外科护理学课件第15章常见颅脑疾病护理本科班.pptx

1、常常 见见 颅颅 脑脑 疾疾 病病吉林大学中日联谊医院护理部吉林大学中日联谊医院护理部刘刘 花花 脑血管性疾病脑血管性疾病 脑脑 脓脓 肿肿 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤 先先 天天 性性 脑脑 积积 水水 颅内动脉瘤的护理措施颅内动脉瘤的护理措施 脑卒中的评估与评价脑卒中的评估与评价颅内肿瘤与椎管内肿瘤的护理措施颅内肿瘤与椎管内肿瘤的护理措施 先天性脑积合并症的观察与护理先天性脑积合并症的观察与护理第一节第一节 脑血管性疾病脑血管性疾病1.1.由于血管壁异常产生的囊性膨出。由于血管壁异常产生的囊性膨出。2.2.在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血压

2、脑出血，居于第三位。压脑出血，居于第三位。3.3.80%-90%80%-90%的自发性蛛网膜下腔出血患者，是的自发性蛛网膜下腔出血患者，是由于动脉瘤破裂造成。由于动脉瘤破裂造成。1.由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。成。2.动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。3.畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。1.各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质性出血，并引起相应临床症状

3、及体征，称为性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。脑卒中。2.缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中。一、颅内动脉瘤一、颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)(intracranial aneurysm)n先天性缺陷先天性缺陷血管壁中层有裂隙、胚胎血管残留血管壁中层有裂隙、胚胎血管残留及先天动脉发育异常。及先天动脉发育异常。n后天性蜕变后天性蜕变动脉粥样硬化和高血压、感染及创动脉粥样硬化和高血压、感染及创伤等因素。伤等因素。内弹力层破坏内弹力层破坏颅内动脉瘤的分类（按血管来源）n颈内动脉瘤及其分支（颈内动脉瘤及其分支（90%90%）颈内动脉瘤颈内动脉瘤

4、大脑前动脉瘤大脑前动脉瘤-前交通动脉瘤前交通动脉瘤大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤n 椎基底动脉瘤及其分支动脉（椎基底动脉瘤及其分支动脉（10%10%）p椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤p基底动脉干动脉瘤基底动脉干动脉瘤p大脑后动脉瘤大脑后动脉瘤p小脑上动脉瘤小脑上动脉瘤p小脑前下动脉瘤小脑前下动脉瘤p小脑后下动脉瘤小脑后下动脉瘤p基底动脉瘤分叉部动脉瘤基底动脉瘤分叉部动脉瘤2023-4-30n 运动运动n 情绪激动情绪激动n 用力排便用力排便n 咳嗽等咳嗽等诱诱 因因无诱无诱因因临床临床症状症状神经功神经功能障碍能障碍n动眼神经瘫（颈内动动眼神经瘫（颈内动脉脉-后交通支）后交通支）n睡眠睡眠n病人突发剧烈头

5、痛病人突发剧烈头痛n恶心、呕吐恶心、呕吐n脑膜刺激征脑膜刺激征n甚至抽搐、意识丧失甚至抽搐、意识丧失临床表现临床表现蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑动脉痉挛脑动脉痉挛21%62%21%62%出血症状出血症状 局灶症状局灶症状 癫痫癫痫 迟发性缺血性障碍（脑血管痉挛期）迟发性缺血性障碍（脑血管痉挛期）脑积水脑积水前驱症状前驱症状意识由清醒转为昏意识由清醒转为昏迷迷局灶神经体征出现局灶神经体征出现前交通动脉瘤前交通动脉瘤辅助检查辅助检查nCT明确蛛网膜下腔出血n血管造影（必需）DSA CTA MRA位置、形态、大小、数目位置、形态、大小、数目处理原则处理原则n动脉瘤破裂后造成蛛网膜下腔出血，均需外科动脉瘤破

6、裂后造成蛛网膜下腔出血，均需外科治疗。治疗。n在等待期（发病在等待期（发病3 3天天-12-12天，血管痉挛期），保天，血管痉挛期），保守治疗，去除造成再次破裂的诱因。守治疗，去除造成再次破裂的诱因。n手术治疗：手术治疗：血管内治疗（动脉瘤介入栓塞治血管内治疗（动脉瘤介入栓塞治疗）和开颅动脉瘤夹闭。疗）和开颅动脉瘤夹闭。（破裂首选）（破裂首选）卧床休息、对症处理，控制血压降卧床休息、对症处理，控制血压降低低10%10%，降低颅内压。使用钙拮抗，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛。使用氨剂预防和治疗脑动脉痉挛。使用氨基已酸，抵制纤溶酶。基已酸，抵制纤溶酶。常见护理诊断常见护理诊断/问题

7、问题n知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识。n潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、脑缺血。护理措施护理措施动脉瘤相关知识的宣教动脉瘤相关知识的宣教:避免诱因，注意安全，及时就诊。避免诱因，注意安全，及时就诊。去除诱因，避免再次出血去除诱因，避免再次出血:绝对卧床休息绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避免情绪激动，保持大便通畅，必要时可给予药物治疗。必要时可给予药物治疗。预防和处理并发症预防和处理并发症:严密观察生命体征、注意血栓、缺血、感染等严密观察生命体征、注意血栓、缺血、感染等并发症。并发症。宣教宣教去除诱因去除诱因预防再次出血预防再次出血预防和处预防和处理并发症理

8、并发症第一节第一节 脑血管性疾病脑血管性疾病1.1.由于血管壁异常产生的囊性膨出。由于血管壁异常产生的囊性膨出。2.2.在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血压脑出血，居于第三位。压脑出血，居于第三位。3.3.80%-90%80%-90%的自发性蛛网膜下腔出血患者，是的自发性蛛网膜下腔出血患者，是由于动脉瘤破裂造成。由于动脉瘤破裂造成。1.由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。成。2.动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。3.畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。畸形血管周围的脑组

9、织因缺血而萎缩。1.各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。脑卒中。2.缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中。二、颅内动、静脉畸形二、颅内动、静脉畸形(arteriovenous malformations)(arteriovenous malformations)n先天性缺陷先天性缺陷发育异常。发育异常。n发病年龄在发病年龄在20302030岁岁男性多于女性男性多于女性2023-4

10、-30n 最常见首发症状最常见首发症状n少量、症状不明显少量、症状不明显n破裂至脑内、脑室破裂至脑内、脑室内、蛛网膜间隙，内、蛛网膜间隙，病人出现头痛、呕病人出现头痛、呕吐意识障碍等吐意识障碍等出血出血癫痫癫痫头痛头痛神经功神经功能障碍能障碍n智力障碍及精神症状智力障碍及精神症状n较常见首发症状较常见首发症状n可在出血时发生可在出血时发生n可能与血管扩张有关可能与血管扩张有关n也与颅内压增高有关也与颅内压增高有关临床表现临床表现辅助检查辅助检查n脑血管造影 DSA处理原则处理原则n手术切除是最根本的手术切除是最根本的治疗方法治疗方法n伽马刀治疗伽马刀治疗（深、（深、3cm3cm、重要功能区）重

11、要功能区）n血管内栓塞治疗血管内栓塞治疗护理中的注意事项护理中的注意事项n对于癫痫患者的处理对于癫痫患者的处理n对于出血的处理，特对于出血的处理，特别是术后的正常灌注别是术后的正常灌注压突破。压突破。第一节第一节 脑血管性疾病脑血管性疾病1.1.由于血管壁异常产生的囊性膨出。由于血管壁异常产生的囊性膨出。2.2.在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血压脑出血，居于第三位。压脑出血，居于第三位。3.3.80%-90%80%-90%的自发性蛛网膜下腔出血患者，是的自发性蛛网膜下腔出血患者，是由于动脉瘤破裂造成。由于动脉瘤破裂造成。1.由一团动脉、静脉及动脉化的

12、静脉样血管组由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。成。2.动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。3.畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。1.各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。脑卒中。2.缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中。三、脑卒中三、脑卒中（STROKE）n 定义：各种原因引起的脑血管疾定义：各种原因

13、引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。及体征，称为脑卒中。n分类：缺血性脑卒中和出血性脑分类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。卒中。三、脑卒中三、脑卒中(stork)(stork)n缺血性脑卒中缺血性脑卒中60%70%60%70%，6060岁以上岁以上动脉粥样硬化上血栓形成动脉粥样硬化上血栓形成常在睡眠中发生常在睡眠中发生n出血性脑卒中出血性脑卒中5050岁以上，男性岁以上，男性是因粟粒状微动脉瘤破裂所致是因粟粒状微动脉瘤破裂所致是高血

14、压病人死亡的主要原因是高血压病人死亡的主要原因因剧烈活动或情绪激动而引发因剧烈活动或情绪激动而引发2023-4-30n 神经功能障碍持续神经功能障碍持续 24h24hn突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足表现。蒙及失语等大脑半球供血不足表现。n或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎基底动脉供血不足表现。为特征的椎基底动脉供血不足表现。n症状可反复发作，自行缓解，大多不留后症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。遗症。TIATIARINDRINDCSCSn 发病似发病似TIATIAn 神经

15、功能障碍持续神经功能障碍持续 24h24h。n 可达数天，也可完全恢复。可达数天，也可完全恢复。n症状较严重，神经功症状较严重，神经功能障碍不能恢复能障碍不能恢复临床表现临床表现出血性出血性脑卒中脑卒中n突然出现意识障碍、偏瘫；突然出现意识障碍、偏瘫；n重症者出现昏迷、完全性瘫重症者出现昏迷、完全性瘫痪及去皮直强直、生命体征痪及去皮直强直、生命体征紊乱紊乱根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三类轻重和症状的持续时间分为三类缺缺血血性性缺缺 血血 性性 脑脑 卒卒 中中辅助检查辅助检查n影像学检查：1、缺血性脑卒中：24-48小时内，C

16、T可无征象，MRI确诊；造影（部位、性质、范围和程度）2、出血性脑卒中：CT首选。处理原则处理原则n缺血性脑卒中 非手术治疗：卧床、扩张血管、抗凝、血液稀释及扩容治疗 手术治疗：（完全闭塞者，24小时内手术）颈内动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术、动脉 取栓术等n出血性脑卒中 非手术治疗：卧床、止血、脱水及降颅压治疗 手术治疗：血肿清除术护护 理理 评评 估估健康史及相关因素健康史及相关因素n病人的年龄、性格和工作病人的年龄、性格和工作n本次发病的特点和经过本次发病的特点和经过n有无同血压、颅内动静畸形、颅内动脉瘤、有无同血压、颅内动静畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤等病史动脉粥样硬化、创伤

17、等病史术后评估术后评估身体状况身体状况n局部和全身局部和全身n辅助检查辅助检查心理社会心理社会n情绪反应情绪反应n对疾病知识的了解对疾病知识的了解n要求要求了解了解引流管放置位置、引流管放置位置、目的及引流情况目的及引流情况观察有无并发症观察有无并发症手术手术手术方式、麻醉手术方式、麻醉方式及术中情况。方式及术中情况。身体状况身体状况心理社会支持心理社会支持健康史及相关因素健康史及相关因素术术前前评评估估生命体征、意识状生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反深浅反射及病理反射等；颅内压；自射等；颅内压；自理能力、水电解质理能力、水电

18、解质n肢体活动能力逐渐恢复n生理需求能够得到满足n自诉疼痛减轻n舒适感增强n病人未发生并发症n或出现并发症时能够被及时发现和处理护护 理理 措措 施施措措 施施n吞咽困难吞咽困难n肢体无力肢体无力n面瘫（面瘫（颊部颊部）n语言、视力、听语言、视力、听力障碍力障碍n功能锻炼功能锻炼措措 施施n切口疼痛切口疼痛（2424）n颅内压增高颅内压增高n脑膜刺激脑膜刺激并发症护理并发症护理n脑脊液漏脑脊液漏n颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝n出血出血n感染感染n中枢性高热中枢性高热n癫痫发作癫痫发作有效缓解有效缓解/解除疼痛解除疼痛及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症加强生活护理，加强生活护理，防止意

19、外发生防止意外发生并发症护理并发症护理1n切口敷料、引切口敷料、引流情况流情况n半卧位、抬高半卧位、抬高头部头部n防止颅内感染防止颅内感染 2n控制输液量控制输液量n维持水、电解维持水、电解质平衡质平衡n观察观察n避免颅内压增高避免颅内压增高3n严密观察严密观察n及时报告及时报告n准备手术准备手术脑脊液漏脑脊液漏颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝出出 血血n最危险的并发症，多发生在术后最危险的并发症，多发生在术后24482448小时。小时。n病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。n大脑半球术后出血大脑半

20、球术后出血-幕上血肿表现幕上血肿表现/颞叶沟回疝征象颞叶沟回疝征象n颅后窝术后出血颅后窝术后出血-幕下出血的特点幕下出血的特点/枕大孔疝表现枕大孔疝表现n脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。并发症护理并发症护理1n切口感染切口感染n脑膜脑炎脑膜脑炎n肺部感染肺部感染2n下丘脑、脑干、颈下丘脑、脑干、颈髓病变和损害髓病变和损害n出现于术后出现于术后1248h1248hn体温达体温达4040以上以上n伴意识障碍、瞳孔伴意识障碍、瞳孔缩小、脉博快速、呼缩小、脉博快速、呼吸急促吸急促n物理降温效果差物理降温效果差3n术后术后2424日日n

21、药物控制药物控制n卧床休息卧床休息n吸氧吸氧n保护病人保护病人n观察观察感感 染染中枢性高热中枢性高热癫痫发作癫痫发作切口感染：切口感染：n与术前营养不良、免疫防御能力下降和皮肤准备不合要求有关。与术前营养不良、免疫防御能力下降和皮肤准备不合要求有关。n多发生于术后多发生于术后3535日。日。n表现为疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿、压痛及皮下积液，头皮所属淋巴结肿大。表现为疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿、压痛及皮下积液，头皮所属淋巴结肿大。脑膜脑炎：脑膜脑炎：n继发于开放性颅脑损伤或因切口感染伴脑脊液外漏而致。继发于开放性颅脑损伤或因切口感染伴脑脊液外漏而致。n术后术后3434日外

22、科热消退后再次发热日外科热消退后再次发热n术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。n腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性，白细胞数增加。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性，白细胞数增加。肺部感染肺部感染n发生于术后发生于术后1 1周左右、全身情况差的病人周左右、全身情况差的病人n可因高热及呼吸功能导致或加重脑水肿，甚至可因高热及呼吸功能导致或加重脑水肿，甚至 发生脑疝。发生脑疝。健康教育健康教育n加强功能锻炼 康复训练：早期、适量n避免危险因素n控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动脑脓肿（in

23、tracerebral abscess）是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。1.1.最多见，占最多见，占48%48%。2.2.由慢性中耳炎或乳突炎引发。由慢性中耳炎或乳突炎引发。3.3.大多位于同侧颞部，部分同侧小脑半球。大多位于同侧颞部，部分同侧小脑半球。4.4.多为单发。多为单发。1.脓毒症或体内感染灶致化脓性细菌经血循环进入脓毒症或体内感染灶致化脓性细菌经血循环进入脑组织。脑组织。2.约占约占30%,常为多发。常为多发。1.外伤性。外伤性。2.鼻源性。鼻源性。3.原因不明。原因不明。第二节第二节 脑脓肿脑脓肿临临 床床 表表 现现近脑表面近脑表面/脑室脓肿破溃脑室脓肿破溃占

24、位性病变占位性病变局部和全身症状局部和全身症状慢性中耳炎或鼻窦炎急性发作、肺、胸腔化脓性感染慢性中耳炎或鼻窦炎急性发作、肺、胸腔化脓性感染脓肿形成后脓肿形成后脓肿形成后脓肿形成后疾病早期疾病早期近期感染史近期感染史畏寒、发热、头痛、呕吐及颈项强直畏寒、发热、头痛、呕吐及颈项强直颅内压增高颅内压增高/局部脑受压症状局部脑受压症状急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎/脑室炎脑室炎病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。辅助检查辅助检查n实验室检查：血液和脑脊液检查n影像学检查：CT及MRA深部或功能区并脑疝或全身衰竭深部或功能区并脑疝或全

25、身衰竭脓肿局限、包膜形成脓肿局限、包膜形成急性期急性期 高效广谱抗菌药控制感染高效广谱抗菌药控制感染降颅压治疗降颅压治疗脓肿穿刺或切除术脓肿穿刺或切除术颅骨钻孔穿刺抽脓颅骨钻孔穿刺抽脓处理原则处理原则护理措施护理措施 体位和引流瓶体位和引流瓶 取利于引流的体位取利于引流的体位 引流袋低于脓腔引流袋低于脓腔30cm30cm引流管位置保留在脓腔中心引流管位置保留在脓腔中心拔拔 管管冲冲 洗洗 待脓腔闭合时拔管待脓腔闭合时拔管 术后术后24h24h、创口周围形成粘连、创口周围形成粘连 不加压，注抗生素，夹闭不加压，注抗生素，夹闭24h24h拔管拔管n控制感染，降低体温控制感染，降低体温p遵医嘱给药、

26、高热物理降温遵医嘱给药、高热物理降温p做好脓腔引流护理做好脓腔引流护理n降低颅内压降低颅内压做好脓腔引流护理做好脓腔引流护理第三节第三节 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤垂体腺瘤垂体腺瘤脑膜瘤脑膜瘤听神经瘤听神经瘤颅内肿瘤颅内肿瘤神经胶质瘤神经胶质瘤颅咽管瘤颅咽管瘤其他肿瘤其他肿瘤 颅内肿瘤颅内肿瘤（intracranial tumors）原发性颅内肿瘤是指起源于颅内各原发性颅内肿瘤是指起源于颅内各种组织的肿瘤。种组织的肿瘤。继发性颅内肿瘤是指起源于身继发性颅内肿瘤是指起源于身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内而形成的病灶而形成的病灶神经胶质瘤神经胶质瘤来源于神经上皮

27、（来源于神经上皮（40%50%）n少突胶质细胞瘤（7%）n室管膜瘤（12%）n星形细胞瘤（40%）n髓母细胞瘤n多形性胶质母细胞瘤 脑脑 膜膜 瘤（瘤（20%）垂垂 体体 瘤瘤n催乳素腺瘤（PRL腺瘤）n生长激素腺瘤（GH腺瘤）n促肾上腺皮质激素腺瘤 （ACTH瘤）n促性腺激素腺瘤n混合性腺瘤n无功能性垂体腺瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 听听 神神 经经 瘤（瘤（10%）颅颅 咽咽 管管 瘤（瘤（5%）转移性肿瘤转移性肿瘤局灶症状与体征局灶症状与体征不同部位不同部位癫痫发作癫痫发作意识障碍意识障碍进行性运动障碍进行性运动障碍感觉障碍感觉障碍各种脑神经障碍各种脑神经障碍颅内压增高颅内压增高90%90%以

28、上病人以上病人慢性慢性渐进性加重渐进性加重80%80%病人视力减退病人视力减退临床表现临床表现辅助检查辅助检查n影像学检查：CT及MRIn实验室检查：血清内分泌激素检查手术治疗手术治疗p最直接最直接 最有效最有效p切除肿瘤切除肿瘤p内减压术内减压术p外减压术外减压术p脑脊液分流术脑脊液分流术降低颅内压降低颅内压p脱水脱水p激素激素p冬眠冬眠p脑脊液外引流脑脊液外引流放疗放疗p重要功能区重要功能区p部位深部位深p病人全身情况差病人全身情况差化疗化疗p不良反应多不良反应多p颅内压升高颅内压升高加强生活护理加强生活护理满足病人需求满足病人需求并发症的观察、并发症的观察、处理和护理处理和护理n幕上开颅

29、术后取健侧卧位幕上开颅术后取健侧卧位n幕下开颅术后取去枕侧卧或侧俯卧位幕下开颅术后取去枕侧卧或侧俯卧位n经口鼻手术后取半卧位经口鼻手术后取半卧位n后组脑神经受损吞咽困难后组脑神经受损吞咽困难,侧卧位侧卧位n大体积占位者大体积占位者,术后术后24小时手术区保持高位小时手术区保持高位n搬动病人搬动病人,避免头部过伸或扭曲避免头部过伸或扭曲吞咽困难、饮水呛咳者禁食水吞咽困难、饮水呛咳者禁食水/鼻饲鼻饲位置位置 速度速度 量量早期早期/头旁枕上、枕边头旁枕上、枕边4848小时内小时内/后后3434日日二、椎管内肿瘤（二、椎管内肿瘤（intraspinal tumor）n髓外硬脊膜下（65%70%）n硬

30、脊膜外n髓内脊髓部分受压期脊髓部分受压期脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期 刺激期刺激期肿瘤较小肿瘤较小神经根痛神经根痛咳嗽、打喷嚏和用咳嗽、打喷嚏和用力排便时加重力排便时加重受压平面以下肢受压平面以下肢体运动和感障碍。体运动和感障碍。受压平面以下运受压平面以下运动、感觉障碍和动、感觉障碍和括约肌功能完全括约肌功能完全丧失，直至完全丧失，直至完全瘫痪瘫痪辅助检查辅助检查n实验室检查：脑脊液蛋白含量与细胞数分离，蛋白含量增加而细胞数正常。n影像学检查处理原则处理原则n手术切除护理措施及注意事项护理措施及注意事项n缓解疼痛n对肢体感觉、运动及括约肌功能状况的观察。先天性脑积水（先天性脑积水（congenital

31、 hydrocephaluscongenital hydrocephalus）是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍。扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍。第四第四节节 先天性先天性脑积脑积水水病病 因因n产伤蛛网膜下隙出血n感染脑膜炎n先天性脑脊液循环不畅（1/4）病病 理理 生生 理理交通性脑积水、非交通性脑积水交通性脑积水、非交通性脑积水临床表现临床表现n头围增大，前囟隆起，头围增大，前囟隆起，头皮静脉怒张。头皮静脉怒张。n头颅叩诊破壶音，双头颅叩诊破壶音，双眼落日状。眼落日状。n视力减退，双下肢痉视力减退，双下肢痉挛性瘫痪。挛性瘫痪。n晚期进行性脑萎缩、晚期进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆。瘫痪及痴呆。辅助检查辅助检查nX线颅骨摄片 颅腔扩大、颅骨变薄、囟门 增大和骨缝分离nCT 脑室扩大nMRI 判断脑积水的病因处理原则处理原则n解除梗阻的手术后颅窝加压术n建立旁路引流术侧脑室-枕大池引流术n分流术脑室-体腔分流术护理措施护理措施n避免受伤n分流系统并发症 1、分流系统堵塞 2、分流系统感染