1、风 疹rubellarubella内 容病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现诊断和治疗诊断和治疗预防原则预防原则 概 述 风疹是由风疹病毒（风疹是由风疹病毒（rubella rubella virusvirus）感染所引起的常见急性传染病，）感染所引起的常见急性传染病，以以低热、全身皮疹为临床征低热、全身皮疹为临床征，常伴有耳，常伴有耳后、枕部后、枕部淋巴结肿大淋巴结肿大 如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎儿畸形。胎儿畸形。病 原 学 风疹病毒风疹病毒 -小球形包膜病毒 -含单股RNA，属披膜病毒科 -在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛 及5630分
2、钟等均可灭活 -对寒冷及干燥有一定的耐受力。流 行 病 学传染源传染源 病人是唯一的传染源 -轻型病人和隐性感染者 -患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便传染性传染性 -发病前5-7天和病后3-5天 -起病前1日和发病当日传染性最强流 行 病 学传播途径 -飞沫传播为主 -宫内传播及密切接触均有可能易感人群 -多见于5-9岁儿童 -在流行期中青年、成人和老年人中发病也不少见易发季节 -发病季节以冬、春季为多 -可在幼儿园、学校中引起流行临 床 表 现（3-1）后天获得性风疹：自然感染的风疹潜伏期平均18天（14-21天）前驱期 小年龄组段不明显，常以皮疹为最早出现的症状。青少年和成人可达1-
3、5天。前驱期症状似上感，有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力、咳嗽等轻度上呼吸道炎症 出疹期 通常于发热1-2天后即出现皮疹，为充血性斑丘疹 临 床 表 现（3-2）出疹期出疹期 -初起初起于面、颈部，后迅速向下蔓延于面、颈部，后迅速向下蔓延，一天，一天内布满躯干和四肢，内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹但手掌和足底通常无疹。-皮疹初起呈细点状淡红色斑症、斑丘疹或皮疹初起呈细点状淡红色斑症、斑丘疹或丘疹，直径丘疹，直径2-3mm2-3mm，躯干尤其是背部皮疹密集呈躯干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。向心性分布。-常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿
4、大及全身浅表淋巴结肿大，其中及全身浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最具有特征性部淋巴结肿大最具有特征性 -皮疹无瘙痒感，一般持续皮疹无瘙痒感，一般持续1-41-4天天,消退时消退时不不留色素沉着留色素沉着临 床 表 现（3-3）其它特征：其它特征：（三日麻疹）（三日麻疹）一日麻疹，二日猩红热，三日退疹一日麻疹，二日猩红热，三日退疹 95%95%的患者的患者6 6天内退疹，消退顺序与出疹相同天内退疹，消退顺序与出疹相同 85%85%的患者软腭、悬雍垂、颊粘膜有针尖或米粒样的暗红斑疹或出血的患者软腭、悬雍垂、颊粘膜有针尖或米粒样的暗红斑疹或出血点出现点出现 少数患者
5、皮疹有出血倾向少数患者皮疹有出血倾向 退疹时一般无脱屑，严重者有细小脱屑退疹时一般无脱屑，严重者有细小脱屑先 天 性 风 疹 综 合 征 胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可使胎儿发育迟缓、痴呆，且易患多种畸形轻者可使胎儿发育迟缓、痴呆，且易患多种畸形-风疹性风疹性视网膜炎视网膜炎（先天性白内障）、进行性失聪（先天性白内障）、进行性失聪诊 断 和 治 疗 流行病学资料 对诊断更为重要 -接触过风疹病人还未患过风疹者，特别是孕妇，一定要密切观察。临床表现 -前驱期短，上呼吸道症状轻，低热、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿痛 -风疹视
6、网膜炎 诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征诊 断 和 治 疗一般治疗 -症状轻者不需特殊处理 -症状较重者卧床休息并对症治疗抗病毒药物治疗 -可缩短病程、减轻病情，但尚无特效的抗风疹病毒药物 -可试用干扰素、利巴韦林（病毒唑）等鉴 别 诊 断 风疹应与常见出疹性疾病相鉴别 麻疹麻疹 猩红热猩红热 幼儿急疹幼儿急疹 肠道病毒感染：肠道病毒感染：如柯萨奇病毒及埃可病毒（如柯萨奇病毒及埃可病毒（ECHOECHO）等感染时亦）等感染时亦可伴有皮疹可伴有皮疹 败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等预 后大多预后良好 -并发脑炎、血小板减少所致颅内出血死亡者 为数不多妊娠初3月内妇女若感染了风疹病毒预后严重 -胎儿可发生先天性风疹，引起流产、早产及 胎儿患各种先天畸形预 防 原 则 避免接触患者和隐性感染者避免接触患者和隐性感染者，着重在于预防先天性风疹病毒感染，孕妇尤其是妊娠3月内应避免该病毒感染。隔离检疫 -病人应隔离至出疹后5天 -一般接触者不需检疫 -妊娠期特别是妊娠早期妇女应尽量避免接触风疹病人 -本病症状轻微，隐性感染者又较多，易被忽视，难以做到全部隔离免疫预防 -风疹减毒活疫苗 -免疫球蛋白
