内科第五章6节尿路感染2013.pptx

1、13 上尿路下尿路下尿路5u 致病菌：致病菌：u感染途径感染途径：u机体防御能力机体防御能力：u易感染因素：易感染因素：6变形杆菌变形杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌大肠埃希菌大肠埃希菌葡萄球菌葡萄球菌粪链球菌粪链球菌7上行感染上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。肾脏引起感染。占尿路感染的占尿路感染的90%90%。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。受免疫抑制剂治疗的患者。3%3%。直接感染：泌

2、尿系周围器官、组织感染时，少见。直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少见。淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，更少见。淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，更少见。83.3.机体防御能力机体防御能力尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌杀菌物质，可分泌有机酸和尿路粘膜分泌杀菌物质，可分泌有机酸和IgA，尿中环境不利细菌生长，高浓度尿素、高渗透尿中环境不利细菌生长，高浓度尿素、高渗透 压和低压和低pH值（约值（约6.5），均不利于细菌生长；），均不利于细菌生长；男性前列腺分泌抑菌物质男性前列腺分泌抑菌物质91011（一）膀胱炎（一）膀胱炎12（一）（一）膀胱炎：膀胱炎：（二）急性肾盂肾炎：（二

3、）急性肾盂肾炎：全身表现：起病急骤、全身表现：起病急骤、寒战、高热寒战、高热、全身不、全身不 适、头痛、乏力、恶心等。适、头痛、乏力、恶心等。泌尿系表现：泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛尿路刺激征、腰痛、上、中输、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。击痛。13（一）膀胱炎：（一）膀胱炎：（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎：（三）无症状性菌尿（三）无症状性菌尿 (隐匿型尿感隐匿型尿感)：有真性细菌尿有真性细菌尿,无尿路感染症状无尿路感染症状如不治疗，如不治疗，2020可发生急性肾盂肾炎可发生急性肾盂肾炎多见于老年人和孕妇多见于老年人和孕妇14尿常规：尿常规：WBC

4、(WBC(脓脓C)C)、WBCWBC管型管型、RBCRBC、轻微蛋白尿轻微蛋白尿 外观浑浊外观浑浊 血常规：血常规：WBCWBC尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿涂片镜检：平均每视野尿涂片镜检：平均每视野1 1个细菌个细菌尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：菌量菌量10105 5/ml/ml有意义，为真性细菌尿有意义，为真性细菌尿 菌量菌量10104 410105 5/ml/ml可疑阳性，需复查可疑阳性，需复查 菌量菌量 10104 4/ml/ml可疑污染可疑污染清洁中段尿培养清洁中段尿培养15 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次

5、尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴，取中段尿清洁外阴，取中段尿 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清洁中段尿培养清洁中段尿培养假阳性见于：假阳性见于：中前尿收集不规范，中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超尿被白带污染；尿培养在室温超过过1h1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：假阴性见于：患者患者1 1周内用过抗周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足生素；尿液在膀胱内停留不足6h6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。标本内。16影像学检查：影像学检查：了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。了解尿路有无畸形、梗阻、

6、结石等。17国际细菌尿研究协会建议：国际细菌尿研究协会建议：1.1.清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养10105 5/ml/ml，2.2.如无症状，则两次如无症状，则两次10105 5/ml/ml且为同一菌种。且为同一菌种。3.3.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、尿细菌学检查尿细菌学检查18尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 无症状无症状 细菌尿细菌尿 比较鉴别比较鉴别

7、19单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服（复方磺胺甲恶唑片（复方磺胺甲恶唑片6片）片）or 氟喹酮类顿服（氟喹酮类顿服（氧氟沙星氧氟沙星4片）片）短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类2片片Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类2片片Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性膀胱炎急性膀胱炎20v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：注意注意:先留标本后用药，不等结果先用药。先留标本后用药，不等结果先用药。常用药物：常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、氨基糖甙类、头孢类氨基糖甙类

8、、头孢类。21v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：方法：方法：轻者口服用药轻者口服用药，重者注射，重者注射用药用药 轻者单剂用药；轻者单剂用药；重者联合重者联合用药用药 72h72h无效，更换药物无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药尽可能按药敏结果选药 疗程疗程1414天天或症状完全消失或症状完全消失 尿检（一）后再用药尿检（一）后再用药3-53-5天。天。复杂性尿感应排除尿路梗阻复杂性尿感应排除尿路梗阻22v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：碱化尿液：碳酸氢钠片碱化尿液：碳酸氢钠片 1.0g，tid23v无症状细菌尿：无症状细菌尿：对妊娠妇女必须治疗，选用

9、毒性小的抗生素对妊娠妇女必须治疗，选用毒性小的抗生素（PG 头孢类）。老人、非妊娠不治疗头孢类）。老人、非妊娠不治疗24v再发性尿路感染：再发性尿路感染：复发：停药复发：停药1个月内同菌个月内同菌再发，应去除易感因再发，应去除易感因素，大剂量强效抗生素，延长疗程（素，大剂量强效抗生素，延长疗程（6周）。周）。重新感染：重新感染：新新病菌感染，多停药病菌感染，多停药1个月后个月后，长，长 程低剂量抑菌疗法预防性治疗，临睡前顿服程低剂量抑菌疗法预防性治疗，临睡前顿服 （半年，复方磺胺甲噁唑半片）（半年，复方磺胺甲噁唑半片）25见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持

10、续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断26治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判断疗效判断27 患者女性，患者女性，1818岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就诊时体检：急

11、有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就诊时体检：急性病容，性病容，T 39.2,P 108T 39.2,P 108次次/分分,R 24,R 24次次/分分,右肾叩击痛右肾叩击痛阳性阳性,余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞151510109 9/L/L；尿常规：白细胞；尿常规：白细胞50/50/高倍视野，红细胞高倍视野，红细胞1/1/高高倍视野，蛋白（倍视野，蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。请提出该患者的主要诊断？请提出该患者的主要诊断？请提出该

12、患者的主要护理问题？请提出该患者的主要护理问题？28 诊断诊断 体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与泌尿道感染有关与泌尿道感染有关与疾病反复、担心预后有关与疾病反复、担心预后有关排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛焦焦 虑虑291 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v休息与睡眠：休息与睡眠：v饮食：饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食多饮水富含营养，多种维生素的清淡饮食多饮水 v高热护理：高热护理：密切观察病情：体温、疼痛、尿液密切观察病情：体温、疼痛、尿液高热时予物理降温，必要时药物降温高热时予物理降温，必要时药物降温口腔护理口腔

13、护理防着凉，防虚脱防着凉，防虚脱301 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v用药的护理用药的护理按医嘱及时准确使用抗生素按医嘱及时准确使用抗生素按时、按量、按疗程用药按时、按量、按疗程用药观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用311 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关 v正确收集尿培养标本正确收集尿培养标本解释检查的意义和方法解释检查的意义和方法在应用抗菌素前或停药在应用抗菌素前或停药5 5天后留尿天后留尿取清晨第一次中段尿取清晨第一次中段尿严格无菌操作，避免污染严格无菌操作，避免污染及时送培养（及时送培养（1h1h内）或冷藏保存内）或

14、冷藏保存 322 2、排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿异常：尿频、尿急、尿痛1.1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立量勿站立 或坐直；保持心情愉快，防止过分紧或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频张加重尿频2.2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml，保证每天尿量在，保证每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁4.4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药33 保健

15、指导保健指导 注意个人清洁卫生注意个人清洁卫生增强机体抵抗力增强机体抵抗力多饮水、勤排尿、勿憋尿多饮水、勤排尿、勿憋尿及时治疗局部炎症及时治疗局部炎症按医嘱用药，坚持疗程按医嘱用药，坚持疗程定期门诊随访定期门诊随访3435尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊细胞管型尿有助

16、于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。断尿路感染的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁大量饮水、保持会阴部清洁。361.1.男，男，3838岁，间歇性浮肿岁，间歇性浮肿1010余年，伴恶心、呕吐余年，伴恶心、呕吐1 1周。查血周。查血红蛋白红蛋白80g80gL L，血压，血压155155110mmHg110mmHg，尿蛋白，尿蛋白+，颗粒管型，颗粒管型2-32-3个个HPHP，尿比重，尿比重1.010-1.0121.010-1.012。可能的诊断是。可能的诊断是 A.A.肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化

17、 B.B.原发性高血压原发性高血压 C.C.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 D.D.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 E.E.肾病综合征肾病综合征 36372.2.慢性肾炎治疗主要目的不包括慢性肾炎治疗主要目的不包括 A.A.防止肾功能进行性恶化防止肾功能进行性恶化B.B.延缓肾功能进行性恶化延缓肾功能进行性恶化C.C.改善或缓解临床症状改善或缓解临床症状D.D.防治严重并发症防治严重并发症E.E.消除尿蛋白及尿红细胞消除尿蛋白及尿红细胞 37383.3.急性肾炎的主要临床表现是急性肾炎的主要临床表现是 A.A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B.B.高血压、高血压、血尿血

18、尿、蛋白尿、蛋白尿、低蛋白血症低蛋白血症 C.C.水肿、水肿、血尿血尿、少尿、高血压、少尿、高血压 D.D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E.E.少尿、水肿、少尿、水肿、血尿血尿、低蛋白血症低蛋白血症 38394.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A.肉眼血尿肉眼血尿 （30%）B.镜下血尿镜下血尿 C.水肿水肿 （80%）D.高血压高血压 （80%）E.肾功能异常肾功能异常 39405.5.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在 A.A.起病起病1 12 2周内周内 B.B.

19、起病起病2 23 3周内周内 C.C.起病起病3 34 4周内周内 D.D.起病起病4 45 5周内周内 E.E.起病起病5 56 6周内周内 40416.6.关于急性肾炎的治疗，错误的是关于急性肾炎的治疗，错误的是 A.A.一般有自愈倾向可不治疗一般有自愈倾向可不治疗 B.B.需应用抗生素控制感染需应用抗生素控制感染 C.C.应常规应用糖皮质激素治疗应常规应用糖皮质激素治疗 D.D.有时需急诊透析治疗有时需急诊透析治疗 E.E.应低盐饮食应低盐饮食4142 7.男，男，1515岁，上感后岁，上感后2 2周出现肉眼血尿，周出现肉眼血尿，BPBP 150/95 150/95 mmHgmmHg，临

20、床诊断为，临床诊断为急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，控制血压应首选，控制血压应首选 A.A.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 B.B.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 C.C.钙拮抗剂钙拮抗剂 D.D.受体阻断剂受体阻断剂 E.E.利尿剂利尿剂42438.8.男性，男性，1717岁，岁，感冒感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压血压14014090mmHg90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。屎常规：蛋白，颜面及双下肢轻度浮肿。屎常规：蛋白+，红细胞，红细胞+.Scr176mol+.Scr176molL L，补体，补体C3C3轻度下降。诊断

21、为轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用 A.A.利尿剂利尿剂 B.B.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 C.C.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 D.D.糖皮质激素糖皮质激素 E.E.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂4344 9.9.男，男，3030岁。咽疼、咳嗽、发热，岁。咽疼、咳嗽、发热，2 2周后发现尿色红，眼睑周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量浮肿，尿量1000ml1000ml24h.24h.体检：全身皮肤未见皮疹，血压体检：全身皮肤未见皮疹，血压150150100mmHg.100mmHg.化验：尿蛋白化验：尿蛋白+，红细胞，

22、红细胞50-6050-60HPHP，血白，血白蛋白蛋白3232g/Lg/L，血肌酐，血肌酐123mol123molL L。1.1.上述临床表现最可能的诊断是上述临床表现最可能的诊断是 A.A.急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 B.B.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 C.C.过敏性紫癜过敏性紫癜 D.D.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 E.E.急性肾小管坏死急性肾小管坏死44451010肾病综合征引起水肿的最主要机制是肾病综合征引起水肿的最主要机制是 A.A.血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低 B.B.毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高 C.C.毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 D.D.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 E.E.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 4546 11.11.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是老年人继发性肾病综合征常见的疾病是 A.A.乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎 B.B.狼疮肾炎狼疮肾炎 C.C.过敏性紫癜肾病过敏性紫癜肾病 D.D.轻链沉积病轻链沉积病 E.E.糖尿病肾病糖尿病肾病464712.12.肾病综合征忠者发生血栓并发症，最常见于肾病综合征忠者发生血栓并发症，最常见于A.A.肾静脉肾静脉B.B.冠状血管冠状血管C.C.下肢静脉下肢静脉D.D.下腔静脉下腔静脉E.E.肺静脉肺静脉47A