儿科学重点串讲课件.ppt

1、围生期：胎龄围生期：胎龄2828周至生后周至生后7 7天天。（我国）。（我国）此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期6767岁至岁至12141214岁岁）。女孩女孩11121112岁至岁至17181718岁、岁、男孩男孩13141314岁至岁至18201820岁。岁。是生长发育的第二是生长发育的第二高峰时期。高峰时期。练习：练习：1新生儿期是指从出生断脐至生后满新生儿期是指从出生断脐至生后满()A7日日 B18日日 C.28日日 D30日日 E40日日2小儿出生后体格发育最快的时期是小儿出生后体格发育最快的时期是()A幼儿期幼儿期 B.婴儿期婴儿期 C学龄期学龄期 D学龄前期学龄前期 E青春期

2、青春期 A清洁、保暖清洁、保暖 B预防龋齿、近视预防龋齿、近视 C体格锻炼体格锻炼 D完成基础免疫完成基础免疫 E培养生活习惯培养生活习惯4.新生儿期保健的重点是新生儿期保健的重点是()5婴儿期保健的重点是婴儿期保健的重点是()6学龄期保健的重点是学龄期保健的重点是()三、体格发育三、体格发育 身长身长()=年龄（岁）年龄（岁）7+75 囟门囟门囟门 到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。正常正常19岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=年龄年龄+1。（二）（二）运动及言语的发育运动及言语的发育拇、食指对指取物拇、食指对指取物 练习题：练习题：1一个健康小儿，体重一个健康小儿，体重7.8 k

3、g，身长，身长67 cm，会翻身，能独坐，会翻身，能独坐，不会爬，能认识熟人和陌生人，能发出，不会爬，能认识熟人和陌生人，能发出ba、bama、ma等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其最可能的月等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其最可能的月龄是龄是()A3个月个月 B5个月个月 C.7个月个月 D9个月个月 E11个月个月2.健康小儿前囟约健康小儿前囟约0.5 cm0.5 cm，出牙，出牙8颗，体重颗，体重10 kg，身，身长长75 cm，开始独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，开始独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为，其月龄大约为()A6个月个月 B8个月个月 C.1

4、2个月个月 D16个月个月 E20个月个月 按照我国卫生部的规定：1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法 皮内注射 口服皮下注射 皮下注射 肌肉注射接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧 上臂外侧上臂三角肌初种次数 13（间隔1月）13（间隔46月）3初种年龄生后23天至2个月内 2月 3月 4月8月以上易感儿 3月 4月 5月 出生时 1月 6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四

5、五月百白破三四五月百白破八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑出现面色苍白、口周青紫、大汗淋漓、手足出现面色苍白、口周青紫、大汗淋漓、手足冰冷、呼吸困难、脉搏细数、血压下降等冰冷、呼吸困难、脉搏细数、血压下降等表现表现 出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现手足发麻等表现 练习题：练习题：1婴儿期需完成的基础免疫不包括婴儿期需完成的基础免疫不包括()A卡介苗卡介苗 B脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 C麻疹减毒疫苗麻疹减毒疫苗D腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗 E百白破三联疫苗百白破三联疫苗2出生出生2个月内必须完成的基础免疫是接种个月内必须完成的基础免疫是接种()A

6、.卡介苗卡介苗 B.脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 C麻疹减毒疫苗麻疹减毒疫苗D百白破三联疫苗百白破三联疫苗 E乙肝疫苗乙肝疫苗3为儿童注射麻疹等疫苗前应备好为儿童注射麻疹等疫苗前应备好()A利福平利福平 B扑尔敏扑尔敏 C青霉素青霉素 D.肾上腺素肾上腺素4.2个月以上婴儿初种卡介苗前应个月以上婴儿初种卡介苗前应()A注射丙种球蛋白注射丙种球蛋白 B.胸部胸部X射线检查射线检查 C进行脱敏进行脱敏试验试验D预防性用异烟肼预防性用异烟肼 E.结核菌素结核菌素(PPD)试验试验5注射乙型肝炎疫苗后局部出现明显红肿疼痛，应给注射乙型肝炎疫苗后局部出现明显红肿疼痛，应给予予()A继续观察继续观察 B泼

7、尼松外敷泼尼松外敷 C扑尔敏口服扑尔敏口服 D热敷热敷 E.按摩按摩一、小儿能量与营养的需求 维生素 矿物质 膳食纤维：促进肠蠕动 水：婴儿期每日的需水量为150ml/kg d，以后每3岁减少25ml/kg d，12岁后同成人为50ml/kg d。脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B、C 蛋白质:构成组织细胞，供能占8%-15%脂类：促进脂溶性维生素吸收，保暖，供能占 25%-35%碳水化合物：供能的主要来源，供能占 50%-60%一、小儿能量与营养的需求二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排人工喂养人工喂养二、儿

8、童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 每日需要的总奶量每日需要的总奶量:体重体重X100ml/Kg 每日需要的总液量：体重每日需要的总液量：体重X150ml/Kg 每日需要的水量：每日需要的水量：体重体重X50ml/Kg 牛奶中的糖：总奶量牛奶中的糖：总奶量X8%羊乳：羊乳：羊乳中因不含羊乳中因不含维生素维生素B12和叶酸和叶酸，长期喂养易造，长期喂养易造成成巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。二、儿童喂养与膳食安排母乳与牛乳的区别：母乳与牛乳的区别：母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质清蛋白多，凝块小清蛋白多，凝块小酪蛋白多，凝块大，不易酪蛋白多，凝块大，不易消化消化脂肪脂肪不饱和脂肪酸多，脂肪颗

9、粒小不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小饱和脂肪酸多，脂肪颗粒饱和脂肪酸多，脂肪颗粒大大糖糖含量高，蛋白质：脂肪：糖为含量高，蛋白质：脂肪：糖为1:3:6含糖较少，需要额外加糖含糖较少，需要额外加糖乳糖乳糖乙型乳糖，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生乙型乳糖，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长长甲型乳糖，促进大肠杆菌甲型乳糖，促进大肠杆菌生长生长矿物质矿物质锌、铜、碘较多，锌、铜、碘较多，钙磷比例钙磷比例2:1为母乳的为母乳的3倍，增加肾脏倍，增加肾脏负担负担铁铁含量与牛乳相同含量与牛乳相同，吸收利用率高，吸收利用率高吸收利用率低吸收利用率低免 疫 因免 疫 因子子较多较多缺乏缺乏婴儿食物转换婴儿食物转换二、儿童喂养与膳

10、食安排 过渡期食物过渡期食物二、儿童喂养与膳食安排月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食出生出生2 2周周-3-3个月个月水状食物水状食物水果汁、蔬菜汁、水果汁、蔬菜汁、鱼肝油鱼肝油水果泥、蔬菜泥、水果泥、蔬菜泥、蛋黄蛋黄、高铁米粉高铁米粉稀饭、烂面条、稀饭、烂面条、鸡蛋鸡蛋，鱼，鱼碎肉、包子、饺子等碎肉、包子、饺子等体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布(占体重的占体重的)体液分布体液分布 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人总总 量量 80 70 65 5560细胞内液细胞内液 35 40 40 4045细胞外液细胞外液 45 30 25 1520

11、血浆液血浆液 5 5 5 5间质液间质液 40 25 20 1015早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。电解质的丢失。程度：指患病后累积的体

12、液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重失水占体重比例（比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态精神状态稍差或略烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差干燥、花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍凹陷稍凹陷凹

13、陷凹陷极度凹陷极度凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少减少或减少或明显减少明显减少极少或极少或无尿无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷循环衰竭循环衰竭无无不明显不明显明显明显儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性主要原因主要原因营养不良伴慢性腹营养不良伴慢性腹泻泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻高热、液体含钠过高高热、液体含钠过高水、电解质丢失比例水、电解质丢失比例失钠失钠失水失水失钠失钠=失水失水失钠失钠失水失水血钠（血钠（mmol/L）150渗透压（渗透压（mmol/L）320主要丧失液区主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞外液

14、细胞外液细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭一般脱水征一般脱水征口渴，烦躁、高热惊口渴，烦躁、高热惊厥厥 低钾血症低钾血症 正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌张力降低，腱反射减神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失。弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失。心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝，心电图示心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝，心电图示S-T段下降、段下降、Q-T间期延长、出现间期延长

15、、出现U波波低钾血症治疗低钾血症治疗1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg（即（即3-4mmol/L）重症者静脉全日量重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过浓度不超过0.3，滴速，滴速慢，慢，每日补钾总量静脉滴注时间不短于每日补钾总量静脉滴注时间不短于8小时小时见尿补钾，持续给钾见尿补钾，持续给钾46日日计算方法：如现在有计算方法：如现在有500ml的溶液，则需要加入的溶液，则需要加入10KCl 15ml。500*0.3%=X*10%X=15ml 低钙、低镁血症低钙、低镁血症 血清钙血清钙1.85mmol/L,血镁血镁0.58m

16、mol/L。神经肌肉兴奋性增高：手足抽搐、惊厥等。神经肌肉兴奋性增高：手足抽搐、惊厥等。治疗：静脉给予治疗：静脉给予10%葡萄糖酸钙，用等量葡萄糖酸钙，用等量5%5%葡萄糖稀释后缓葡萄糖稀释后缓慢静推。慢静推。钙剂治疗后若仍抽搐，考虑为低镁，深部肌内注射钙剂治疗后若仍抽搐，考虑为低镁，深部肌内注射25%硫酸镁。硫酸镁。代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度代谢性酸中毒的分度 轻度轻度 中度中度 重度重度HCO3(mmol/L)1813 139 33月月 多多22岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运动功能运动功能智力发育迟缓智力

17、发育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失消失症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常X线表现钙化带模糊钙化带模糊消失消失,杯口状杯口状出现不规则出现不规则正常正常 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭（一）维生素D缺乏性佝偻病枕秃环秃 骨骼改变：运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓:条件反射减弱，形成蛙腹 头部：头部：颅骨软化、方颅颅骨软化、方颅 、前囟宽大、前囟宽大、胸部：胸部：肋骨串珠肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、

18、郝氏沟、鸡胸 、漏斗胸、漏斗胸、四肢：四肢：手脚镯、手脚镯、O型腿、型腿、X型腿型腿颅骨软化：是佝偻病最早出现的症状，多见颅骨软化：是佝偻病最早出现的症状，多见于于6 6个月以内的婴儿。枕部有乒乓球感。个月以内的婴儿。枕部有乒乓球感。方颅：多见于8-9个月以上婴儿 （一）维生素D缺乏性佝偻病前囟：闭合延迟前囟：闭合延迟乳牙：萌出延迟乳牙：萌出延迟789肋软骨内陷胸部畸形多见于1岁左右婴儿。肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）（一）维生素 D缺乏性佝偻病手足镯多见于手足镯多见于6 6个月以上患儿；个月以上患儿；下肢畸形见于能站立行走的下肢畸形见于能站立行走的1 1岁左右的婴儿。岁左

19、右的婴儿。临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形（一）维生素D缺乏性佝偻病【临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查】初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月 多多22岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运动功能运动功能智力发育迟缓智力发育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失消失症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明

20、显降低同上同上正常正常X线表现钙化带模糊钙化带模糊消失消失,杯口状杯口状出现不规则出现不规则正常正常 控制病情活动，防止骨骼畸形维生素D治疗：口服法：维生素D每日2000-4000IU，视临床症状改善情况1个月后改为预防量400IU/d。突击疗法：重症患者无法口服可一次大剂量肌内注射维生素D20-30万IU，3个月后改为口服预防量。钙剂：维生素D治疗期间应同时补充钙剂严重骨骼畸形者需手术治疗（一）维生素D缺乏性佝偻病练习题：练习题：1.维生素维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积表现的是缺乏性佝偻病骨样组织堆积表现的是()A.颅骨软化颅骨软化 B前囟宽大前囟宽大 C肋骨串珠肋骨串珠D.出牙延迟出牙延

21、迟 E“X”形腿形腿2.维生素维生素D缺乏性佝偻病初期的体征是缺乏性佝偻病初期的体征是()A.枕秃枕秃 B出牙延迟出牙延迟 C方颅方颅 D鸡胸鸡胸 E肋肋骨串珠骨串珠3患儿，患儿，8个月，生后人工喂养，未添加辅食，近来烦躁不安个月，生后人工喂养，未添加辅食，近来烦躁不安、夜惊、多汗，有枕秃，碱性磷酸酶活性明显增高。体检可、夜惊、多汗，有枕秃，碱性磷酸酶活性明显增高。体检可见到的体征是见到的体征是()A方颅方颅 B肋膈沟肋膈沟 C鸡胸鸡胸 D肋骨串珠肋骨串珠 E.“0”形腿形腿4患儿，患儿，l岁，体检发现有鸡胸，不能独自站立，查血清钙低岁，体检发现有鸡胸，不能独自站立，查血清钙低，碱性磷酸酶明显

22、增高，碱性磷酸酶明显增高，x射线片见临时钙化带消失，干骺射线片见临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状、杯口样改变。针对病情，对家属健康指端增宽，呈毛刷状、杯口样改变。针对病情，对家属健康指导正确的是导正确的是()A补充钙剂补充钙剂 B卧床休息卧床休息 C口服维生素口服维生素D D加强锻炼加强锻炼 E补充铁剂补充铁剂患儿，患儿，11个月，因睡眠不安、多汗、夜惊来院就诊。生后人工喂养，未添个月，因睡眠不安、多汗、夜惊来院就诊。生后人工喂养，未添加辅食，体检可见明显方颅，肋骨串珠。加辅食，体检可见明显方颅，肋骨串珠。30.该患儿病情属于佝偻病该患儿病情属于佝偻病()A.手足搐搦症手足搐搦症 B佝偻病

23、初期佝偻病初期 C.佝偻病激期佝偻病激期D.恢复期恢复期 E佝偻病后遗症期佝偻病后遗症期31.患儿最佳治疗方案是患儿最佳治疗方案是()A.大剂量浓缩鱼肝油大剂量浓缩鱼肝油 B补充大剂量钙剂补充大剂量钙剂 C.口服钙剂加维生素口服钙剂加维生素DD.小剂量维生素小剂量维生素D E大剂量维生素大剂量维生素D32.对患儿母亲进行健康指导错误的是对患儿母亲进行健康指导错误的是()A.及时添加辅食及时添加辅食 B多晒太阳多晒太阳 C避免久坐避免久坐D.多进行站立锻炼多进行站立锻炼 E预防感染预防感染 是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病二、急性上呼吸道感染病 因g

24、各种病毒和细菌均可引起各种病毒和细菌均可引起g病毒：病毒：90%90%以上以上，鼻病毒、呼吸道合胞，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等病毒、腺病毒、冠状病毒等g细菌：细菌：溶血性链球菌（最常见）溶血性链球菌（最常见），肺炎，肺炎球菌（其次）球菌（其次）二、急性上呼吸道感染临床表现 二、急性上呼吸道感染临床表现 1.疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 夏秋季多发 高热、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹 2.咽-结合膜热 腺病毒3、7型 春夏季多发 发热、咽炎、结合膜炎 二、急性上呼吸道感染并发症 二、急性上呼吸道感染鉴别诊断：鉴别诊断：流感：有明显的流行病史，局部症状轻，高热、头痛流感：有明显的流行病史，局部症状轻，高热、头痛、四肢肌肉酸痛等全身症状较重，病程较长。、四肢肌肉酸痛等全身症状较重，病程较长。治 疗 1一般治疗 适当休息，多饮水 2抗感染治疗（1）抗病毒药物：利巴韦林，剂量为10-15mg/kgd,口服或静点。（2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素。如证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14天。3对症治疗 降温、镇静、止惊等,鼻塞影响呼吸时可用0.5%麻黄碱滴鼻，多在哺乳前和睡觉前使用。4中药治疗 银翘散、双黄连等二、急性上呼吸道感染