外科护理学课件第26章胃十二指肠疾病2016-4-29.pptx

1、幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌亚甲兰染色可见杆状菌亚甲兰染色可见杆状菌病理和发病机制病理和发病机制病理和发病机制病理和发病机制胃角溃疡胃角溃疡典型溃疡呈圆形或椭圆形典型溃疡呈圆形或椭圆形 粘膜缺损深达粘膜肌层粘膜缺损深达粘膜肌层 多发生在胃小弯多发生在胃小弯 溃疡病的诊断溃疡病的诊断溃疡病的诊断溃疡病的诊断u纤维胃镜检查纤维胃镜检查胃溃疡的胃镜图像胃溃疡的胃镜图像溃疡病的诊断溃疡病的诊断u纤维胃镜检查抗酸剂抗酸剂 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 大部分治愈大部分治愈 出现并发症出现并发症 外科治疗外科治疗 胃胃 的的 解解 剖剖胃胃 的的 大大 体体 位位 置置小弯小弯大弯大

2、弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉胃胃 周周 围围 动动 脉脉胃胃 周周 围围 静静 脉脉胃胃 的的 淋淋 巴巴 引引 流流胃胃 的的 神神 经经腹腔神经丛腹腔神经丛交感神经交感神经 抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动 迷走神经迷走神经副交感神经副交感神经 促进胃的分泌和运动促进胃的分泌和运动 十二指肠位于幽门十二指肠位于幽门和和TreitzTreitz韧带之间，韧带之间，分四个部分：分四个部分：上部：上部：降部：降部：水平部：水平部：升部：升部：十二指肠的解剖十二指肠的解剖十二指肠的解剖十二指肠的解剖 十二指肠动脉血供来十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下自胰十二指肠上、下动脉

3、。胰十二指肠上、动脉。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合下动脉之间相互吻合成环成环急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔诱发因素诱发因素休休 克克化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎（6-8hr）化学性腹膜炎化学性腹膜炎急性穿孔急性穿孔胃液、胆汁、胰液溢入腹腔胃液、胆汁、胰液溢入腹腔剧烈腹痛，腹腔大量渗出液剧烈腹痛，腹腔大量渗出液 腹腔内细菌繁殖腹腔内细菌繁殖（大肠杆菌，链球菌）（大肠杆菌，链球菌）化学刺激，细胞外液丢失化学刺激，细胞外液丢失 细菌毒素吸收细菌毒素吸收病病理理胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，起红细

4、胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克，称为克，称为溃疡大出血溃疡大出血。是是上消化道大出血上消化道大出血中最常见原因，约占中最常见原因，约占50%50%以以上，其中上，其中5%10%5%10%需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。辅助检查辅助检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指溃疡病人因幽门管胃十二指溃疡病人因幽门管溃疡或十二指肠球部溃疡反溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄复发作形成瘢痕狭窄,合并幽合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻门痉挛水肿而造成幽门梗阻.uI型胃溃疡，可采用远

5、端胃大部切除，胃十型胃溃疡，可采用远端胃大部切除，胃十 二指肠吻合治疗。二指肠吻合治疗。uII、III型型,可采用远端胃大部切除加迷走可采用远端胃大部切除加迷走 神经神经 干切断术干切断术u对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗租者，对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗租者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止 血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻u高位胃溃疡根据溃疡位置、大小行切除或高位胃溃疡根据溃疡位置、大小行切除或 旷置溃疡的远端胃大部切除术。旷置溃疡的远端胃大部切除术。u怀疑溃疡恶变者，术中行快速病理检查怀疑溃疡恶变者，术中行快速病理检查溃疡部

6、位、病程长短、年龄、术前营溃疡部位、病程长短、年龄、术前营养状况、有无合并症、围手术期稳定养状况、有无合并症、围手术期稳定性、手术医生的经验性、手术医生的经验十二指肠溃疡外科治疗十二指肠溃疡外科治疗 原则原则:外科治疗重点为处理并发症，外科治疗重点为处理并发症，无严重并发症的十二指肠溃疡以无严重并发症的十二指肠溃疡以 内科治疗为主。内科治疗为主。外科手术治疗的适应证：外科手术治疗的适应证：十二指肠溃疡的严重并发症：溃疡急性十二指肠溃疡的严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效：正规内科治疗无效：H H2 2阻滞剂阻滞剂+抗抗HP+HP+粘膜

7、保护药粘膜保护药 包括胃切除、胃肠重建两大部分包括胃切除、胃肠重建两大部分胃切除术后胃肠道重建方法胃切除术后胃肠道重建方法胃切除术后胃肠道重建方法胃切除术后胃肠道重建方法（三）高选择性迷走神经（三）高选择性迷走神经切断术切断术 又称胃近端迷走又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。走神经切断术。分别切断前后迷走神分别切断前后迷走神经分布到胃底、体的分经分布到胃底、体的分支，保留迷走神经前后支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的布到胃窦的“鸭爪支鸭爪支”n高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术1)1)吻合口出血：术中止血不确切，针

8、距过大吻合口出血：术中止血不确切，针距过大2)2)遗漏病变出血遗漏病变出血3)3)旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血血4.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 与残端处理不当、输入襻梗阻有关与残端处理不当、输入襻梗阻有关 表现：表现：突发上腹剧痛，腹膜刺激征，腹腔引流突发上腹剧痛，腹膜刺激征，腹腔引流 有胆汁流出有胆汁流出 治疗：腹膜炎不重，引流量少者，可保守治治疗：腹膜炎不重，引流量少者，可保守治 疗。严重者应立即手术治疗。疗。严重者应立即手术治疗。nA young female executive comes to the health cl

9、inic with complaints of epigastric pain and malaise.She works under stress and smokes heavily.She is in a hurry and wants quick action.The physician or advanced health practitioner recommends ranitidine(Zantac)for pain reduction and an upper gastrointestinal x-ray film to rule out a duodenal ulcer.What further nursing assessment is required?What nursing interventions should be planned?