医疗机构三基培训与考核-课件.ppt

1、海口市医疗机构三基培训与考核海口市医疗机构三基培训与考核海口市人民医院护理部海口市人民医院护理部 高淑红高淑红培训内容社区卫生服务概述社区卫生服务概述甲流的基本知识甲流的基本知识护理三基护理三基 综合知识综合知识 社区卫生服务概述 社区与社区卫生服务的概念社区与社区卫生服务的概念社区 社区(community)在结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域，如市、区、街，县、乡（镇）；在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围(价值观念、行为规范、交流与互助等)的居民组成。社区卫生服务社区卫生服务 社区卫生服务（Community Health Service）是社

2、区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。就社区卫生服务而言,在我国社区一般界定为城市的街道和农村的乡（镇）。社区卫生服务是整体卫生服务的枢纽和中心环节。社区卫生服务概述 社区卫生服务模式 以社区医生团队为主体，提供一对一契约（责任）式、主动、连续

3、、综合、协调、可 及、规范的卫生服务。社区卫生服务概述 社区卫生服务模式6疾病特点转变医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急 性病因明确社区卫生服务概述 社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务患者管理高血压糖尿病结核病精神分裂症 居民管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 目的 预防疾病危险因素发生 消除/控制疾病危险因素 常见疾病早期筛查 目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量社区卫生服务概述 高血压高血压糖尿病糖尿病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病结核病结核病精神分裂症精神分裂症脑卒中脑卒中儿童哮喘儿童哮喘艾滋病艾滋病癫痫病癫痫病危重

4、患者救治危重患者救治社区卫生诊断社区卫生诊断健康档案健康档案健康教育健康教育机构管理制度机构管理制度社区卫生服务适宜技术目录社区卫生服务适宜技术目录社区卫生服务“六位一体”的内容（一）社区健康教育和健康促进 健康教育是社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健八项任务之首。其根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以人的健康为中心、以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为最终目标。中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定指出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育，提高广大人民群众的健康知识和自我保健能力。”健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳

5、有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行为干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具有兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，信难些，个体行为改变又难些，群体行为改变更难。（二）社区预防 社区预防包括两大部分，传染病和多发病的预防，卫生监督和管理。计划免疫的对象明确、人数清楚，科学性、计划性强，冷链运转，科学管理。WHO公布，1980年全球儿童计免覆盖率仅20%，1990年增至80%，全球每年可减少300万儿童死于种传染病。（二）社区预防 除做好计

6、划免疫外，传染病预防工作要抓好卫生基本建设，执行传染病报告制度、隔离检疫制度，以便消灭传染病。对消化道传染病，更应强调切断传播途径，除四害、消毒灭虫等。预防甲类传染病，要常抓不懈，切勿掉以轻心。对乙类、丙类传染病要防止漏报，特别是痢疾、伤寒、流感等社区医生常因为多见而忽视报告，影响防治措施的执行。社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将问题消灭于萌芽状态。饮食行业的经常性卫生监督。社区公共场所的卫生监督。自来水的卫生监督。社区学校卫生的卫生监督。社区劳动卫生的卫生监督。（三）社区保健 社区妇幼保健包括两个方面，即妇女和儿童保健，妇女保健应围绕着生殖健

7、康来进行，以保证母亲安全。社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开始进行访视，做健康咨询和营养指导等。学龄前儿童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫生行为为重点（四）社区医疗和慢性病防治 社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的全部内容。社区医疗要有别于医院的专科，也不是内、外、妇、儿科的简单相加，社区医疗要体现全科医学系统性、整体性、连续性和综合性的特点。（四）社区医疗和慢性病防治慢性病防治：据专家预测，到年我国城乡慢性病患病率为，为年的倍，其中冠心病患病率，糖尿病，脑血管病。发病原因当中，老龄因素占，而流行病学效应占。前

8、者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到年卫生经费将占国内生产总值的以上，经济上不能承受 如果社区卫生保健工作做好，则预测卫生费用占国内生产总值，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。（五）社区康复 当今世界约有45亿残疾人，中国占万。中国每秒出现一名残疾，一天增加，一年增加万，国家人力损失，社会额外负担，家庭不幸，个人痛苦。社区康复是年提出的有效和经济的康复途径。认为：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有均等机会和融入社会的一项战略”，“社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属所在社区，以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力”

9、。我国年代已作社区康复试点。十多年来成绩明显，残疾人就业率达，残疾儿童少年入学率达。全国残疾调查显示，我国残疾人中农村比城市多，穷区比富区多，地方病流行区和计划生育差地区残疾人多，老年人残疾人多（占全国残疾人的.）。社区康复的目标是：通过训练和给辅助用品，使残疾人生活自理，人际沟通，平等地享受入学和就业机会，使他们成为社会平等一员，融入社会，不受岐视、孤立和隔离。康复内容包括在社区卫生中心结合初级卫生保健进行预防工作，如儿童服防麻痹症糖丸。在社区进行残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、制订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人员在家或在康复中心进行生活自理、步行、家务、语言、心理训练等。还可

10、进行教育康复，解决上学或参加特殊学习班等。还有职业康复，如就业咨询和辅导，安排就近单位工作。（六）计划生育技术指导 我国妇女经历长达年以上的计划生育期，此时期在落实计划生育措施方面有很多政策、知识、技能问题，都要耐心细微地进行计划生育的技术服务。计划生育技术一般分为节育技术、节育配套技术、优生技术和优育技术。社区卫生服务中计划生育技术指导管理的主要内容有以下几个方面：1向群众宣传避孕节育知识、优生优育知识和妇幼保健知识，开展遗传咨询，解答群众提出的有关问题。2准备结婚的未婚男女进行婚前检查，发现有不适于结婚的人，应向其说明情况。3为怀孕妇女进行产前检查，并给予饮食、用药、劳动等方面的指导。4向

11、育龄夫妇施行上环、取环、输卵（精）管结扎，人工流产手术，坚持术后回访。5向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方法和适宜对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具，并为他们发送上门。6育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划外怀孕者应及早采取补救措施。7为育龄妇女和幼儿进行健康体检。8为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医疗机构转诊。9对节育手术并发症、后遗症进行治疗。10绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心理变化，要减少更年期综合症的影响，防止忧郁症、骨质疏松等。城市社区卫生服务基本工作内容 （一）社区卫生诊断 在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状

12、况，针对社区主要健康问题，制定和实施社区卫生工作计划。（二）健康教育 1针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。2开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。3配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒及控烟等宣传、教育。（三）传染病、地方病、寄生虫病防治1开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。2执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展漏报调查3配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒4指导恢复期病人定期复查并随访。5开展计划免疫等免疫接种工作。（四）慢性非传染性疾病防治1开展健康指导、行为干预。2开展重

13、点慢性非传染性疾病的高危人群监测。3对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。4对恢复期病人进行随访。（五）精神卫生1开展精神卫生咨询、宣传与教育。2早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。3配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。（六）妇女保健 1围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询。2产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导 3产后保健：开展产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。4更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和

14、用药 5配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。（七）儿童保健1新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指导。2婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价。3学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼机构卫生保健的指导。4学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等5儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。（八）老年保健1了解社区老年人的基本情况和健康状况。2指导老年人进行疾病预防和自我保健。3指导意外伤害的预防、自救和他救。（九）社区医疗1提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务2疑难病症的转诊。3急危重病人的现场紧急救护及转诊。4提供家

15、庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（十）社区康复 1了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求。2以躯体运动功能、日常生活活动适应能力为重点，提供康复治疗和咨询。（十一）计划生育技术服务 1在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避孕、节育 2提供避孕药具以及相关咨询。（十二）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。（十三）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务。在扩大卫生服务中，社区医护人员必须更新观念，学新知识，会新技能，不能吃老本，用传统知识服务。如有些医务人员不会早期发现各种癌病的新技术，只会治疗癌病；有些医务人员不

16、懂早期高血压的非药物治疗的知识，只会开处方给药物；有些医务人员不掌握心理咨询要领，只会医身，不会医心。竞争需有本事，服务作为一种特殊商品，要在市场占有一席之地，必须有服务的价值和本领，单凭老本不可能取得应有的补偿。了解居民卫生需求，提供与小康水平相适应的卫生服务，才能取得应有的补偿，才符合按劳付酬的原则。甲流防控甲流防控 人人有责人人有责 截至10月23日，我国内地31个省市自治区累计报告33064例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈26588例。重症病例累计44例，已治愈14例。西藏、青海各报告1例死亡病例。北京一例甲型H1N1流感病例于10月21日治愈，该患者后因基础性疾病治疗无效于10月2

17、3日凌晨死亡。甲流基本知识 甲型流感是一种急性呼吸道传染病，其病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人，严重的会导致死亡。症状和其它流感类似，一般是高热、咳嗽，浑身没力气。传播途径：通过感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中，易感者吸入后就会被感染。人群拥挤、空气不流通的公用场所传播最快。还可能通过被病毒污染的玩具、茶具、餐具、毛巾等方式间接传播，通过手接触最多，所以要勤洗手。甲流基本知识 和普通流感不同的是，H1N1流感主要攻击群体是25岁-45岁的青壮年。另外，慢性病患者和孕妇的自

18、身抵抗力低，也要多加防护。甲流基本知识 人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。甲流基本知识 如果出现流感样症状，如感觉身体不适，发高烧，咳嗽和（或）喉咙痛，应该怎么办？向医院或当地卫生部门报告，并及时到当地设有发热门诊和感染性疾病科的医院就医确诊。减少与其他人的接触：使用口罩，或与其他人保持一定的距离。尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方。休息并大量饮水。咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口

19、鼻，并适当处理用过的纸巾。经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后。寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如采购东西。甲流基本知识密切接触者密切接触者是指在未采取有效防护措施情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。甲流基本知识根据甲型H1N1流感的流行初期、流行高峰或流行后的不同阶 段，针对密切接触者的措施可适时作出相应调整。密切接触者的医学观察实行属地管理,由当地卫生行政部门组织实施。根据

20、实际情况，对密切接触者进行指定场所集中医学观察或居家医学观察。医学观察期间是指密切接触者与病例或污染物品等最后一次接触之日起顺延至第7天结束。甲流基本知识针对密切接触者的措施针对密切接触者的措施针对密切接触者的措施 密切接触者的主要管理措施包括:登记并进行7天医学观察;尽量减少外出活动;疾控机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。居家医学观察的密切接触者及同居所的人员不得外出，集中观察的密切接触者应保障分室居住。医学观察开始前,专业人员要向密切接触者说明医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括甲型H1

21、N1流感的临床特点、传播途径、预防方法等信息。甲流基本知识针对密切接触者的措施医学观察期间，密切接触者如出现急性发热或呼吸道症状，在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行隔离治疗、采样和检测，并对与其有密切接触的全部人员进行医学观察。如密切接触者排除甲型H1N1流感，与其有密切接触的全部人员解除医学观察。医学观察期满，如密切接触者无异常情况，应及时解除医学观察，并由负责医学观察的医疗卫生机构出具书面健康证明。甲流基本知识“医学隔离”与“医学观察”“医学隔离”，指将传染病病人收留在指定的处所，限制其活动并进行治疗，直到消除传染病传播的危险。隔离治疗可以分为住院隔离、临时病室隔离和居家隔离。

22、“医学观察”，又称为“留验”，是指在传染病最长潜伏期内，将传染病病人或疑似传染病病人的密切接触者，收留在指定场所进行诊察、检验或采取其他预防措施。医学观察可以分为集中医学观察或居家医学观察。甲流基本知识 高危病例是指患甲型流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：年龄小于岁的儿童；年龄大于或等于岁的老年人；妊娠妇女。另外，伴有以下疾病或状况的也属于高危病例：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或感染等致免疫功能低下）、岁以下长期服用阿司匹林者；集体生活于养老院或其他慢性病疗养机

23、构的人员。甲流基本知识 预防措施方面预防措施方面 对口罩的建议如果你没有患病，就不必戴口罩。如果你正患病，要戴口罩，尽量呆在家中，避免与人接触，保护好家人和他人。如果你正在护理病人，就应当戴口罩。所有口罩应经常清洗消毒。甲流基本知识预防措施方面预防措施方面：采取一般流感预防措施防止感染。避免与看起来身体不适和有发烧和咳嗽症状的人密切接触。避免前往人群拥挤场所。经常和彻底地用肥皂和水清洗双手。咳嗽和打喷嚏时用手或纸巾掩住口鼻，用过的纸巾要立即丢进垃圾桶。保持良好卫生习惯，包括睡眠充足、营养膳食和坚持锻炼甲流基本知识护理三基 综合知识 医院感染知识 标准预防是指对病人的血液、体液、排泄物、分泌物均

24、认为具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡与上述物质接触者，均需采取隔离及防护措施。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。护理三基 综合知识输液安全措施输液安全措施严格药物配伍禁忌严格药物配伍禁忌 认真查对认真查对选择合适静脉输注流速选择合适静脉输注流速 预防与及时处置输液反应和并发症预防与及时处置输液反应和并发症 巡视观察巡视观察原因:发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。症状:主要表

25、现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法:（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理护理三基 综合知识-输液反应输液反应心力衰竭、肺水肿心力衰竭、肺水肿原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。防治方法（1）输液滴速不宜过快，输

26、入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。护理三基 综合知识-输液反应输液反应护理三基 综合知识-输液反应输液反应静脉炎静脉炎原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放

27、置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。护理三基 综合知识-输液反

28、应输液反应空气栓塞空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。防治方法：（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，

29、此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。护理三基 综合知识使用输液泵的目的是：使用输液泵的目的是：准确控制输液速度、使药物速度均匀、药物用量准确、使药物安全地进入患者体内发生作用 肌肉注射法的注意事项：切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的

30、发生。两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射护理三基 综合知识护理三基 综合知识皮内注射针头与皮肤呈5角；皮下注射针头与皮肤呈30-40角；肌肉注射针头与皮肤呈90角；静脉注射针头与皮肤呈20-25角；动脉注射针头与动脉走向呈40角；皮内注射进针后无需抽回血就能注入药液护理三基 综合知识无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，不使灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。

31、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用24小时。铺好的无菌盘有效期为4 小时。取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是冲洗瓶口。从无菌容器中取出的物品如未使用，不可放回无菌容器中。护理三基 综合知识压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一些 骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。日常护理应注意：多翻身，采用俯卧位，使用减压垫、悬浮床和椅垫。也可以自制棉枕以三足鼎立形式，均匀置于创缘外，换枕只需用垫进一个撤掉一个的方

32、式依次置换，必须始终保持创面不受压，注意保持创面湿润，保持创周干燥清洁。免除不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换，加强排便护理，皮肤护理。鼓励翻身至少每2小时一次，注意纠正贫血，低蛋白血症，加强支持治疗，监测并控制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其它感染者应用抗生素。另外，还要改善营养。按医院护士要求着装判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确1.1.判断患者意识：判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救2.2.判断患者呼吸：判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止3.3.判断患者颈动脉搏

33、动：判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部2.清理呼吸道，取下义齿3.开放气道（仰头抬颏法）1.将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）2.一手固定面罩于患者口鼻部3.另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜1确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位

34、于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率 100次/分左右2胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)3安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化1.整理用物2.洗手、记录、签字护理三基 综合知识-心肺复苏护理三基 综合知识正常足月新生儿胎龄37-42周；体重在 2500g以上，身长在 47cm厘米以上。运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成呼吸系统疾病常见

35、症状：咳嗽；咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难能增强心肌兴奋性，又能降低神经肌肉的兴奋性的离子是钙离子慢性炎症使用冷疗可促进炎症的局限重症婴儿腹泻时由于补液和纠正酸中毒，常引起严重缺钾。发热时基础代谢升高，心率增快。护理三基 综合知识测量血压时导致测得的血压偏高的因素是：袖带过窄 影响血压的主要因素为 ：心输出量和外周阻力血压的血压的生理变化中生理变化中女性血压低于男性；右臂血压高于左臂1020mmHg；下肢血压高于上肢2040mmHg；运动时血压升高；血压在傍晚时最高。一般情况下计数脉搏的时间至少需要30秒钟护理三基 综合知识高血压病人的营养治疗原则最重要的是高血压病人的营养治疗原则最重要的是：限盐鉴别阿米巴痢疾与细菌性痢疾的重要依据是鉴别阿米巴痢疾与细菌性痢疾的重要依据是：粪便中检出病原体 各型结核病的首选药物是：各型结核病的首选药物是：异烟肼上消化道大出血休克时护理措施首先应上消化道大出血休克时护理措施首先应建立静脉输液途径