颈椎后路减压术课件.ppt

1、Company name1 1颈椎解剖知识介绍2 23 3术前准备4 4术中配合5 5术后护理目录目录术术式及麻醉知识术术式及麻醉知识Company nameDissection of the Neck 颈部解剖颈部解剖颈椎以自上而下之顺序被编为颈椎以自上而下之顺序被编为1717号（号（C1C7 C1C7）一般特征（一般特征（C3C6C3C6）u椎体小，左右径宽于前后径。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下缘向下延伸，与下一椎体前上部交叠。-上面侧向凹陷，有边缘向一侧突出。-下面从前向后凹，从一端凸向另一端，有侧向浅凹与下一椎体承接。u椎弓根斜向后，上下缘间中途附于椎体，因此上一椎

2、骨之椎切迹与下一椎体等深，但更为狭窄。u椎弓板自上而下变窄薄；椎孔大，呈三角形。u棘突短而分叉，分支通常长短不一。u上下关节突在一侧或双侧融合成关节柱，为从椎弓间连结侧向发出之骨柱。u关节面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向内。-下面朝前下方，稍向外。u横突各自被横突孔穿透，上6个颈椎之横突孔提供椎动脉、椎静脉和交感神经之通道。每个突起分前后部，两部借一骨块连接，该骨块上方有一深沟以为脊神经之通道。-前部与胸内肋骨同源，故又称肋突或肋原。自椎体一侧发出，在孔前方指向外侧，止于前结节。-后部为真横突，自孔后方之椎弓发出，指向前外侧，止于一平坦结节，即后结节。两弓的侧方左右各有一侧块，侧块的上面皆

3、有一个呈椭圆形的上关节面，与枕髁相关节。侧块的下面有圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。无椎体、棘突和关节突，由前后弓和侧块 组成。两侧上关节面的后方有横行的椎动脉沟，有同名动脉穿过。前弓短，后弓长前弓的后面正中有齿突凹，与第2颈椎的齿状突相关节。C1C1（寰椎）（寰椎）特殊颈椎（特殊颈椎（C1C1，C2C2和和C7)C7)Company nameC2C2（枢椎）（枢椎）椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎

4、的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。临床上辨认椎骨序数的标志临床上辨认椎骨序数的标志C7C7（隆椎）：棘突很长，末端（隆椎）：棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎。下，而被称为隆椎。术式术式颈椎后路椎板减压术颈椎后路椎板减压术 优点：近期效果明显 缺点：医源性狭窄、颈椎不稳定、远期效果不佳颈椎后路椎板成形术颈椎后路椎板成形术 优点：防止颈椎病的发展和畸形

5、发生 缺点 易引起复发性狭窄麻醉方式麻醉方式1、全麻：最佳2、局麻或颈丛阻滞加局麻3、硬膜外麻醉4、针刺麻醉体位体位1、俯卧位：最佳2、颈椎中立位3、轻度屈曲位 术前准备术前准备术术 前前 准准 备备环境准备物品准备护士准备病人准备环境准备环境准备u 净化系统的开启u 温度设置：2225u 湿度设置：50%左右 物品准备物品准备u布类物品：手术衣、手术单(大单、中单、治疗巾、手术巾等)u辅料类：纱布、血垫、棉球u引流类：单腔引流管u器械类：骨科包u其他：手套、吸引连接管、吸引接头、骨蜡、止血药、缝线、缝针、电刀，刀片（20#、11#）护护 士士 准准 备备器械护士巡回护士一般准备1、外科洗手2

6、、穿无菌手术衣，戴无菌手套3、无菌桌（器械桌）的整理与准备4、手术区铺单5、清点、核对手术用物1、术前进行环境及用品准备2、接待病人3、安置病人4、缓解病人焦虑和恐惧5、协助进行手术准备6、清点核对7、督导执行无菌技术操作原则病人准备病人准备病人的心理准备：1、健康宣教 2、鼓励病人交流 3、促进病人休息与放松病人的生理准备：1、完善各项检查 2、配血及备血 3、药物过敏试验 4、呼吸系统的准备 5、循环系统的准备 6、消化系统准备 7、皮肤准备 8、维持和改善肝、肾功能 9、术前适应性训练 10、术前相应要求的实施 术中配合术中配合正确快速传递用物，保持器械及用物的整洁包扎和固定关注手术，配

7、合抢救，严格无菌操作整理用物术前访视病人，了解病情和需求术前15-20分钟刷手，检查器械物品是否齐全完好清点核对手术中用物留取标本组织，必要时做好标记器械器械护士护士术中配合术中配合接待病人，仔细核对；安置正确的体位清点核对手术器械及物品协助进行手术准备手术中的配合做好心理护理，缓解病人焦虑和恐惧术前进行物品准备督导执行无菌技术操作原则巡回巡回护士护士巡回护士职责巡回护士职责s 手术步骤脱位复位脱位复位椎板切除减压椎板切除减压探查处理脊髓探查处理脊髓切口显露切口显露 局部冷疗局部冷疗固定固定颈椎后路减压术手术步骤颈椎后路减压术手术步骤脱位间隙植骨融合脱位间隙植骨融合关闭伤口关闭伤口 术后护理术

8、后护理器械器械清洗清洗工作工作流程流程送病送病人回人回复苏复苏室或室或病房病房术后处理术后处理环环境境处处理理 健健康康指指导导 常规器械清洗工作流程常规器械清洗工作流程器械分类机械清洗适用于常规清洗适用于精密复杂器械超声波清洗手工清洗机械清洗 确认清洗消毒程序 可拆卸的零部件拆开 精细和锐利器械固定放置 管腔类放于清洗架上 器械轴节充分打开 运行结束打包待灭菌超声波清洗、适用于精密复杂器械和手工清洗流程超声波清洗、适用于精密复杂器械和手工清洗流程 冲洗（流动水下冲洗初步）洗涤（清洁剂浸泡刷）漂洗（流动水下冲洗）终末漂洗（纯净水下冲洗）消毒（75%酒精擦拭、煮沸、酸性氧化电位）使用润滑剂保护干燥（擦干、烘干，管腔器械使用压力）打包待灭菌1巡回护士麻醉医生手术术者共同送病人送病人回复送病人回复苏室或病房苏室或病房 2巡回护士整理手术间保洁员清洁消毒3管路饮食运动保暖围领出院指导环境处理环境处理 健康指导健康指导 Thank you