外科护理学课件第34章周围血管与淋巴管疾病.pptx

1、 n周围血管是确保各组织周围血管是确保各组织器官正常物质交换，维器官正常物质交换，维持正常功能活动的主要持正常功能活动的主要通道。通道。n所以血管发生病变（如所以血管发生病变（如阻塞、闭塞、扩张、破阻塞、闭塞、扩张、破裂、狭窄）时，组织器裂、狭窄）时，组织器官会出现相应的症状。官会出现相应的症状。疼疼 痛痛间歇性疼痛间歇性疼痛体位性疼痛体位性疼痛间歇性跛行间歇性跛行温度差性疼痛温度差性疼痛疼疼 痛痛持续性疼痛持续性疼痛浮浮 肿肿静脉性浮肿静脉性浮肿淋巴水肿淋巴水肿感觉异常感觉异常n沉重沉重n感觉异常感觉异常n感觉丧失感觉丧失皮肤温度改变皮肤温度改变两侧相差两侧相差2 2o oC C以上时有意义

2、以上时有意义 *皮温降低：肢体缺血皮温降低：肢体缺血 *皮温升高：静脉阻塞性疾病、动静皮温升高：静脉阻塞性疾病、动静脉瘘等脉瘘等色泽改变色泽改变n正常和异常色泽正常和异常色泽n指压性色泽改变指压性色泽改变n运动性色泽改变运动性色泽改变n体位性色泽改变体位性色泽改变血管形态改变血管形态改变动脉形态学改变动脉形态学改变血管形态改变血管形态改变静脉形态学改变静脉形态学改变血管形态改变血管形态改变搏动性肿块搏动性肿块血管形态改变血管形态改变无搏动性肿块无搏动性肿块营养障碍营养障碍溃疡溃疡肢体增长变粗肢体增长变粗直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤病理病理临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现

3、和诊断临床表现和诊断血管损伤临床诊断依据血管损伤临床诊断依据n具有确诊意义的症状、体征：具有确诊意义的症状、体征：动脉搏动消失动脉搏动消失+远端缺血；搏动性出血；进行性扩大、搏动性血肿远端缺血；搏动性出血；进行性扩大、搏动性血肿n具有高度拟诊意义的症状、体征：具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的肿胀；主干血管处贯穿伤与创伤不相称的肿胀；主干血管处贯穿伤+神经损伤症状；无法解释的休克神经损伤症状；无法解释的休克n静脉损伤的临床诊断依据：静脉损伤的临床诊断依据：暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿诊诊 断断彩色多普勒彩色多普勒诊诊 断断血管造影血管造影诊诊

4、断断手术探查治治 疗疗止止 血血 处理损伤血管处理损伤血管术后观察及处理术后观察及处理动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)病因病因n高脂血症高脂血症n高血压高血压n吸烟吸烟n糖尿病糖尿病n肥胖肥胖发病机制发病机制n内膜损伤及平滑内膜损伤及平滑肌细胞增殖肌细胞增殖n动脉壁脂代谢紊动脉壁脂代谢紊乱乱n血流冲击血流冲击分型分型n主主-髂动脉型髂动脉型n主主-髂髂-股动脉型股动脉型n多节段型多节段型临床表现临床表现n冷感、苍白、间歇性跛行冷感、苍白、间歇性跛行n皮温低、苍白或发绀、静息痛皮温低、苍白或发绀、静息痛n肢体缺血坏疽或溃疡肢体缺血坏疽

5、或溃疡n足背、胫后动脉搏动减弱或者消失足背、胫后动脉搏动减弱或者消失一般检查一般检查n触诊、听诊触诊、听诊n跛行时间、距离跛行时间、距离n皮温皮温n肢体抬高试验肢体抬高试验辅助检查辅助检查n彩色多普勒彩色多普勒 踝踝/肱指数肱指数 ABIABI （1.30.9,0.9,0.41.30.9,0.9,0.4）辅助检查辅助检查血管造影血管造影诊断诊断n年龄年龄4545岁岁n肢体慢性缺血的表现肢体慢性缺血的表现n辅助检查辅助检查fontaine分期分期期期n麻木麻木n发凉发凉n皮温低皮温低n苍白苍白n动脉搏动弱动脉搏动弱nABI0.9ABI0.9fontaine分期分期期期na200mnb200m间歇

6、性跛行间歇性跛行fontaine分期分期期期静息痛静息痛fontaine分期分期期期坏死坏死fontaine分期分期鉴别诊断鉴别诊断n血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n多发性大动脉炎多发性大动脉炎n糖尿病足糖尿病足治治 疗疗非手术治疗非手术治疗n降低血脂降低血脂n改善高凝状态改善高凝状态n扩张血管扩张血管n促进侧枝循环促进侧枝循环手术治疗手术治疗经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术手术治疗手术治疗内膜剥脱术内膜剥脱术手术治疗手术治疗旁路转流术旁路转流术血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO）n外来因素：吸烟、寒冷、慢性损伤及感染等。外来因素

7、：吸烟、寒冷、慢性损伤及感染等。n自身因素：自身免疫功能紊乱、遗传因素等。自身因素：自身免疫功能紊乱、遗传因素等。主动与被动吸烟是本病发生与发展的重要环节。主动与被动吸烟是本病发生与发展的重要环节。病理病理n动脉动脉静脉静脉，远，远近近n动脉壁非化脓性炎症动脉壁非化脓性炎症血栓形成血栓形成n血栓机化血栓机化n组织缺血组织缺血临床表现临床表现诊断要点诊断要点n青壮年男性，吸烟史青壮年男性，吸烟史n肢体缺血症状肢体缺血症状n游走性浅静脉炎病史游走性浅静脉炎病史n足背足背/胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失n无高血压、高脂血症及糖尿病无高血压、高脂血症及糖尿病鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗n一般疗法一般疗法

8、n非手术治疗非手术治疗治疗治疗n手术治疗手术治疗 腰交感神经节切除腰交感神经节切除 动脉重建术动脉重建术 大网膜移植大网膜移植 截肢截肢动动 脉脉 栓栓 塞塞（Arterio Embolism，AE）n心源性心源性n血管源性血管源性n医源性医源性其中心源性因素导致的栓塞占其中心源性因素导致的栓塞占90%以上以上病病 理理急性动脉栓塞典型的临床表现可归纳为急性动脉栓塞典型的临床表现可归纳为5”P”征：征：n疼痛（疼痛（Pain）n感觉异常（感觉异常（Paresthesia）n麻痹（麻痹（Paralysis）n无脉（无脉（Pulselessness）n苍白（苍白（Pallor）疼疼 痛痛n为最早出

9、现的症状。为最早出现的症状。n起于阻塞平面处。起于阻塞平面处。n患肢处于轻度屈曲的患肢处于轻度屈曲的强迫体位。强迫体位。n动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失n感觉障碍和运动障碍感觉障碍和运动障碍n全身症状全身症状n突然突然出现的出现的5“P”5“P”征征n皮温皮温n能准确定位肢体能准确定位肢体动脉栓塞部位，动脉栓塞部位，可测定动脉的管可测定动脉的管径及血流速度，径及血流速度，是临床上常用的是临床上常用的无创检查。无创检查。n为诊断肢体缺为诊断肢体缺血的金标准，血的金标准，能准确判断栓能准确判断栓塞部位及侧支塞部位及侧支情况。情况。治治 疗疗非手术治疗非手术治疗n小动脉栓塞小动脉栓塞n全身状况

10、不能耐受手术全身状况不能耐受手术n肢体已明显坏死肢体已明显坏死（不能取栓，只能截肢）（不能取栓，只能截肢）手术治疗手术治疗切开直接取栓切开直接取栓切开直接取栓切开直接取栓导管导管是一种头部代是一种头部代带有球囊的导带有球囊的导管，可通过尾管，可通过尾部注射器灌注部注射器灌注液体，使球囊液体，使球囊膨胀。膨胀。腹主动脉瘤腹主动脉瘤Abdominal Aortic Aneurysm,AAA 病因病因n弹力纤维弹力纤维n胶原纤维胶原纤维临床表现临床表现腹部搏动性包块腹部搏动性包块临床表现临床表现疼痛疼痛临床表现临床表现压迫症状压迫症状临床表现临床表现栓塞症状栓塞症状临床表现临床表现破裂破裂诊诊 断断

11、诊断诊断彩超彩超诊断诊断CTA诊断诊断MRA诊断诊断DSA治治 疗疗手术适应症手术适应症n瘤体直径瘤体直径5cm5cm，或，或5cm5cm，但易于破裂，但易于破裂n疼痛疼痛n压迫症状压迫症状n栓塞症状栓塞症状n并发感染并发感染开放手术治疗开放手术治疗暴露瘤体暴露瘤体阻断主要动脉阻断主要动脉切切 开开 瘤瘤 体体1234分叉型人工血管分叉型人工血管重建腹主动脉及双髂动脉重建腹主动脉及双髂动脉术后并发症术后并发症n心肺功能不全、急性肾衰、多器官功心肺功能不全、急性肾衰、多器官功能障碍；能障碍；n腹腔出血腹腔出血n下肢缺血下肢缺血n乙状结肠缺血乙状结肠缺血n人工血管感染人工血管感染n吻合口假性动脉瘤

12、吻合口假性动脉瘤腔内修复术腔内修复术腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗静脉疾病静脉疾病深静脉及交通支静脉深静脉及交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜血流动力学血流动力学单向单向挤压挤压负压负压病理生理病理生理n主干静脉主干静脉-浅静脉扩张浅静脉扩张n毛细血管毛细血管-皮肤微循环障碍皮肤微循环障碍下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全Chronic Venous Insufficiency,CVI下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全正常静脉正常静脉瓣膜功能不全瓣膜功能不全临床表现临床表现毛细血管扩张毛细血管扩张自觉症状自觉症状临床表现临床表现浅静脉曲张浅静脉曲张

13、临床表现临床表现浮肿浮肿色素沉着色素沉着临床表现临床表现已愈合的溃疡已愈合的溃疡临床表现临床表现活动期溃疡活动期溃疡病因病因n先天性先天性n原发性原发性n继发性继发性病变涉及范围病变涉及范围n浅静脉浅静脉n浅静脉、交通支静脉浅静脉、交通支静脉n浅静脉、交通支静脉、深静脉浅静脉、交通支静脉、深静脉血流动力学血流动力学n逆流逆流n阻塞阻塞n都有都有Primary Lower Extremity Varicose Veinsn静脉壁薄弱静脉壁薄弱n静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷n浅静脉压升高浅静脉压升高1.主要表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张主要表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张2.足靴区营养变化，包括色素沉着和溃

14、疡。足靴区营养变化，包括色素沉着和溃疡。n大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）试验）n深静脉畅通试验深静脉畅通试验 （Perthes试验）试验）n交通支静脉瓣膜功能试验交通支静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验）试验）但目前临床上多采用但目前临床上多采用体征体征+彩超彩超的诊断方法。的诊断方法。n原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成后遗症下肢深静脉血栓形成后遗症n动动-静脉瘘静脉瘘n血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎n溃疡形成溃疡形成n曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血Deep Venous Thrombosis，DVT病因病

15、因nVirchow三要素三要素 *静脉损伤静脉损伤 *血流缓慢血流缓慢 *血液高凝状态血液高凝状态临床表现和分型临床表现和分型n上肢深静脉血栓上肢深静脉血栓n上、下腔静脉血栓上、下腔静脉血栓临床表现和分型临床表现和分型临床表现和分型临床表现和分型肿肿 胀胀临床表现和分型临床表现和分型Homans征征临床表现和分型临床表现和分型股青肿股青肿临床表现和分型临床表现和分型n下肢深静脉血栓病程演变分型下肢深静脉血栓病程演变分型*闭塞型闭塞型 *部分再通型部分再通型 *再通型再通型 *再发型再发型辅助检查辅助检查n静脉造影静脉造影n彩色多普勒彩色多普勒n放射性核素放射性核素治治 疗疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n祛聚：阿司匹林、右旋糖酐祛聚：阿司匹林、右旋糖酐n抗凝：肝素、低分子肝素、抗凝：肝素、低分子肝素、华法林华法林n溶栓：尿激酶、链激酶溶栓：尿激酶、链激酶溶栓效果溶栓效果n级：级：50%50%n级：级：50%50%n级：完全溶解级：完全溶解手术治疗手术治疗并发症并发症肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞谢谢 谢谢！