(内科学)克罗恩病课件.ppt

1、(内科学）克罗恩病内科学）克罗恩病定义定义 本病是一种原因不明的主本病是一种原因不明的主要累及直肠、乙状结肠粘要累及直肠、乙状结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性膜的慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎。病因学病因学 自身免疫自身免疫 遗传遗传 过去认为可能是其病因的过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系紧张等，目前认为可能系诱因诱因。病理学病理学 1、部位：主要累及直肠、乙状、部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可结肠，甚至未端回肠，也可向深层发展。向深层发展。2、病变主要在粘膜层，也可累、病变主

2、要在粘膜层，也可累及粘膜下层，很少达肌层。及粘膜下层，很少达肌层。充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉）穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变临床表现临床表现 局部表现局部表现 腹泻腹泻 腹痛腹痛 全身表现全身表现 发热发热 肠外表现肠外表现 结肠性腹泻结肠性腹泻粪粪 便便 量少，可见粘液、脓、血量少，可见粘液、脓、血里急后重里急后重有有大便次数大便次数较多较多体重减轻体重减轻少见少见腹腹 痛痛下腹或左下腹或结肠部位下腹或左下腹或结肠部位腹痛腹痛 多位于左下

3、腹多位于左下腹;阵发性绞痛（痉挛性）阵发性绞痛（痉挛性）轻轻中度；中度；进食加重，便后加重进食加重，便后加重;临床表现临床表现 局部表现局部表现 腹泻腹泻 腹痛腹痛 全身表现全身表现 发热发热 肠外表现肠外表现 肠外表现肠外表现 皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 眼损害眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等,关节炎关节炎:结肠炎性关节炎（游走性关节结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）强直性痛，无畸形）强直性 脊柱炎脊柱炎肝病：肝病：脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆脂肪肝、胆管周围

4、炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等管炎，慢性活动性肝炎等自身免疫性溶血自身免疫性溶血 等。等。临床分型临床分型 1）初发型：）初发型：2）慢性复发型：）慢性复发型：3）慢性持续型：）慢性持续型：4）急性暴发型：）急性暴发型：病情判断病情判断 症症 状状 轻度轻度 重重 度度局部症状局部症状 腹腹 泻泻 6次天次天 肉眼血便肉眼血便 少或无少或无 较重较重 腹腹 痛痛 轻轻 较重较重 病变范围病变范围 局限局限 广泛或全结肠广泛或全结肠全身症状全身症状 发发 热热 无无 38 贫贫 血血 不明显不明显 明明 显显 血血 沉沉 30mm/h 体重减轻体重减轻 不明显不明显 明明 显显 中度介于轻、

5、重度之间中度介于轻、重度之间并发症并发症 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 结、直肠癌结、直肠癌 出血出血 假性息肉假性息肉 结肠、肛周疾病结肠、肛周疾病 实验室检查实验室检查 粪便检查粪便检查 结肠镜结肠镜 X线检查线检查 粪便特点粪便特点 一一“有有”：可有红、：可有红、白细胞或脓细胞白细胞或脓细胞 一一“无无”：无病：无病原微生物（镜检、原微生物（镜检、培养等均无病原体）培养等均无病原体）纤维结肠镜纤维结肠镜 粘膜有多发性浅溃疡，伴充粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。开始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜

6、血管模糊，脆易出血，或附血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。有脓血性分泌物。可见假性息肉，结肠袋往往可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。变钝或消失。钡剂灌肠钡剂灌肠 结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症炎症 肠管边缘毛刺状或锯齿状肠管边缘毛刺状或锯齿状 溃疡溃疡 肠腔狭窄结肠袋消失肠腔狭窄结肠袋消失 纤维化纤维化 （铅管状结肠铅管状结肠 lead-pipe colon）圆形充盈缺损圆形充盈缺损 假性息肉假性息肉 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断要点：诊断要点：（1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带）凡有腹痛、腹泻，粪便中带有粘液、脓血的青壮年患者，肠有粘液、脓血

7、的青壮年患者，肠镜、镜、X线检查发现肠炎及溃疡等线检查发现肠炎及溃疡等表现，应考虑本病表现，应考虑本病（2）排除其他疾病：多次粪便检）排除其他疾病：多次粪便检查除外特异性肠道感染性疾病，查除外特异性肠道感染性疾病，同时除外肿瘤、克罗恩病等。同时除外肿瘤、克罗恩病等。临床诊断前三排除临床诊断前三排除 A B C排除：排除：特异性结肠炎特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病非炎症性结肠病 CA 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 血吸虫病血吸虫病 肠结核肠结核 霉菌性结肠炎霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等药物、放疗引起

8、的结肠炎等B 粘液性结肠炎粘液性结肠炎 克罗恩病克罗恩病 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）组等）C 肿瘤肿瘤 息肉息肉 憩憩 室室 痔痔鉴别诊断鉴别诊断 慢性菌痢：慢性菌痢：chronic Bacil1ary Dysentery 往往有急性菌痢及治疗不当的病史往往有急性菌痢及治疗不当的病史 粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌 抗菌痢治疗有效抗菌痢治疗有效阿米巴痢疾阿米巴痢疾 Amebic Dysentery 常为果酱样大便常为果酱样大便 粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊

9、 溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效结直肠癌结直肠癌 肠易激综合征肠易激综合征 克罗恩病克罗恩病 治疗治疗治疗目的：治疗目的：控制发作控制发作 预防复发预防复发（一）一般治疗（一）一般治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 一般治疗一般治疗 1饮食：饮食：“三三”高高 “两两”低低 “三三”高：高糖、高蛋白、高维生高：高糖、高蛋白、高维生素素 “两两”低：低脂、低渣低：低脂、低渣2避免诱因：如忌牛奶、防感染、及避免诱因：如忌牛奶、防感染、及情绪紧张情绪紧张3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠（二

10、）药物治疗 1柳氮磺胺吡啶类药柳氮磺胺吡啶类药 2激素激素 3免疫抑制剂免疫抑制剂 4.抗生素抗生素 5中药治疗中药治疗 6药物灌肠药物灌肠 治疗溃结的药物治疗溃结的药物 作用作用 药物药物 途径途径 抑制炎症反应抑制炎症反应 SASP 口服、局部口服、局部 5-ASA 口服、局部口服、局部 皮质类固醇皮质类固醇 静脉、口服、局部静脉、口服、局部抑制免疫反应抑制免疫反应 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 口服口服 环孢霉素环孢霉素A 口服口服 水杨酸磺胺吡啶：水杨酸磺胺吡啶：sulfasalazinlesulfasalazinle，SASPSASP 5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸5-ASA 5-ASA：5-Am

11、inosalicylic 5-Aminosalicylic AcidAcid，糖皮质激素：糖皮质激素：CorticosteroidsCorticosteroids 硫唑嘌呤：硫唑嘌呤：AzathioprneAzathioprne 环孢霉素环孢霉素A A：CyclosporineCyclosporine A A柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：sulfasalazine （SASP）适应症：轻一中度患者首选药物适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的维中度患者经激素治疗缓解后的维持治疗持治疗 方法：方法：4一一6g/d，病情缓解后，减半量，病情缓解后，减半量，维持应用维持应用12年年

12、2一一3g/d，用，用2周，停周，停1周，交替应周，交替应用用12年年激素：激素：Corticosteroids 指征：重度及急性暴发型患者指征：重度及急性暴发型患者方法：根据病情选择口服、静滴或推注等方法：根据病情选择口服、静滴或推注等注意：注意：不宜超过不宜超过68周周 应用过程中，防止继发感染及穿孔等应用过程中，防止继发感染及穿孔等 缓解后，应用缓解后，应用SASP维持维持硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤巯基嘌呤 疗效尚不肯定，且不良反应较多疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于：仅用于：激素依赖或不能耐受者激素依赖或不能耐受者 不适用不适用SASP者者 不能手术者不能手术者手术治疗指征手

13、术治疗指征 1、重症者，内科治疗无效、重症者，内科治疗无效 2、慢性患者，失去劳动力、慢性患者，失去劳动力或药物不良反应明显者或药物不良反应明显者 3、严重并发症，如穿孔、严重并发症，如穿孔、中毒性巨结肠及癌变者等中毒性巨结肠及癌变者等 小结小结 本病主要发生原因本病主要发生原因：自身免疫与遗传等：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉变及假性息肉 本病主要诊断的方法本病主要诊断的方法

14、：临床表现和检查结果：临床表现和检查结果及排除其他疾病及排除其他疾病 本病主要的治疗本病主要的治疗：SASP、激素及药物灌肠、激素及药物灌肠 克克 罗罗 恩恩 病病 Crohns Disease 定义定义 本病是一种原因不明的胃肠本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。非特异性肉芽肿性疾病。病理学病理学 部位部位：消化道任何部位均可累及，但：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（以未端回肠（30cm以内）最为常见，以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。膜侧，对侧正常，跳跃分布。病变

15、表现病变表现：原发病变：非干酪样肉芽肿，位原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。展。克罗恩病病理变化克罗恩病病理变化 纤维组织（后期）纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变肠粘膜呈铺路石样改变 替代替代 肉肉 芽芽 纵行裂隙样改变纵行裂隙样改变 肿肿肠壁、系膜增厚肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外）腹腔脓肿（内外）CDCD早期内镜改变早期内镜改变CDCD：早期内镜改变：早期内镜改变CDCD：疤痕、狭窄：疤痕、狭窄CD MSCTEMSCTE:小肠小

16、肠CD伴不全梗阻伴不全梗阻MSCTE：小肠：小肠CD鉴别诊断：鉴别诊断：CDCD vs vs TBTB鉴别诊断：鉴别诊断：CDCD vsvs TBTBCD,UC需要鉴别吗？需要鉴别吗？CD：跳、厚、瘘：跳、厚、瘘临床表现临床表现（一）局部表现（一）局部表现 腹痛腹痛 腹泻腹泻 腹块腹块（二）全身表现（二）全身表现 发热发热 营养障碍营养障碍 肠外表现肠外表现 小肠性腹泻小肠性腹泻 腹腹 痛痛 脐周或右下腹脐周或右下腹 粪粪 便便 量常多、烂或稀薄量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少可含脂肪，臭，粘液少 大便次数大便次数 210次次/日日 里急后重里急后重 无无 体重减轻体重减轻 常见常见并发

17、症并发症 肠梗阻肠梗阻 瘘管瘘管 脓肿脓肿 其他其他 急性穿孔、大量出血、中毒性巨急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见结肠少见 ，癌变稍低于溃疡性结癌变稍低于溃疡性结肠炎肠炎粪便检查粪便检查 一一“有有”：可有脂肪球，苏丹：可有脂肪球，苏丹III染色（）染色（）一一“无无”：无病原微生物：无病原微生物纤维结肠镜纤维结肠镜 病变粘膜充血、水肿病变粘膜充血、水肿“卵石样卵石样”隆起，纵形裂隙样溃隆起，纵形裂隙样溃疡疡病变跳跃性分布，病变位系膜侧，病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常对侧正常活检：可发现活检：可发现“非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿”X线检查线检查（1）病变呈节段性、跳跃性分布）病变呈

18、节段性、跳跃性分布（2）卵石样充盈缺损）卵石样充盈缺损（3）线样征：）线样征：String Sign 特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，皱襞消失，呈一细条状阴影皱襞消失，呈一细条状阴影（4）可有瘘管、肠梗阻等征象）可有瘘管、肠梗阻等征象诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：Diagnosis1对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及疑及2除外其他肉芽肿性疾病等除外其他肉芽肿性疾病等（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎 肠结核肠结核 癌肿癌肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点溃疡性结

19、肠炎与克隆病鉴别要点 一一、病理变化、病理变化 部位部位 表现表现二、二、临床表现临床表现 局部局部 全身全身三三、并发症、并发症四四、内镜表现、内镜表现五五、X线表现线表现治疗治疗（一）（一）一般治疗一般治疗：重点：对症支持治疗：重点：对症支持治疗 （1）活动期，限制活动）活动期，限制活动（2）饮食：）饮食：“三三”高高 “两两”低低 “三三”高：高糖、高蛋白、高维生素高：高糖、高蛋白、高维生素 “两两”低：低脂、低渣低：低脂、低渣（3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等剂等（4）对症治疗：止泻、止痛）对症治疗：止泻、止痛药物治疗 （1）SASP：依然是首

20、选药物，尤其是病变位结肠依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎者，方法同溃疡性结肠炎（2）5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较：主要在小肠吸收，疗效较好好（3）激素）激素：Corticosteroids 指征：经指征：经SASP治疗治疗2周无效者周无效者 病情重，有肠外表现者病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发注意：能缓解病情，不能预防复发（4）硫唑嘌呤及）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤巯基嘌呤：Azathioprine and 6-MP 疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，或与激素合用以减少激素用量或与激素合用以减少激素用量（5）环孢霉素

21、）环孢霉素A：Cyclosprine A 对瘘管愈合较为有效对瘘管愈合较为有效（6）抗生素）抗生素：Antibiotics 甲硝哇：甲硝哇：Metronidazo1e 有较好疗效有较好疗效 手术手术 多数病人因并发症而手术治疗，多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高但复发率高 小结小结 本病主要累及部位本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠：未端回肠及右侧结肠本病主要症状本病主要症状：腹痛、腹泻、发热：腹痛、腹泻、发热本病主要并发症本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿：肠梗阻、瘘、脓肿本病主要诊断的方法本病主要诊断的方法：临床表现、排除其：临床表现、排除其 他疾病他疾病本病主要的治疗药物本病主要的治

22、疗药物：SASP UC Summary What does the development of ulcerative colitis associate with？Remain unknown Immunological response Heredity Where does the disease often affect？Rectum and sigmoid mucosa What are the main clinical manifestation of the disease？Local manifestation：Colonic diarrhea Abdominal pain

23、Systematic manifestations What are the main complications of the disease？Toxic megacolon,heamorrhage,Cancer pseudopolyp What dose the diagnosis depend on？Clinical feature/Endoscopic and radiographic Findings Excluding intestinal infectious disease,cancer,Crohn s disease and so on.What are the main t

24、reatments?SASP 5-ASA Corticosteroide Drug enema CD Summary What does the development of Crohns disease associate with?Remain unknownImmunological responseHeredityWhere does the disease often affect?terminal ileum and colon ascendersWhat are the main clinical manifestations of the disease?Local manif

25、estation Abdominal painSmall bowel diarrheaAbdominal massSystematic manifestations;Fever MalnutritionExtra-intestinal features What are the main complications of the disease?Intestinal obstruction,Fistula,Abscess What dose the diagnosis depend on?Clinical featureEndoscopic and radiographic findingsExcluding intestinal Tuberculosis,cancer,ulcerative colitis and so on.What are the main treatments?SASP