，人月，30 N4030 N40,1.5,1.5新元新元/人月；人月；41N5041N50，3 3新元新元/人月；人月；51N6051N60，5 5新元新元/人月；人月；61N6561N65，8 8新元新元/人月；人月；66N7066N70，1111新元新元/人月。人月。二、医疗保险被保险方的构成和分类二、医疗保险被保险方的构成和分类 4 4按健康状况分类按健康状况分类(1)(1)对一些特殊疾病的人群（如残疾人、癌症患者、艾对一些特殊疾

24、病的人群（如残疾人、癌症患者、艾滋病患者等），由国家出资负担保险费、医疗费。滋病患者等），由国家出资负担保险费、医疗费。(2)(2)对社会医疗保险基本项目外的医疗保险或商业保险，对社会医疗保险基本项目外的医疗保险或商业保险，常常按人群的健康状况进行分类，分别收取不同的保险常常按人群的健康状况进行分类，分别收取不同的保险金额；金额；对一些高危人群（如吸烟者、酗酒者等），须收取较对一些高危人群（如吸烟者、酗酒者等），须收取较高比例的保险费，高比例的保险费，“逆选择逆选择”（adverse selection)adverse selection)。美国胖子吃掉近一成医疗费美国胖子吃掉近一成医疗费美国

25、研究美国研究20092009年发布报告，年发布报告，19981998年至年至20062006年的年的9 9年中，美年中，美国花在肥胖相关健康问题上的国花在肥胖相关健康问题上的医疗费用几乎翻倍，由医疗费用几乎翻倍，由740740亿亿美元增长到美元增长到14701470亿美元亿美元，占总，占总医疗费用的比例从医疗费用的比例从6.5%6.5%增长到增长到9.1%9.1%。美国的肥胖人口比例在美国的肥胖人口比例在19981998年至年至20062006年间增长年间增长37%37%，肥胖引发的糖尿病、心脏病、肥胖引发的糖尿病、心脏病、关节炎等疾病治疗费用由此上关节炎等疾病治疗费用由此上升升89%89%。

26、三、医疗被保险方的消费特点三、医疗被保险方的消费特点（一）服务地点受到限制（一）服务地点受到限制（二）服务范围、服务标准有明确规定（二）服务范围、服务标准有明确规定（三）第三方付费（三）第三方付费（四）需要医疗保险政策的引导（四）需要医疗保险政策的引导广州医保参保人广州医保参保人8 8月月1 1日起可报销普通门诊日起可报销普通门诊20092009年年7 7月月3131日日 选医院：选医院：参保人可选两家定点医院参保人可选两家定点医院2525专科医院不受选点限制专科医院不受选点限制参保人可选择参保人可选择2 2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构，家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗

27、机构，其中其中1 1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1 1家为其他医家为其他医疗机构（二、三级综合性医疗机构），俗称疗机构（二、三级综合性医疗机构），俗称“一大一小一大一小”。但是，。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症等专科疾病，到指定专科医疗机构的普因为恶性肿瘤、精神分裂症等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。通门急诊，不受选点限制。选定医院后变更：选定医院后变更：选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更；但如参保人发选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更；但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医

28、疗机构资生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更格变化等情形需变更“选定医院选定医院”的，参保人可以持以上变动情形的，参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带的有关证明资料、医疗保险卡、带登记卡登记卡的病历本，到市医疗的病历本，到市医疗保险经办机构办理变更手续。保险经办机构办理变更手续。广州医保参保人广州医保参保人8 8月月1 1日起可报销普通门诊日起可报销普通门诊20092009年年7 7月月3131日日 待遇：每月最高能报销每月最高能报销300300元元 职工医保参保人在社区机构或指定基层医疗机构看职工医保参保人在社区机构或指定基层医疗机构

29、看门诊，符合条件的医药费报销门诊，符合条件的医药费报销65%65%、其他医疗机构（含指、其他医疗机构（含指定专科定点机构）则为定专科定点机构）则为50%50%；灵活就业医保、外来人员医；灵活就业医保、外来人员医保的参保人报销比例分别降保的参保人报销比例分别降1010个百分点，每月最高报销个百分点，每月最高报销限额限额300300元。元。参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。参保人在患病住院治疗期间，医疗保险统筹待遇同步。参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定不得同时享受普通门诊统筹待遇。

30、门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分，普通门诊统筹基慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分，普通门诊统筹基金不再支付。金不再支付。关于关于20092009医疗年度城镇职工基本医疗保险门诊医疗年度城镇职工基本医疗保险门诊规定病种参保人员变更定点医疗机构的通知规定病种参保人员变更定点医疗机构的通知定点医疗机构的选择：定点医疗机构的选择：自自20092009医疗年度开始，门诊规定病种定点医疗机构实施医疗年度开始，门诊规定病种定点医疗机构实施 “单定点单定点”管理，即门规参保人在一个医疗年度内选择管理，即门规参保人在一个医疗年度内选择一家定点医疗机构一家定点医疗机构（含（含医院和社区卫生服务机

31、构）进行治疗。医院和社区卫生服务机构）进行治疗。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病（黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼）专精神病、结核病、眼科疾病（黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼）专科疾病的门规参保人，可选择一家专科医院治疗其专科疾病。若同科疾病的门规参保人，可选择一家专科医院治疗其专科疾病。若同时患有其他综合性疾病的，可再选择一家定点医疗机构治疗其综合时患有其他综合性疾病的，可再选择一家定点医疗机构治疗其综合性疾病。性疾病。门规参保人选择定点社区卫生服务机构就医的，继续享受优惠政门规参保人选择定点社区卫

32、生服务机构就医的，继续享受优惠政策：不负担门诊规定病种起付标准，在一个医疗年度内发生的统筹策：不负担门诊规定病种起付标准，在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，统筹基金在原负担比例基础上提高基金支付范围内的医疗费用，统筹基金在原负担比例基础上提高5 5个个百分点，个人负担比例相应降低百分点，个人负担比例相应降低5 5个百分点。个百分点。济南市职工医疗保险管理办公室文件济医险字济南市职工医疗保险管理办公室文件济医险字2009320093号号四、对医疗被保险方四、对医疗被保险方/医疗服务需方行为医疗服务需方行为的监督与管理的监督与管理视频视频 今日说法 高价收药背后的秘密 http:

33、/ 医疗服务需方医疗服务需方行为的特点？如何进行监督行为的特点？如何进行监督与管理？与管理？在在“高价收药高价收药”，“医保卡医保卡划现金划现金”等存在的情况下，等存在的情况下，如何加强对医疗被保险方的如何加强对医疗被保险方的监督与管理？监督与管理？1.1.查阅查阅高校学生医疗保险（高校学生医疗保险（第一组第一组5.125.12）、进城务工人员医疗保险进城务工人员医疗保险（第二组（第二组5.175.17）的相的相关资料，并对其相关办法进行总结评述关资料，并对其相关办法进行总结评述。以小组形式完成；以小组形式完成；制作制作PPTPPT，约，约2020分钟；分钟；报告后将小组整理的相关资料报告后将

34、小组整理的相关资料(PPT(PPT，附小组成，附小组成员名单、分工情况）发到邮箱；员名单、分工情况）发到邮箱；35、功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身-这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美、真。这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美、真。-爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也

35、绝不允许自己有一点灰心丧气。爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也绝不允许自己有一点灰心丧气。-爱迪生（美国）爱迪生（美国）对我来说，信念意味着不担心。对我来说，信念意味着不担心。-杜威（美国）杜威（美国）希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。-波普（美国）波普（美国）希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。-波普（美国）波普（美国）毫无理想而又优柔寡断是一种可悲的心理。毫无理想而又优柔寡断是一种可悲的心理。-培根（英国败的岭，可以用这五个字来表达培根（英国败的岭，可以用

36、这五个字来表达-我没有时间。我没有时间。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。想要有空余时间，就不要浪费时间。想要有空余时间，就不要浪费时间。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）时间不可空

37、过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。时间不可空过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往.陈帅佛语陈帅佛语懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗？人生太短暂了，事情

38、是这样的多，能不兼程而进吗？-爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事我有两个忠实的助手，企业在市场竞争中输赢的关键在于其核心竞争力的强弱，而实现核心竞争力更新的惟一途径就是创新。一项权威的调查显示：与缺乏创新的企业相比，成功创新的企业能获得20甚至更高的成长率；如果企业80的收入来自新产品开发并坚持下去，五年內市值就能增加一倍；全球83的高级经理人深信，自己企业今后的发展将更依赖创新。23、不创新，就灭亡福特公司创始人亨利

39、?福特24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力著名管理顾问詹姆斯?莫尔斯25、创新是做大公司的惟一之路管理大师杰弗里26、顾客是重要的创新来源管理学家汤姆?彼得斯27、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们英特尔公司总裁安迪?格罗夫28、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造哈佛大学教授西奥多?莱维特29、创新就是创造一种资源管理大师彼得?杜拉克第五章管理就是沟通、沟通再沟通P69松下幸之助关于管理有句名言：“企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。”管理离不开沟通，沟通已渗透于管理的各个方面。正如人体内的血液循环一样，如果没有沟通的话，企业就会趋于死亡。30、管

40、理就是沟通、沟通再沟通通用电器公司总裁杰克?韦尔奇31、沟通是管理的浓缩沃尔玛公司总裁萨姆?沃尔顿32、管理者的最基本能力：有效沟通英国管理学家L?威尔德33、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽美国女企业家玛丽?凯34、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通日本经营之神松下幸之助第六章管理就是决策P81美国著名管理学家赫伯特?西蒙指出：“决策是管理的心脏，管理是由一系列决策组成的，管理就是决策。”35、管理就是决策美国著名管理学家赫伯特?西蒙36、世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者的决策不慎造成的世界著名的咨询公司美国兰德公司37、正确的决策来自众人的智慧美

41、国社会学家T?戴伊38、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉美国企业家S?M?沃尔森39、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会美籍华裔企业家王安博士40、在没出现不同意见之前，不做出任何决策美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?斯隆41、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里美国经济学家托宾42、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏瑞士军事理论家菲米尼43、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键美斯坦大学教授艾森哈特44、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策美国克莱斯勒汽车公司总裁李?艾柯卡45、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。如果没有人做，就要放弃，

42、这是一个必要条件。联想集团总裁柳传志第七章爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业P109法国企业界有一句名言：“爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。”这一管理学的新观念，已经越来越深入人心，而且被越来越多的企业管理者所接受。实践使他们懂得，没有什么比关心员工、热爱员工更能调动他们的积极性、提高工作效率了。46、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业法国企业界名言47、管理是一种严肃的爱美国国际农机商用公司董事长西洛斯?梅考克48、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多美国西南航空公司总裁赫伯?凯莱赫49、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资一个是我的耐心，另一个就是我的双手。法蒙

43、田36、无论什么时候，不管遇到什么情况，我绝不允许自己有一点点灰心丧气。爱迪生37、下苦功，三个字，一个叫下，一个叫苦，一个叫功，一定要振作精神，下苦功。毛泽东38、向着某一天终于要达到的那个终极目标迈步还不够，还要把每一步骤看成目标，使它作为步骤而起作用。歌德39、学而时习之，不亦说乎？孔子论语学而40、要从容地着手去做一件事，但一旦开始，就要坚持到底。比阿斯41、要在这个世界上获得成功，就必须坚持到底：至死都不能放手。伏尔泰42、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。司汤达43、一个人做事，在动手之前，当然要详慎考虑；但是计划或方针已定之后，就要认定目标前进，不可再有迟疑不决的态度，这就是坚毅的态度。邹韬奋44、一日一钱，十日十钱。绳锯木断，水滴石穿。班固45、有罪是符合人性的，但长期坚持不改就是魔鬼乔叟46、欲速而不达。孔丘论语47、只要持之以恒，知识丰富了，终能发现其奥秘。杨振宁48、只要功夫深，铁杵磨成针。中国谚语49、只有毅力才会使我们成功，而毅力的来源又在于毫不动摇，坚决采取为达到成功所需要的手段。俄车尔尼雪夫斯基