血尿教学讲解课件.ppt

1、【定义】【定义】血尿：尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。离心沉淀尿液中红细胞数每高倍镜视野3个，或非离心尿液超过1个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。正常人在一般的生活和活动的情况下，尿中不出现或偶然出现微量红细胞。在剧烈活动、劳累、久站或进水量少而出汗多，尿量800ml/24小时时，尿液中可暂时出现微量红细胞。都属于正常范围。【病因【病因】引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况：泌尿系疾病 全身性疾病 3.邻近器官疾病 4.物理化学因素 5.其他原因 泌尿系疾病感染结石肿瘤外伤药物 先天畸形2、全身性病症（1）出血性疾病：（2）结缔组织病：（3）感染性疾患：（

2、4）心血管病病：（5）内分泌代谢疾病：邻近器官疾病 急性兰尾炎、盆腔炎、子宫阴道或直肠的肿瘤侵及尿路 物理化学因素：食物过敏、放射线照射、药物、毒物等。其他原因：运动性血尿、“特发性”血尿 【血尿类型血尿类型】1.肉眼血尿：尿液内有大量红细胞，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别。2.镜下 血尿：肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞；3.尿隐血阳性：尿隐血阳性，作镜检发现有红细胞者。【假性血尿】红色尿：尿中不含红细胞 污染血尿：尿液被月经血或痔疮出血污染，人为伪造血尿。血红蛋白尿：镜检红细胞阴性，但尿潜血阳性 【血尿的定位分析】初血尿：病变多在前尿道。终末血尿：病变多在膀胱三角区

3、、膀胱颈部或后尿道。全程血尿：出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。根据出血部位不同的特点进行分析（一）肾脏病变引起血尿的特点：1.血尿为全程、颜色均匀，常为暗棕色。2.常伴发肾区钝痛或肾绞痛。3.血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其它管型。4.一般无明显排尿不适症状。如伴有膀胱病变时，可出现排尿不适症状。当血块阻塞尿道时，可发生排尿困难。（二）膀胱病变引起血尿的特点：1.伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血可无排尿不适。2.血尿的颜色较鲜红，血块不规则。（三）前列腺、尿道病变引起血尿的特点：血尿的颜色呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终未血尿，前尿道出血为初段血尿或尿道滴血。1.多伴有尿痛、尿频、尿急或排尿

4、困难等表现。【血尿在膀胱或膀胱以上区别方法】1.观察法:肉眼血尿部位初步鉴别表 鉴别内容 膀胱以上 膀 胱深度 全程均匀血尿 首段尿淡红以 后深红颜色 暗红色 鲜红色疼痛位置 肾区 耻骨上区 血块 长条状 块状、不规则排尿通畅 排尿通畅 可有排尿不通畅 2.冲洗法：膀胱出血冲洗液一直为血色，肾脏出血冲洗1-2次后，冲洗液血色逐渐变清。3.膀胱镜检查：在出血未停止之前检查，可以了解膀胱内病变部位或输尿管开口喷血情况。【血尿与其它合并症状】1.血尿+绞痛结石。肾、输尿管结石常先有绞痛，后有血尿，肾脏肿瘤出血而有血凝块时，也会出现血尿加疼痛，但多为先有血尿，而后有疼痛或绞痛。2.血尿+腰部钝痛感染。

5、常见于肾盂肾炎、肾结核。但不活动的大块结石，也可能是血尿加腰部钝痛。3.血尿+无症状肿瘤、膀胱憩室等。无症状的血尿常提示肿瘤的存在，而膀胱憩室或囊内包裹的结石，也可能产生无痛性血尿。4.血尿+尿路刺激症感染。常见于膀胱感染，但血尿多为镜下血尿。膀胱肿瘤晚期常合并感染，也可表现为血尿+尿路刺激症。5.血尿+肾脏肿块肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾等。单侧应考虑肿瘤、肾积水、肾下垂等，多侧应考虑多囊肾。【血尿+尿的其他变化】1.血尿+脓尿感染 2.血尿+尿中有结晶物结石 3.血尿+新生物的脱落片肿瘤。4.血尿+乳糜尿丝虫病。5.血尿+蛋白尿肾小球性血尿的象征。【血尿与性别、年龄关系】【血尿与性别、年龄

6、关系】青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。青年人：20-40岁之间的血尿患者，以结石、感染和结核为多见。中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。超过60岁的男性患者以前列腺增生，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。【血尿与行为关系】1.大便或性交后有血尿，常为后尿道炎，多为终未血尿。活动后有血尿多为泌尿系结石。2.外伤后出现血尿多为泌尿系损伤。3.受凉后出现血尿，称为寒性血 尿，较少见，泌尿系检查常无器质性病理变化。4.间歇性血尿：常见于泌尿

7、系感染、结核、肿瘤等 血尿的常规检查方法血尿的常规检查方法 尿液检查：尿液检查：尿常规尿常规:尿三杯试验：尿三杯试验：尿沉渣涂片找细菌，或用抗酸尿沉渣涂片找细菌，或用抗酸染色找结核杆菌。染色找结核杆菌。新鲜尿液找肿瘤细胞：新鲜尿液找肿瘤细胞：中段尿培养中段尿培养 肾功能检查：包括总肾功肾功能检查：包括总肾功能及分肾功能测定。能及分肾功能测定。X线检查：包括腹部平片、线检查：包括腹部平片、静脉或逆行性肾盂造影、膀胱尿静脉或逆行性肾盂造影、膀胱尿道造影、道造影、CT检查等。检查等。超声波检查超声波检查 膀胱镜检查：可以看到血尿的膀胱镜检查：可以看到血尿的来源及膀胱的病理变化。来源及膀胱的病理变化。

8、肾穿刺活组织检查：通过上述肾穿刺活组织检查：通过上述各种检查仍不能找到病因时，可考虑各种检查仍不能找到病因时，可考虑作肾穿刺活组织检查。作肾穿刺活组织检查。其他检查：包括血常规、出凝其他检查：包括血常规、出凝血时间、血小板、凝血因子、肝功能、血时间、血小板、凝血因子、肝功能、抗抗O、血沉等检查、血沉等检查。要明确血尿是由哪种疾病引起的，应根据症状和体征，进行各种生化检查、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。【血尿预防】【血尿预防】1.血尿是一个比较严重的症状，病人极度恐惧。应对病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有13ML血就为肉眼血尿失血是不严重的。2.平时养成多饮水习惯(磁化水)。3.少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣水产品,(虾蟹)辣椒蒜生葱香菜、狗肉马肉驴肉 4.积极治疗泌尿系统的疾病 5.做好染料橡胶塑料等工具生产中的防护保健工作。6.在平时生活工作中不能经常使膀胱高度充盈，感觉有尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。7.注意劳逸结合,避免剧烈运动。总之，血尿是泌尿系统疾病的重要信号，一旦发现血尿，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度及相关辅助检查，对血尿的病因进行综合判断，及早确诊，及时治疗。一时难以确诊的要定期复查，切不可满足症状的改善和滥用止血药，以防延误诊断和治疗。