伤寒论课件：第三章-少阳病脉证并治.ppt

1、第三章第三章 少阳病脉证并治少阳病脉证并治 一、概一、概 说说教学目的v【掌握掌握】v掌握少阳病概念、分类、治则。掌握少阳病概念、分类、治则。v【熟悉熟悉】v熟悉少阳生理功能、与其他脏腑关系。熟悉少阳生理功能、与其他脏腑关系。v【了解了解】v了解少阳病转归。了解少阳病转归。少阳病少阳病 是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致的疾病，是的疾病，是外感热病外感热病发展过程中呈里热不发展过程中呈里热不太盛、正气略有不足的阶段。太盛、正气略有不足的阶段。v（一）少阳循行位置（一）少阳循行位置v少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧（一）（

2、一）足少阳胆经足少阳胆经（二）（二）手少阳三焦经手少阳三焦经二、少阳之生理：二、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括 性疏泄，主决断性疏泄，主决断 藏精汁，内寄相火藏精汁，内寄相火三焦三焦 主持诸气主持诸气 决渎水道决渎水道少阳功能有少阳功能有三三疏泄胃肠疏泄胃肠转枢气液转枢气液通调水道通调水道胆胆二、少阳之病理：二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。（一）成因：（一）成因：1、风寒直犯；、风寒直犯；2、太阳病失治或误治转属；、太阳病失治或误治转属；3、脏病还腑、脏病还腑（二）病机：胆气内郁，

3、三焦失枢（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里病位：半表半里 病性：热证病性：热证（三）总特点：（三）总特点：1、易经腑同病、易经腑同病 2、易气郁、易化火、易气郁、易化火 3、易生痰、生饮、生火、易生痰、生饮、生火 4、易伴发太阳、阳明、太阴经病、易伴发太阳、阳明、太阴经病 三、少阳病的诊断：三、少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。2、主脉：弦。、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目

4、赤 （三）兼夹证：（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮四、少阳病治则：和解少阳四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减兼夹证：随证加减五、注意事项：五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针原则上禁汗、吐、下、温针少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入，少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入，命难生。命难生。少阳病发病示意图少阳病发病示意图：太阳病太阳病厥阴病厥阴病邪盛直犯邪盛直犯少少 阳阳 病病（失治误治转属）（失治误治转属）自传（与素质有关）自传（与素质有关）（脏病还腑

5、）（脏病还腑）兼太阳兼太阳兼阳明兼阳明传三阴传三阴第一节第一节 少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要 教学目的v【掌握】v掌握少阳病提纲。v【了解】v了解少阳病治禁。一、少阳病提纲一、少阳病提纲（263/P175）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。邪在少阳，枢机不利，胆火上炎邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病火气为病”火胜则苦，胆气上逆火胜则苦，胆气上逆-口苦口苦 灼伤津液灼伤津液-咽干咽干 循经上扰清窍循经上扰清窍-目眩目眩二、少阳病治禁二、少阳病治禁 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。不可吐

6、下，吐下则悸而惊。少阳中风少阳中风证：耳聋、目赤证：耳聋、目赤-风火循经上扰，清窍不利风火循经上扰，清窍不利 胸中满而烦胸中满而烦-邪郁少阳，经气被阻邪郁少阳，经气被阻禁治：不可吐下禁治：不可吐下误治变证：心悸、惊惕误治变证：心悸、惊惕-气血耗伤，心失所养气血耗伤，心失所养 少阳中风证治及禁忌与误治后的变证少阳中风证治及禁忌与误治后的变证264/P175）少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（265/P175）头痛头痛-胆火上炎胆火上炎 发热发热-少阳热邪外现少阳热邪外现 脉弦细脉弦细-少阳主脉少阳主脉 决诊：属少阳决诊：属少阳 治禁：不可发汗治禁：不可发汗 误治

7、变证：谵语误治变证：谵语-此属胃（胃热甚）此属胃（胃热甚）转归：胃和则愈转归：胃和则愈-若泄热和胃，则谵语自止若泄热和胃，则谵语自止 胃不和，烦而悸胃不和，烦而悸-若热甚而胃不和，若热甚而胃不和，热扰心神，则烦而悸热扰心神，则烦而悸 伤伤 寒寒 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证一、小柴胡汤证学习要求：学习要求：v掌握小柴胡汤证掌握小柴胡汤证v了解小柴胡汤证的禁例了解小柴胡汤证的禁例 案案1刘某，男，刘某，男

8、，48岁。右胁胀痛反复岁。右胁胀痛反复发作发作3年，加重年，加重2天。患者天。患者3年前诊断为胆年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？小柴胡汤证的证治小柴胡汤证的证治（96/P176）v 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，嘿嘿不欲饮食，

9、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡汤主之。v柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两 半夏半夏半升（洗）半升（洗）甘甘草草（炙）（炙）生姜生姜各三两（切）各三两（切）大枣大枣十二枚（擘）十二枚（擘）v上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根 四两，若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两

10、；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。伤伤寒寒或或中中风风病程：五六日病程：五六日主证主证往来寒热往来寒热正邪分争，邪胜则寒，正邪分争，邪胜则寒，正胜则热正胜则热胸胁苦满胸胁苦满少阳经气不利少阳经气不利神情默默神情默默心烦心烦不欲饮食不欲饮食喜呕喜呕病机：胆郁胃虚，三焦失枢病机：胆郁胃虚，三焦失枢治：小柴胡汤治：小柴胡汤和解少阳，驱邪达表和解少阳，驱邪达表胆郁，胆热扰心胆郁，胆热扰心胆热胃虚，胃气上逆胆热胃虚，胃气上逆（续后）（续后）小柴胡汤的证治小柴胡汤的证治（96/P176）（续前

11、）（续前）或然证或然证胸中烦而不呕胸中烦而不呕痰热结聚于胸痰热结聚于胸渴渴津液不足津液不足腹中痛腹中痛脾虚肝旺脾虚肝旺胁下痞硬胁下痞硬水饮结聚于胸胁水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利心下悸，小便不利水饮停留，水饮停留，影响及心影响及心不渴，身有微热不渴，身有微热表证仍在表证仍在咳咳寒饮伤肺寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减处理：小柴胡汤随证加减对对“往来寒热往来寒热”的理解的理解：内涵内涵寒热往来，时作时止寒热往来，时作时止恶寒发热俱见，但时发时止恶寒发热俱见，但时发时止但热不寒，定时而潮但热不寒，定时而潮外延外延阴阳往来阴阳往来阴阳不平衡阴阳不平衡动静往来动静往来种种症状之休作种种症状之休作 案案1

12、刘某，男，刘某，男，48岁。右胁胀痛反复岁。右胁胀痛反复发作发作3年，加重年，加重2天。患者天。患者3年前诊断为胆年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？少阳病的发病机制与转归阳明的证治少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P178）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相

13、搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。少阳病的发病机制与转归阳明的证治少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P97）病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入-论发病论发病 病理：与正气相搏，结于胁下病理：与正气相搏，结于胁下-正邪分争部位正邪分争部位结果：结果：往来寒热，休作有时，默默不欲饮食往来寒热，休作有时，默默不欲饮

14、食 -正邪分争于半表半里正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 -脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤药后反应：渴者药后反应：渴者-病转阳明病转阳明处理：以法治之处理：以法治之-白虎或白虎加人参汤白虎或白虎加人参汤少阳病少阳病讨论：讨论：案案2黄某某，男，黄某某，男，59岁。口渴尿多岁。口渴尿多8年，全身浮肿半年。患者于年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿年前诊断为糖尿病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、真武汤疗效欠佳

15、。现证：口渴喜参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？辨太阳病转入少阳的脉证治法辨太阳病转入少阳的脉证治法（266/P178）v本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。者，与小柴胡汤。辨太阳病转入少阳

16、的脉证治法辨太阳病转入少阳的脉证治法（266/P178）病程：本太阳病不解，转入少阳者病程：本太阳病不解，转入少阳者主证：胁下硬满主证：胁下硬满-邪郁少阳之经邪郁少阳之经 干呕不能食干呕不能食-邪犯少阳，胃气不和邪犯少阳，胃气不和 往来寒热往来寒热-正邪分争，枢机不利正邪分争，枢机不利主脉：沉紧主脉：沉紧-邪离太阳，紧乃弦之甚邪离太阳，紧乃弦之甚治疗经过：尚未吐下治疗经过：尚未吐下-未经误治，乃病邪自然未经误治，乃病邪自然 传变所致传变所致处理：与小柴胡汤处理：与小柴胡汤-病关少阳，宜和解病关少阳，宜和解 太太 阳阳 病病辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡

17、汤的机转（101/P179）伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。蒸蒸而振，却复发热汗出而解。伤寒或中风伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）（四大主证之一）-说明证情的不典型性说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 -病程的曲折性病程的曲折性 复与柴胡汤复与柴胡汤-再与小柴胡汤再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战

18、，却复发热汗出而解药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-战汗战汗三阳证见，治从少阳，以和解为主三阳证见，治从少阳，以和解为主（99/P179）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。小柴胡汤主之。病程：四五日病程：四五日 证：身热、恶风证：身热、恶风-太阳表证未解太阳表证未解 颈项强、胁下满颈项强、胁下满-邪犯少阳邪犯少阳 手足温，渴手足温，渴-病邪初入阳明病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之治：小柴胡汤主之-三阳合病，治从少阳三阳合病，治从少阳 伤寒伤寒少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法（1

19、00/P179）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。差者，小柴胡汤主之。比较：比较：同属少阳病，木邪乘土之证同属少阳病，木邪乘土之证 96条腹痛：木郁乘土条腹痛：木郁乘土 -少阳为主，脾虚次之少阳为主，脾虚次之 -小柴胡汤去黄芩，加芍药小柴胡汤去黄芩，加芍药本条腹痛：土虚木乘本条腹痛：土虚木乘 -中虚为主，少阳之邪次之中虚为主，少阳之邪次之 -先宜小建中汤，再投小柴胡汤先宜小建中汤，再投小柴胡汤阳明兼少阳的证治阳明兼少阳的证治（229/P180）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不阳明病，发潮热，大便

20、溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。去者，与小柴胡汤。证状：发潮热证状：发潮热-热入阳明之证热入阳明之证 大便溏大便溏-虽有阳明热象，但腑未成实虽有阳明热象，但腑未成实 小便自可小便自可-津液未伤津液未伤 胸胁满不去胸胁满不去-热郁少阳，经气不利热郁少阳，经气不利病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成治疗：与小柴胡汤治疗：与小柴胡汤-治宜和解治宜和解阳明病阳明病阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 230/P180）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，阳明病，胁下硬满

21、，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。证状：不大便证状：不大便-阳明病阳明病 胁下硬满而呕胁下硬满而呕-少阳病少阳病 舌上白苔舌上白苔-入里化热尚少入里化热尚少 病机：少阳未罢，兼及阳明病机：少阳未罢，兼及阳明 治疗：宜小柴胡汤治疗：宜小柴胡汤-和解和解 机转：上焦得通机转：上焦得通-胸胁硬满可解胸胁硬满可解 津液得下津液得下-大便得通大便得通 胃气因和胃气因和-呕逆可止呕逆可止 濈然濈然汗出而解汗出而解-三焦通畅，表里气和三焦通畅，表里气和阳明病阳明病邪结于有形，邪结于有形，可随大便而可随大便而去，邪结于去，

22、邪结于无形，可随无形，可随汗出而解汗出而解二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例 论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（胡汤。（98/P181）v 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本欲饮水而呕者，柴胡汤不中与后必下重，本欲饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。也。食谷者哕。论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤

23、。（胡汤。（98/P181）病程：得病六七日病程：得病六七日 证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温-太阴兼表太阴兼表 处理：医二三下之处理：医二三下之-误以阳明，用攻下误以阳明，用攻下误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 -脾虚不运，寒湿郁滞，气机不利脾虚不运，寒湿郁滞，气机不利再误治：与柴胡汤再误治：与柴胡汤-误以少阳证，投小柴胡汤误以少阳证，投小柴胡汤后果：必下重后果：必下重-脾虚气陷而泄利下重脾虚气陷而泄利下重 证候：渴饮水而呕证候：渴饮水而呕-脾虚饮停脾虚饮停治禁：柴胡不中与也治禁：柴胡不中与也误治结果：食

24、谷者哕误治结果：食谷者哕-苦寒伤阳，胃气衰败苦寒伤阳，胃气衰败证情一证情一证情二证情二第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证v【掌握掌握】v掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证。骨牡蛎汤证。v【熟悉熟悉】v熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证。热入血室证。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证v一、少阳病变证治则：v若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。為壞病，知犯何逆，以法治之。（267267）释义释义 坏病坏病 即变证。即变证

25、。变证治则变证治则 “知犯何逆，以法治之知犯何逆，以法治之”，即审因即审因 辨证，以法论治。辨证，以法论治。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证二、少阳兼太阳之表证治少阳兼太阳之表证治柴胡桂枝汤证：v146伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。枝汤主之。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证释义1、辨证：发热微恶寒，肢节烦疼发热微恶寒，肢节烦疼太阳表证未罢太阳表证未罢 太阳表证未罢而太阳表证未罢而 风寒留连于表风寒留连于表 初及少阳未深，初及少阳未深，微呕，心下支结（梗阻感）微呕，

26、心下支结（梗阻感）邪犯少阳邪犯少阳 太少并病，证候太少并病，证候口苦咽干目眩未显著口苦咽干目眩未显著少阳未深，火郁未盛少阳未深，火郁未盛 俱轻。俱轻。2、治法、方剂：调和营卫，解肌辛散调和营卫，解肌辛散桂枝汤治太阳之表桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤合方为柴胡桂枝汤和解少阳，宣转枢机和解少阳，宣转枢机小柴胡汤治少阳半小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一但用量各为原方一 表半里表半里 半（轻剂）半（轻剂）第三节 少阳病兼变证3.临床应用：1 1）体虚感冒或流感）体虚感冒或流感身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、胁满闷

27、、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、脉数者加大柴胡剂量。脉数者加大柴胡剂量。2 2）风湿病）风湿病四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者3 3）慢性胆囊炎或胆石症）慢性胆囊炎或胆石症胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。4 4）神经官能症）神经官能症自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，嗳气打嗝，随之缓解。嗳气打嗝，随之缓解。4、本方是和法兼汗法汗吐下之禁只是针对少阳本汗吐下之禁只是针对少阳本证而言。证而

28、言。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证三、少阳兼阳明里实证治少阳兼阳明里实证治大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证1、大柴胡汤证：v103太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日，日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。大柴胡湯方大柴胡湯方 柴胡半斤柴胡半斤 黃芩三兩黃芩三兩 芍藥三兩芍藥三兩 半夏半升（洗）半夏半升（洗）生薑五兩（切）生薑五兩（切）枳實四枳實四枚（炙）枚（炙）大棗十二枚（擘）大棗十二枚（擘）上七味，以水一

29、斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。165165伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。胡汤主之。第三节 少阳病兼变证释义1、辨证：（1 1）太阳病）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在少阳病，误下后柴胡证仍在先用小柴胡先用小柴胡汤治疗汤治疗病愈。病愈。（2 2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热少阳郁热 胸胁苦满胸胁苦满 少阳病兼少阳病兼 因误下出现

30、变证：呕不止心下急因误下出现变证：呕不止心下急 阳明里实阳明里实 郁郁微烦（大便郁郁微烦（大便 邪入阳明邪入阳明 秘结或热结旁流）化燥成实秘结或热结旁流）化燥成实第三节 少阳病兼变证2、治法、方剂：和解少阳，通下里实和解少阳，通下里实大柴胡汤大柴胡汤3、方解：柴胡、黄芩、半夏疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤）畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤）枳实枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实利气消痞，通下热结，泻阳明之实大黄大黄 芍药芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆酸苦涌泄，以平肝胆气逆 缓急止痛缓急止痛生姜生姜止呕止呕大枣大枣和中和中第三节 少阳病兼变证4、适应证：1 1）急性胆囊炎）急性胆囊炎寒热往来、胸

31、胁疼痛剧烈、口苦寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸（阳黄）。呕恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸（阳黄）。2 2）胆石证、急性胰腺炎有以上表现者。）胆石证、急性胰腺炎有以上表现者。5、疗效判断：应观察热、呕、痛、秘四方面表现，以秘为重点。应观察热、呕、痛、秘四方面表现，以秘为重点。服汤后，腑气通，大小便利，则发热、呕吐很快会服汤后，腑气通，大小便利，则发热、呕吐很快会缓解。辨证论治要抓住这一关键。缓解。辨证论治要抓住这一关键。第三节 少阳病兼变证2、柴胡加芒硝汤证：v傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此

32、本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。（柴胡加芒消湯主之。（104104）v柴胡加芒消湯方柴胡加芒消湯方 柴胡二兩十六銖柴胡二兩十六銖 黃芩一兩黃芩一兩 人參一兩甘草一兩人參一兩甘草一兩（炙）（炙）生薑一兩（切）生薑一兩（切）半夏二十銖（本云五枚，洗）半夏二十銖（本云五枚，洗）大棗四枚（擘）大棗四枚（擘）芒消二兩芒消二兩v上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消消，更煮微沸

33、，更煮微沸，分温再服，不解更作。分温再服，不解更作。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证释义1 1、辨证：、辨证：胸胁满而呕胸胁满而呕邪传少阳，枢机不利邪传少阳，枢机不利 少阳兼阳明里实，少阳兼阳明里实，日晡发潮热日晡发潮热邪入阳明，腑实已成邪入阳明，腑实已成 正气已伤。正气已伤。微利微利误用丸药，正气已伤误用丸药，正气已伤、治法、方剂：、治法、方剂：和解少阳，泻热（轻剂）和解少阳，泻热（轻剂）柴胡加芒硝汤（剂量为小柴胡汤柴胡加芒硝汤（剂量为小柴胡汤 1/31/3）、鉴别：、鉴别：大柴胡汤都用于少阳大柴胡汤都用于少阳-正气未伤正气未伤通腑之力强通腑之力强柴胡加芒硝汤兼阳明里实柴胡加芒硝汤兼阳

34、明里实-正气已伤正气已伤破结之力较弱，但破结之力较弱，但 泄热润燥力强。泄热润燥力强。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证四、少阳兼水饮内结少阳兼水饮内结柴胡桂枝干姜汤：柴胡桂枝干姜汤：v傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡柴胡桂枝乾薑主之。（桂枝乾薑主之。（147147）v柴胡桂枝乾薑湯方柴胡桂枝乾薑湯方v柴胡半斤柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）桂枝三兩（去皮）乾薑二兩乾薑二兩 栝樓根四兩栝樓根四兩 黃黃芩三兩芩三兩 牡蠣二兩（熬）

35、牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）甘草二兩（炙）v上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证释义、辨证：伤寒五六日，误用汗下伤寒五六日，误用汗下邪传少阳：邪传少阳：邪正交争邪正交争往来寒热往来寒热胆火上扰心胆火上扰心心烦心烦经气郁结经气郁结胸胁满微结枢机不利胸胁满微结枢机不利三焦决渎失常，水饮内结三焦决渎失常，水饮内结口渴，小便不利水饮内结口渴，小便不利水饮内结病不在胃病不在胃不呕不呕水饮郁火结而上蒸水饮郁火结而上蒸头汗出

36、头汗出、治法、方剂：和解少阳，温化水饮和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证、方解：、方解：柴胡、黄芩柴胡、黄芩清解少阳之邪清解少阳之邪桂枝、干姜桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮寒温并用侧重温化通阳散寒，温化水饮寒温并用侧重温化瓜蒌根、牡蛎瓜蒌根、牡蛎逐饮开结辛开苦降注重辛开逐饮开结辛开苦降注重辛开甘草甘草调和诸药调和诸药4 4、应用：应用：用于感冒、支气管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠用于感冒、支气管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、神经官能症、更年期综合征、胸膜炎、易激综合征、神经官能症、更年期综合征、胸膜炎、瘰疬、黄疸、胆囊炎等（少阳火郁水

37、停证）。瘰疬、黄疸、胆囊炎等（少阳火郁水停证）。第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证五、少阳兼火逆心包少阳兼火逆心包 柴胡加龙骨牡蛎汤证：v107伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。v柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡加龍骨牡蠣湯方v 柴胡柴胡 龙骨龙骨 黄芩黄芩 生姜生姜 铅丹铅丹 人参人参 桂枝桂枝 茯苓茯苓 半夏半夏 大黄大黄 牡蛎牡蛎 大枣大枣 上十二味，以水八升，煮取四升，上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云

38、柴内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。胡汤，今加龙骨等。第三节 少阳病兼变证 释义释义、辨证：、辨证：水气上逆心包水气上逆心包惊悸，小便不利惊悸，小便不利少阳病邪弥漫三焦郁火上攻心包少阳病邪弥漫三焦郁火上攻心包胸中烦满而谵语胸中烦满而谵语水逆火郁上扰心包水逆火郁于胸一身尽重不可自水逆火郁上扰心包水逆火郁于胸一身尽重不可自上焦阳气不得宣达周身转侧上焦阳气不得宣达周身转侧、治法、方剂：、治法、方剂：和解少阳，降水火，重镇安神和解少阳，降水火，重镇安神 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤第三节 少阳病兼变证、方解：、方解：小柴胡汤（去甘草）小柴胡汤（去甘草）和解少阳，

39、疏利三焦和解少阳，疏利三焦茯苓、大黄茯苓、大黄通利二便，以降水火通利二便，以降水火龙骨、牡蛎、铅丹龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神镇惊安神桂枝桂枝宣通胸阳，以布周身宣通胸阳，以布周身4 4、应用：、应用：神经系统多种疾病神经系统多种疾病精神分裂症、癫痫、高血压、精神分裂症、癫痫、高血压、神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失眠等。眠等。以热、实、半表半里为主以热、实、半表半里为主往来寒热、往来寒热、胸胁满闷胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。第三节 少阳病

40、兼变证v婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉脉遲遲身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當刺刺期門期門，隨其實而取之。（，隨其實而取之。（143143）v婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（之。（144144）v婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明

41、了，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦 ，必自愈。，必自愈。（145145）六、热入血室证治：六、热入血室证治：第三节 少阳病兼变证释义 妇人经期感受外邪，血室空虚，外邪从少阳三焦内陷血室妇人经期感受外邪，血室空虚，外邪从少阳三焦内陷血室热入血室证。热入血室证。（1）脉迟脉迟邪与血结，气血涩滞邪与血结，气血涩滞 刺期门泄实去热刺期门泄实去热 胸胁下满如结胸状胸胁下满如结胸状肝胆气机疏泄不利肝胆气机疏泄不利 肝经之热除，血室肝经之热除，血室 谵语谵语血热上扰心神血热上扰心神 之热解。之热解。（2）寒热往来如）寒热往来如 少阳邪热初陷血少阳

42、邪热初陷血 治从少阳之枢而解治从少阳之枢而解 疟状，发作有时疟状，发作有时 室（血分）未深室（血分）未深 小柴胡汤小柴胡汤 无谵语无谵语（3）病在血室下焦，与上、中二焦及胃无关。）病在血室下焦，与上、中二焦及胃无关。血下则热邪有外泄之机血下则热邪有外泄之机经水未断，邪热外泄而自愈。经水未断，邪热外泄而自愈。第四节 少阳病传变及预后v傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故入陰故（269269）v傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270270）v傷

43、寒三日，少陽脉小者，欲已也。傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。（271271）第四节 少阳病传变及预后释义释义：少阳病传变及预后：少阳病传变及预后：1、病进：伤寒六、七日为传变之期：、病进：伤寒六、七日为传变之期：表无大热表无大热邪已入里邪已入里 传阳明传阳明兼恶热口渴汗兼恶热口渴汗出腹胀便秘脉沉实有力出腹胀便秘脉沉实有力烦躁烦躁表病入里，阳去入阴表病入里，阳去入阴 传三阴传三阴兼吐利兼吐利肢厥肢厥脉微脉微第四节 少阳病传变及预后2、病退（1 1）病入少阳，枢机不利，引起胃气不和）病入少阳，枢机不利，引起胃气不和呕吐、呕吐、不能食。不能食。现在能食而不呕现在能食而不呕说明少阳邪衰，但胃气尚旺，说明

44、少阳邪衰，但胃气尚旺，此为病退，疾病未传变。此为病退，疾病未传变。（2 2）少阳病之脉应当是弦脉，如脉不见弦而是小脉）少阳病之脉应当是弦脉，如脉不见弦而是小脉（脉渐平和）（脉渐平和）说明少阳病邪微，疾病向痊愈方说明少阳病邪微，疾病向痊愈方面发展。面发展。小结 本章讨论了少阳病病因病机、主症、治法、禁忌、预后及兼变本章讨论了少阳病病因病机、主症、治法、禁忌、预后及兼变证，共有六个方证。证，共有六个方证。1 1、少阳病的病因病机：、少阳病的病因病机：病因：多由正气虚弱，风寒之邪侵入少阳。病因：多由正气虚弱，风寒之邪侵入少阳。病机：正邪分争，枢机不利，胆火内郁，虚实夹杂。病机：正邪分争，枢机不利，胆

45、火内郁，虚实夹杂。2 2、少阳病主症：、少阳病主症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦、咽干、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦。目眩、脉弦。小柴胡汤适应证为：小柴胡汤适应证为：1 1）少阳半表半里证；）少阳半表半里证；2 2）肝旺脾虚之腹痛；）肝旺脾虚之腹痛；3 3）三阳合病，阳明里实不显著者；）三阳合病，阳明里实不显著者；4 4）阳明病潮热、大便溏、）阳明病潮热、大便溏、胸胁满不去者或阳明病胁下硬满、大便秘结而舌苔白者；胸胁满不去者或阳明病胁下硬满、大便秘结而舌苔白者；5 5）阳微结之大便硬者；阳微结之大便硬者；6 6）妇人热入血室者；）妇人热入血

46、室者；7 7）厥阴病呕而发热）厥阴病呕而发热者；者；8 8）伤寒瘥后更发热者。）伤寒瘥后更发热者。小结3 3、少阳病治法与禁忌：、少阳病治法与禁忌：治法：和解少阳。治法：和解少阳。禁忌：禁用汗、吐、下三法。禁忌：禁用汗、吐、下三法。4 4、少阳病兼变证：、少阳病兼变证：1 1）少阳兼太阳之表少阳兼太阳之表柴胡桂枝汤证；柴胡桂枝汤证；2）少阳兼阳明之里少阳兼阳明之里大柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证；柴胡加芒硝汤证；3）少阳兼水饮内结少阳兼水饮内结柴胡桂枝干姜汤证；柴胡桂枝干姜汤证；4）少阳兼火逆心包少阳兼火逆心包柴胡加龙骨牡蛎汤证。柴胡加龙骨牡蛎汤证。5、少阳病预后、欲解时：少阳病预后、欲

47、解时：病进病进伤寒六、七日，身无大热、烦躁者，伤寒六、七日，身无大热、烦躁者，“阳去入阴阳去入阴”；病退病退少阳病反见能食不呕者，少阳邪衰胃气转和；少阳病反见能食不呕者，少阳邪衰胃气转和；少阳病不见弦脉而见小脉者，是少阳邪微而气和，向愈发少阳病不见弦脉而见小脉者，是少阳邪微而气和，向愈发展。展。讨论：讨论：1关于三焦实质见解关于三焦实质见解 必有实物必有实物 是通行气血水液之管道是通行气血水液之管道 是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器状空腔样脏器

48、 包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等 既具腑的共性，也具特独的个性既具腑的共性，也具特独的个性2既然少阳为半表半里，为何放在阳明既然少阳为半表半里，为何放在阳明里证之后？里证之后？太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里遵遵内经内经一日太阳，二日阳明，三日少阳之说一日太阳，二日阳明，三日少阳之说疾病由急性期疾病由急性期-极期极期-亚急性期亚急性期-衰减期衰减期-危重期危重期-终末期，终末期，反映正气由盛而衰过程反映正气由盛而衰过程少阳不但

49、为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分先后无需分先后3关于小柴胡汤主治功效古今览析关于小柴胡汤主治功效古今览析主治少阳胆经病证主治少阳胆经病证主治少阳表里之半说主治少阳表里之半说主治少阳三焦膜腠说主治少阳三焦膜腠说疏利手足两经气机之说疏利手足两经气机之说通治多经多脏之说通治多经多脏之说泛调杂治诸气之说泛调杂治诸气之说Thank you!足少阳胆经v循行部位起于目外眦（瞳子髎穴），上至头角（颌厌穴），下行到耳后(完骨穴)，再折回上行，经额部至眉上（阳白穴），又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行入缺盆。v返回手少阳三焦经v灵枢经脉：三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。v返回v返回