血气分析及临床应用课件.ppt

1、动脉血气分析及临床应用山东中医药大学附属医山东中医药大学附属医院院 急诊科急诊科 重症医学科重症医学科 尤尤 可可 血气分析血气分析是指对各种气体、液体中不同类型血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，混合气体等，临床应用最多的还是血液。血液标本临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析在临床

2、各科低氧血症和动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备已经成为了必不可少的医疗设备。血气分析的临床应用价值 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（克、多脏器功能不全综合征（MODSMODS）、中毒等各种危重）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低

3、氧血症及其程度作出准确的判断和估价。对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。指征。血气分析的临床应用价值 酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。当重要的意义。在危重病救治过程

4、中，动脉血气分析也是在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标的指标。各种指标及临床意义 氧合状况的指标（1 1）PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）是指动脉血是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值正常值：波动范围较大，与年龄有关，一：波动范围较大，与年龄有关，一般为般为80100mmHg80100mmHg。临床意义临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，指标。当在海平面呼吸空气时，PaOPaO2 2低于低于正常

5、值就已经提示缺氧，但一般只有当正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg时，才引起组织缺氧，临时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。床方可诊断为低氧血症。各种指标及临床意义 氧合状况的指标（1 1）SaOSaO2 2：（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中是指动脉血液中HbHb在在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb的百分的百分比。比。正常值：正常值：90100%90100%。临床意义：临床意义：SaOSaO2 2仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与HbHb结合的比例，虽结合的比例，虽

6、然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaOPaO2 2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或况，尤其当合并贫血或HbHb减低时，此时虽然减低时，此时虽然SaOSaO2 2正常，正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。但却可能存在着一定程度的缺氧。各种指标及临床意义酸碱平衡指标（1 1）pHpH（动脉血酸碱度）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。氢离子浓度的负对数。正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均

7、7.407.40。临床意义：临床意义：pHpH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标。碱失衡的诊断指标。pH pH 7.457.45为碱血症，为碱血症，pH pH 7.357.35为酸血症。为酸血症。由于人体代偿机制的作用，由于人体代偿机制的作用，pHpH正常也不能表明机体没正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。各种指标及临床意义酸碱平衡指标（2 2）PaCOPaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压）是指是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子以物理状态溶解

8、在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。所产生的张力。正常值：正常值：3545mmHg3545mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。临床意义：临床意义：PaCO2PaCO2是主要的呼吸性酸碱平是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg是呼吸性酸中毒，是呼吸性酸中毒，PaCOPaCO2 2 35mmHg35mmHg是呼吸性碱中毒。是呼吸性碱中毒。各种指标及临床意义酸碱平衡指标（3 3）HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actSBactSB和和ABAB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳

9、（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）酸氢盐）HCOHCO3 3 std std是指隔绝空气的全血标本在是指隔绝空气的全血标本在3737、pCOpCO2 2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标准条件下所测得的血浆完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3 含量；含量；而而HCOHCO3 3 act act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆浆HCOHCO3 3含量。正常情况下两者是相等的。（含量。正常情况下两者是相等的。（standardstandard：标准；：标准；actualactual：实际的）：实际的）

10、正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L。临床意义：临床意义：HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actact均代表体内均代表体内HCOHCO3 3-含量，是主要的碱含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCOHCO3 3-stdstd不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCOHCO3 3的储备量，不能的储备量，不能反映体内反映体内HCOHCO3 3-的真实含量。而的真实含量。而HCOHCO3 3 actact

11、受呼吸因素影响，反映体受呼吸因素影响，反映体内内HCOHCO3 3-的真实含量。的真实含量。各种指标及临床意义酸碱平衡指标（4 4）T-COT-CO2 2（动脉血二氧化碳总量）（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。在的二氧化碳占绝大部分。正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L ,平均平均28mmol/L28mmol/L 临床意义：临床意义：tCOtCO2 2也是重要的碱性指标，主要代表也是重要的碱性指标，主要代表HCOHCO3 3-的的含

12、量，含量，tCOtCO2 2 24mmol/L24mmol/L时提示酸中毒；时提示酸中毒；而而tCOtCO2 2 32mmol/L32mmol/L时提示碱中毒。时提示碱中毒。各种指标及临床意义酸碱平衡指标（5 5）BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）或碱剩余）BE(B)BE(B)是指在是指在3737、pCO2pCO2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标完全氧合的标准条件下，将准条件下，将1L1L全血或血浆滴定全血或血浆滴定pHpH至至7.407.40时所需的酸或碱的量；而时所需

13、的酸或碱的量；而BE(ecf)BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L。临床意义：临床意义：BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L提示代

14、谢性酸中毒；提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)+3mmol/L+3mmol/L提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。各种指标及临床意义其他指标 HctHct（红细胞压积）：红细胞压积）：男男4249%4249%，女，女3743%3743%；ctHb(est)ctHb(est)（血红蛋白总量）：（血红蛋白总量）：男男1216g/dl1216g/dl，女，女1115g/dl1115g/dl。Na+Na+（钠离子）（钠离子）135150 mmol/L135150 mmol/L，平

15、均，平均142 mmol/L142 mmol/L；K+K+（钾离子）（钾离子）3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，平均，平均4.04.5 mmol/L4.04.5 mmol/L；ClCl（氯离子）：（氯离子）：98108 mmol/L98108 mmol/L，平均，平均103 mmol/L103 mmol/L。低氧血症的判断 主要根据主要根据pOpO2 2和和SaOSaO2 2来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，pO2pO260mmHg60mmHg时，才会使时，才会使SaOSaO2 2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。低氧血症。1.

16、1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHgpO50mmHgpO2 260mmHg60mmHg，80%80%SaOSaO2 2 90%90%；2.2.中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgpO40mmHgpO2 250mmHg50mmHg，60%60%SaOSaO2 2 80%80%；3.3.重度低氧血症：重度低氧血症：pOpO2 240mmHg40mmHg，SaOSaO2 2 60%60%。酸碱失衡的判断 1 1呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡主要根据主要根据pCOpCO2 2和和pHpH进行判断。进行判断。（1 1）pCOpCO2 2：增高：增高45mmHg45mmHg，提示呼吸性酸中毒

17、；，提示呼吸性酸中毒；减少减少35mmHg35mmHg，提示呼吸性碱中毒。，提示呼吸性碱中毒。（2 2）pCOpCO2 2与与pHpH协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg 45mmHg 时，时，7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿，为代偿性呼吸性酸中毒；性呼吸性酸中毒；当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg45mmHg时，时，pHpH7.357.35，为失代偿性呼，为失代偿性呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。酸碱失衡的判断 2 2代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 需要需要pHpH、HCOHCO3 3stdstd、HC

18、OHCO3 3actact、BE(B)BE(B)、BE(ecf)BE(ecf)、tCOtCO2 2等较多的指标协同判断，其等较多的指标协同判断，其中以中以pHpH、HCOHCO3 3actact（HCOHCO3 3）、）、BE(ecf)BE(ecf)（BEBE）三项指标最重要。）三项指标最重要。酸碱失衡的判断（1 1）HCOHCO3 3actact与与BE(ecf)BE(ecf)：主要用于代谢性：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低或增高的幅度密切相关。减低：减低：HCOHCO3 3actact22mmol/L22

19、mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性酸中毒。）提示代谢性酸中毒。增高：增高：HCOHCO3 3actact27mmol/L27mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性碱中毒。）提示代谢性碱中毒。酸碱失衡的判断（2 2）pHpH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。是否失代偿。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿性代谢性酸中毒；为代偿性代谢性酸中毒；pHpH7.35 7.35 为失代偿性代谢性酸中毒；为失代偿性代谢性酸中

20、毒；代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：7.35pH7.45 7.35pH7.45 为代偿性代谢性碱中毒；为代偿性代谢性碱中毒；pHpH7.45 7.45 为失代偿性代谢性碱中毒；为失代偿性代谢性碱中毒；酸碱失衡的判断（3 3）HCOHCO3 3actact与与HCOHCO3 3stdstd：二者的差值，反映呼吸对酸：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。别诊断。BE(ecf)BE(ecf)与与BE(B)BE(B)之差值意义类似。之差值意义类似。当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，

21、时，COCO2 2潴留，提示代偿呼酸或代潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。偿代碱。当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2排出增多，提示代偿呼碱排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。或代偿代酸。当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均低于正常值时，提示失代偿，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均高于正常值时，提示失代偿，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。性代谢性碱中毒。酸碱失衡的判断（4 4）tCOtCO2 2：与：

22、与HCOHCO3 3actact的价值相同，协的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。助判断代谢性酸碱失衡。减低（减低（tCOtCO2 224mmol/L24mmol/L），提示代谢性），提示代谢性酸中毒。酸中毒。增高（增高（tCOtCO2 232mmol/L32mmol/L），提示代谢性），提示代谢性碱中毒。碱中毒。酸碱失衡及主要血气指标变化分类分类 名称名称 HCO3-PaCO2 pH值值单单纯纯型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)7.35-7.38代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿

23、7.42-7.457.35-7.38 7.42-7.45混混合合型型代酸合并呼酸代酸合并呼酸 代酸合并呼碱代酸合并呼碱代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼碱代碱合并呼碱 酸碱失衡的规律 HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2任何一个变量的原发变化均可引起另任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，此一般为单纯性酸碱失衡：一个变量的同向代偿变化，此一般为单纯性酸碱失衡：原发原发HCOHCO3 3-升高，升高，PaCOPaCO2 2代偿性升高；代偿性升高；原发原发HCOHCO3 3-下降，下降，PaCOPaCO2 2代偿性下降；代偿性下降；反之亦相同。反之亦相同。2、pH 40

24、mmHg、HCO3-24 mmol/L 呼酸呼酸。3、pH 7.40、HCO3-24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱代碱。1 1、pH 7.40pH 7.40、HCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/L、PaCOPaCO2 2 40 7.40、PaCO2 40 mmHg、HCO3-7.357.35为高乳酸血症为高乳酸血症n正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血(休息状态下休息状态下)中乳酸中乳酸浓度为浓度为0.40.41.4mmol/L1.4mmol/Ln乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值下降，称为值下降，称为乳酸酸中毒乳酸酸中毒 (Lactic Acido

25、sis)(Lactic Acidosis)乳酸性酸中毒高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，糖酵解的因素都可导致乳酸升高，排除、清除降低也可导致乳酸升高。排除、清除降低也可导致乳酸升高。乳酸酸中毒分型(A与B)乳酸性酸中毒 发病机制-A 型无氧代谢无氧代谢组织灌注减少组织灌注减少皮肤及内脏器官皮肤及内脏器官(包括肝脏和包括肝脏和肾脏肾脏)血流量下降血流量下降乳酸增高乳酸增高丙酮酸不被转向丙酮酸不被转向三羧酸循环三羧酸循环PDHPDH活性降低活性降低严重感染等严重感染等肾上腺和交感

26、神经肾上腺和交感神经活性增高活性增高系统性血压下降系统性血压下降乳酸性酸中毒 发病机制-A 型肝门脉血流量的降低肝门脉血流量的降低呼吸链功能和呼吸链功能和氧化磷酸化障碍氧化磷酸化障碍PFKPFK活性和糖活性和糖酵解速度增加酵解速度增加细胞质内细胞质内ATPATP水平下降水平下降ATPATP缺乏和系统性缺乏和系统性pHpH下降下降,亦抑制肝脏和亦抑制肝脏和肾脏耗能的糖原异生肾脏耗能的糖原异生乳酸乳酸 乳酸酸中毒B型 B1B1型型 Associated with underlying diseasesAssociated with underlying diseases系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤

27、系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤(白血病等白血病等)、肝病、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭伴功能衰竭)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 B2B2型型 drugs&toxinsdrugs&toxins多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(扑热息痛扑热息痛)、水杨、水杨酸盐及乙二醇等酸盐及乙二醇等 B3B3型型 Assoc with inborn errors of metabolismAssoc with inborn errors of metabolism

28、代谢异常，有葡萄糖代谢异常，有葡萄糖6-6-磷酸酶缺陷磷酸酶缺陷(第第1 1型糖原累积病型糖原累积病)，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷，果糖陷，果糖1 1、6 6二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷乳酸性酸中毒（L-Lactic Acidosis）高乳酸血症：静脉血乳酸超过高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L2mmol/L，pHpH值值7.357.35为高乳酸血症为高乳酸血症 正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血(休息状态下休息状态下)中乳酸浓度为中乳酸浓度为 0.40.41.4mmol/L1.4mmol/L。乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值

29、下降值下降 称为称为 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 (L-Lactic Acidosis(L-Lactic Acidosis)LacLac可作用判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标可作用判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标。乳酸清除与严重感染患者的病死率呈显著的负相关；。乳酸清除与严重感染患者的病死率呈显著的负相关；乳酸清除增加乳酸清除增加10%10%，则病死率降低，则病死率降低11%11%重症感染患者重症感染患者Lac4mmol/LLac4mmol/L，死亡率高达，死亡率高达80%80%；只要只要Lac12mmol/LLac12mmol/L，死亡率接近，死亡率接近100%10

30、0%。呼吸衰竭的诊断 1.1.结合结合PaOPaO2 2判断呼吸衰竭的类型和程度判断呼吸衰竭的类型和程度 海平面呼吸空气情况下海平面呼吸空气情况下 PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降：正常或下降：型呼吸衰竭型呼吸衰竭。PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断2 2、吸氧条件下、吸氧条件下PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg：可判断为吸氧条件：可判断为吸氧条件下的下的型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；如果如果Pa

31、OPaO2 260mmHg 60mmHg，可根据氧合指数（，可根据氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）来）来判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数300mmHg300mmHg，即，即为为吸氧情况下的呼吸衰竭，吸氧情况下的呼吸衰竭，PaCOPaCO2 2增高，即为增高，即为型呼吸衰型呼吸衰竭，否则，竭，否则，PaCOPaCO2 2 降低，则为降低，则为型呼吸衰竭型呼吸衰竭。呼吸衰竭诊断一患者用鼻导管吸氧，氧流量为一患者用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min2L/min，PaCOPaCO2:2:40mmHg 40mmHg、PaOPaO2:2:75mmHg7

32、5mmHgFiOFiO2 2计算方法：吸氧浓度计算方法：吸氧浓度()21+421+4氧流量氧流量(L(Lminmin）FiOFiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数 =75/0.29=75/0.29300mmHg 300mmHg 诊断诊断 型呼吸衰竭型呼吸衰竭动脉血气分析临床应用范围 1 1根据患者病情初步判断有缺氧和根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，或酸碱平衡失调者，需查血气分析。需查血气分析。2 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化

33、。酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。血气分析适应证 判断呼吸功能：判断呼吸功能：判断呼吸功能客观的指标，判断呼吸功能客观的指标，型型呼吸衰竭和呼吸衰竭和型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；监测组织氧合状态监测组织氧合状态 ：氧分压、混氧饱和度和动脉氧分压、混氧饱和度和动脉血乳酸水平等；血乳酸水平等；判断酸碱平衡紊乱判断酸碱平衡紊乱 ：呼吸性，代谢性，混合型等呼吸性，代谢性，混合型等；检测电解质：检测电解质：K K+Na Na+CI Ca CI Ca2+2+；可同时检测：可同时检测：血糖、血红蛋白、血球压积、血浆血糖、血红蛋白、血球压积、血浆渗透压等。渗透压等。血气分析标本采集采血部位桡、足背、肱、股动脉采血部位桡、足背、肱、股动脉肝素抗凝：肝素抗凝：1/41/4支肝素支肝素+NS100ml+NS100ml自然弹出自然弹出 混匀混匀隔离空气隔离空气 O O2 2COCO2 2 吸氧浓度吸氧浓度体温体温海平面、大气压海平面、大气压Indian J Crit Care Med.2010 Apr-Jun;14(2):5764.罗氏cobas b 123床旁血气分析仪 Thanks!