1、2023-5-31 肺炎肺炎 东南大学中大医院呼吸科赵云峰2023-5-32 定义 终末气道终末气道 炎症炎症 肺泡肺泡 肺间质肺间质 2023-5-332023-5-342023-5-35病原体感染途径v空气吸入空气吸入v血行播散血行播散v邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延v上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸v胃肠道定植菌的误吸胃肠道定植菌的误吸v人工气道吸入人工气道吸入2023-5-36大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎间质性肺炎病病 因因解解 剖剖患病环境患病环境细菌性肺炎细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺
2、炎病毒性肺炎病毒性肺炎：SARS肺真菌病肺真菌病 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 分类分类2023-5-37患病环境分类患病环境分类v社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP):在医院外罹患的感染在医院外罹患的感染性肺实质的炎症性肺实质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。v常见病原体：常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。2
3、023-5-38肺炎临床诊断依据肺炎临床诊断依据v新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛现脓性痰；伴或不伴胸痛v发热发热v肺实变体征或肺实变体征或/和湿性啰音和湿性啰音v白细胞白细胞10109/L，或，或38 血白细胞增多或减少血白细胞增多或减少脓性气道分泌物脓性气道分泌物2023-5-311确定病原体确定病原体v痰液：室温下痰液：室温下2小时内送检小时内送检鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞25/LP鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞/白细胞白细胞80%核左移核左移中毒颗粒中毒颗粒G+带荚膜的双球菌带荚膜的双球菌2023-5
4、-322X线检查线检查 早早 期：期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺肺纹理增粗或受累的肺段、肺 叶稍模糊叶稍模糊 实变期：实变期：大叶或肺段实变阴影大叶或肺段实变阴影，实变阴影，实变阴影 中可见支气管充气征中可见支气管充气征 消散期：消散期：阴影渐吸收阴影渐吸收 34周完全吸收周完全吸收 老年人吸收慢老年人吸收慢 4周周 或或 机化机化2023-5-323诊断诊断典型症状典型症状体征体征实验室检查实验室检查X线检查线检查 痰痰球菌（确诊）球菌（确诊）2023-5-324治疗治疗抗菌治疗抗菌治疗首选青霉素首选青霉素G：皮试（：皮试（）后应用）后应用肌注肌注 疗程：疗程：1014天，重症、并发症适当延
5、长天，重症、并发症适当延长2023-5-325对症支持治疗对症支持治疗 支持：支持：卧床休息卧床休息 多饮水，足够补液多饮水，足够补液 补充热量、蛋白质补充热量、蛋白质 对症：对症：适当镇痛止咳、祛痰适当镇痛止咳、祛痰 慎用退热剂（阿司匹林等）慎用退热剂（阿司匹林等）吸氧（中、重症、发绀、吸氧（中、重症、发绀、PaOPaO2 260mmHg60mmHg）出现神经症状：适量镇静药出现神经症状：适量镇静药(安定等安定等)禁用抑制呼吸的镇静药禁用抑制呼吸的镇静药 麻痹性肠梗阻、胃扩张：暂禁饮食，胃肠减压麻痹性肠梗阻、胃扩张：暂禁饮食，胃肠减压 并发症：胸腔积液、脓胸并发症：胸腔积液、脓胸2023-5
6、-326感染性休克的救治感染性休克的救治 补足血容量补足血容量：低分子右旋糖酐或平衡盐：低分子右旋糖酐或平衡盐 纠正酸中毒：碳酸氢钠纠正酸中毒：碳酸氢钠 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺多巴酚丁胺 积极控制感染积极控制感染：抗生素联合、足量：抗生素联合、足量糖皮质激素糖皮质激素：早期、小量、短程（早期、小量、短程（57天）天）氢化可的松氢化可的松300mg/d 纠正水电解质和酸碱紊乱纠正水电解质和酸碱紊乱 心衰：心衰：适量强心剂（西地兰适量强心剂（西地兰0.4mg稀释后缓慢静推）稀释后缓慢静推）2023-5-327预防肺炎球菌多价疫苗肺炎球菌多价疫苗 儿童儿童 老年人老年人 慢性肺病、肝病慢性肺病、肝病 糖尿病糖尿病 器官移植器官移植 免疫功能低下者免疫功能低下者 2023-5-3282023-5-329右上大叶性肺炎（消散期）右上大叶性肺炎（消散期）2023-5-330核左移核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）百分率超过中幼粒或早幼粒细胞等）百分率超过5%。常见于：感染、尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中常见于：感染、尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。毒、急性溶血、急性失血等。
