再生障碍性贫血患者的护理课件.pptx

1、与国际同步与国际同步再生障碍性贫血再生障碍性贫血(Aplastic anemia，AA)十二病区十二病区 单士华单士华 2016.4.12 2016.4.12与国际同步与国际同步课课 堂堂 内内 容容 血液系统概述血液系统概述 再生障碍性贫血知识再生障碍性贫血知识 再障的定义、病因及发病机制再障的定义、病因及发病机制 再障的临床表现再障的临床表现 再障的实验室检查及诊断要点再障的实验室检查及诊断要点 再障的治疗要点、常用药物再障的治疗要点、常用药物 再障的常见护理诊断及护理措施再障的常见护理诊断及护理措施 再障患者的健康指导再障患者的健康指导与国际同步与国际同步课课 堂堂 目目 标标 了解了解

2、血液系统的组成及功能血液系统的组成及功能 熟悉熟悉再障的定义、病因及发病机制再障的定义、病因及发病机制 掌握掌握再障的临床表现再障的临床表现 熟悉熟悉再障的实验室检查及诊断要点再障的实验室检查及诊断要点 熟悉熟悉再障的治疗要点、常用药物再障的治疗要点、常用药物 掌握掌握再障的常见护理诊断及护理措施再障的常见护理诊断及护理措施 掌握掌握再障患者的健康指导再障患者的健康指导与国际同步与国际同步概概 述述 造血器官的组成造血器官的组成 血细胞的生成过程血细胞的生成过程 血液的组成及血细胞的生理功能血液的组成及血细胞的生理功能与国际同步与国际同步血液系统的组成血液系统的组成血液系统是由血液系统是由血液

3、血液和和造血器官及组织造血器官及组织所组成所组成造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核织和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统人体不同时期的主要造血器官人体不同时期的主要造血器官 胚胎期胚胎期2424周前：周前：肝、脾肝、脾为主要造血器官为主要造血器官 出生后出生后4 4周：周：骨髓骨髓为主要造血器官为主要造血器官 5-7 5-7岁以前：岁以前：全身骨髓全身骨髓均为红骨髓，造血功能活跃均为红骨髓，造血功能活跃 20 20岁左右：红骨髓岁左右：红骨髓 黄骨髓，四肢长骨的黄骨髓，四肢长骨的骺端、扁骨、不规则骨骺端、

4、扁骨、不规则骨 髓外造血：髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），肝、脾、长骨可重新恢复部分造血功能，称为下（如出血或溶血），肝、脾、长骨可重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。髓外造血。与国际同步与国际同步血细胞（血细胞（blood cellsblood cells）生成）生成血细胞来源于骨髓内生成的血细胞来源于骨髓内生成的造血干细胞造血干细胞（hemapoietic stem cell hemapoietic stem cell，HSCHSC）又称全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以）又称

5、全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等。种粒细胞等。HSCHSC在骨髓内形成在骨髓内形成HSCHSC池，其作用需要池，其作用需要造血微环境（基质细胞、细胞外造血微环境（基质细胞、细胞外基质及细胞因子）基质及细胞因子）的支持。的支持。一旦造血干细胞受到损伤，或造血微环境一旦造血干细胞受到损伤，或造血微环境发生了改变，均可发生造血系统疾病。发生了改变，均可发生造血系统疾病。一般认为与一般认为与HSCHSC受损有关的疾受损有关的疾病有再生障碍性贫血、急性非淋巴

6、细胞白血病、骨髓增生疾病（真性病有再生障碍性贫血、急性非淋巴细胞白血病、骨髓增生疾病（真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症及骨髓纤红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症及骨髓纤维化等）维化等）与国际同步与国际同步造血微环境：基质细造血微环境：基质细胞、细胞外基质、细胞、细胞外基质、细胞因子胞因子与国际同步与国际同步造血干细胞造血干细胞造血微环境造血微环境成熟血细胞成熟血细胞与国际同步与国际同步血细胞的组成及生理功能血细胞的组成及生理功能与国际同步与国际同步血浆（血浆（55%55%）构成：主要成分为水分、蛋白质、葡萄糖、无机盐，为淡构成：主要成分为水分、蛋白质、

7、葡萄糖、无机盐，为淡黄色、半透明液体，除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明的黄色、半透明液体，除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明的液体部分叫血清。液体部分叫血清。功能：主要功能为运载血细胞，运输养料和废物。功能：主要功能为运载血细胞，运输养料和废物。与国际同步与国际同步红细胞红细胞形态：成熟红细胞为双凹盘状，具有较大的表面积，中央较薄，边缘形态：成熟红细胞为双凹盘状，具有较大的表面积，中央较薄，边缘较厚，其内无细胞核和细胞器。较厚，其内无细胞核和细胞器。作用：血红蛋白作用：血红蛋白结合与运输结合与运输O O2 2和和COCO2 2寿命：寿命：120120天天其他：其他：RBCRBC还具有变形性、渗透脆性

8、与悬浮稳定性等特点，这些特征还具有变形性、渗透脆性与悬浮稳定性等特点，这些特征变化可以提示相关的疾病。变化可以提示相关的疾病。与国际同步与国际同步白细胞白细胞中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌第一道防线第一道防线单核细胞：清除死亡或不健康的细胞，以及这些细胞破坏后的产物和单核细胞：清除死亡或不健康的细胞，以及这些细胞破坏后的产物和微生物及其产物微生物及其产物第二道防线第二道防线嗜酸性粒细胞：抗过敏、抗寄生虫嗜酸性粒细胞：抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞：释放组胺及肝素嗜碱性粒细胞：释放组胺及肝素淋巴细胞：淋巴细胞：T T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫细胞免疫 B B淋巴细胞淋巴

9、细胞体液免疫体液免疫与国际同步与国际同步血小板血小板血小板主要参与机体的止血和凝血过程，具有粘附、释放、聚集、收血小板主要参与机体的止血和凝血过程，具有粘附、释放、聚集、收缩与吸附的生理特性，与其生理功能正常发挥密切相关。缩与吸附的生理特性，与其生理功能正常发挥密切相关。血小板减少、功能障碍或各种凝血因子缺乏均可导致出血。血小板减少、功能障碍或各种凝血因子缺乏均可导致出血。与国际同步与国际同步再生障碍性贫血再生障碍性贫血与国际同步与国际同步 简称再障，是由多种原因导致简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能引起的

10、一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。衰竭症。概概 念念临床主要表现为骨髓造血功能低下，临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。与国际同步与国际同步骨髓造血骨髓造血功能衰竭功能衰竭全血细胞全血细胞减少减少红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板贫贫 血血感感 染染出出 血血与国际同步与国际同步流行病学流行病学发病率（年）发病率（年）我国为1.4/100万人口；欧美为(4.7-13.7)/100万人口;日本为(14.7-24)/100万人口。年龄分布年龄分布可发生于各年龄阶段，老年人发病率较高性别性别男女无明显差异与国际同步与国际同步分

11、分 型型根据病因根据病因遗传性再障（先天性）获得性再障（后天性）：原发性再障、继发性再障根据病情、血象、骨髓象及预后根据病情、血象、骨髓象及预后重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）。与国际同步与国际同步病病 因因氯霉素；苯及其衍生物（剂量）氯霉素；苯及其衍生物（剂量）药物药物/化学化学各种电离辐射各种电离辐射 物理因素物理因素病毒性肝炎：丙肝、乙肝；预后较差。病毒性肝炎：丙肝、乙肝；预后较差。病毒感染病毒感染易感性易感性 遗传因素遗传因素疾病演变：阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病演变：阵发性睡眠性血红蛋白尿等其他因素其他因素与国际同步与国际同步药物及化学物质：药物及化学物质：1 1、药物：已知

12、有高度危险性的药物有抗癌药、氯霉素、合霉素、磺、药物：已知有高度危险性的药物有抗癌药、氯霉素、合霉素、磺胺药、苯巴比妥、阿司匹林、抗癫痫药、吲哚美辛、甲巯咪唑、卡胺药、苯巴比妥、阿司匹林、抗癫痫药、吲哚美辛、甲巯咪唑、卡比马唑、异烟肼等，其中以氯霉素最多见。比马唑、异烟肼等，其中以氯霉素最多见。氯霉素是否引起再障与氯霉素是否引起再障与剂量和疗程无关，而与个体的敏感性有关。剂量和疗程无关，而与个体的敏感性有关。2 2、化学物质：苯及其衍生物是最重要的骨髓抑制毒物。如：油漆、化学物质：苯及其衍生物是最重要的骨髓抑制毒物。如：油漆、塑料、染料、杀虫剂及皮革制品粘合剂等。塑料、染料、杀虫剂及皮革制品粘

13、合剂等。除杀虫剂外，这类化学除杀虫剂外，这类化学物品对骨髓的抑制作用与其剂量有关，只要接受了足够的剂量，任物品对骨髓的抑制作用与其剂量有关，只要接受了足够的剂量，任何人都有发病的危险何人都有发病的危险,长期与苯接触比一次大剂量接触危险性更大。长期与苯接触比一次大剂量接触危险性更大。与国际同步与国际同步发病机制发病机制造血干祖细胞缺陷造血干祖细胞缺陷 “种子种子”造血微环境异常造血微环境异常 “土壤土壤”免疫异常免疫异常“虫子虫子”与国际同步与国际同步发病机制发病机制近年来认为再障的主要发病机制是免疫异常。近年来认为再障的主要发病机制是免疫异常。T细胞功能异常亢进，细胞毒性细胞功能异常亢进，细胞

14、毒性T细胞直接杀伤造血细胞直接杀伤造血干细胞、淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起干细胞、淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭，是再障的主要发病机制。的骨髓衰竭，是再障的主要发病机制。造血微环境与造血干祖细胞量的改变是异常免疫损造血微环境与造血干祖细胞量的改变是异常免疫损伤的结果。伤的结果。免疫免疫异常异常与国际同步与国际同步临床表现临床表现 与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出血、感染，但多无与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。肝、脾、淋巴结肿大。重型再障（重型再障（SAASAA）起病急，进展快，病情重。）起病急，进展快，病情重。贫血：苍

15、白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。出血：皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有出血泡，有眼结膜出血：皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有出血泡，有眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便出血、鼻出血、牙龈出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及病人生命血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及病人生命。感染：多数病人有发热，体温在感染：多数病人有发热，体温在3939以上。以呼吸道感染最常见，以上。以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感

16、染等。其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。非重型再障（非重型再障（NSAANSAA）起病和进展较缓慢）起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较，贫血、感染和出血的程度较重型再障、轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。重型再障、轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。与国际同步与国际同步辅助检查辅助检查血象：血象：全血细胞减少，再障诊断指标应符合下列三项中的两项：血红蛋白100g/L；中性粒细胞绝对值（ANC）1.5109/L;血小板50109/L。若三系细胞减少未达到上述标准时不能诊断为再障。骨髓象：骨髓象：为确诊再障的主要依据。骨髓涂片肉眼观察有较多的脂肪滴。骨髓活检显示造血

17、组织均匀减少，脂肪组织增多。其他：其他：外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查，有助于再障发病机制的临床判断、指导选择治疗方案及估计预后。与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步诊断要点诊断要点根据病人有：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大；全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；骨髓多部位增生低下或极度低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；一般抗贫血治疗无效；除外引起全血细胞减少的其他疾病，可作出初步的临床诊断与分型。与国际同步与国际同步治疗要点治疗要点支持疗法支持疗法1）加强保护措施2）对症治

18、疗：控制感染、控制出血、纠正贫血针对不同发病机制的治疗针对不同发病机制的治疗1）免疫抑制疗法2）促进骨髓造血3）造血干细胞移植与国际同步与国际同步加强保护措施加强保护措施注意饮食及环境卫生，注意饮食及环境卫生，SAASAA需要保护性隔离；避免诱发或加重出血；需要保护性隔离；避免诱发或加重出血；去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素，如避免再次接触放射性去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素，如避免再次接触放射性物质、苯及其衍生物，停用或禁用有骨髓抑制作用的药物。物质、苯及其衍生物，停用或禁用有骨髓抑制作用的药物。对症治疗对症治疗-控制感染控制感染对于感染性高热的病人，应反复多次进行血液、分泌物和排

19、泄物的对于感染性高热的病人，应反复多次进行血液、分泌物和排泄物的细菌培养及药物敏感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。对于重细菌培养及药物敏感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。对于重症病人，为控制病情，防止感染扩散，多主张早期、足量、联合用症病人，为控制病情，防止感染扩散，多主张早期、足量、联合用药。长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，若药。长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，若发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。必要时可输注白细胞混悬发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。必要时可输注白细胞混悬液。液。一、支持疗法一、支持疗法与国际同步与国际同步对症治疗对症治疗-控

20、制出血控制出血除了应用一般的止血药外，可根据病人的具体情况选用不同的止血除了应用一般的止血药外，可根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物。方法或药物。1.1.如女性月经过多者，可于月经来潮前如女性月经过多者，可于月经来潮前7-107-10天始预防性用药，常用天始预防性用药，常用药物为达那唑药物为达那唑0.2g0.2g，每天，每天3 3次，丙酸睾酮次，丙酸睾酮100mg100mg，每天一次肌注；如，每天一次肌注；如月经过多或阴道出血不止，可肌注三合激素月经过多或阴道出血不止，可肌注三合激素1 1支，每天一次，或增至支，每天一次，或增至每每8 8小时小时1 1支，直至出血停止后改用口服妇康片支

21、，直至出血停止后改用口服妇康片5 5片，每天片，每天3 3次，逐渐次，逐渐减量维持，以防撤退性出血。减量维持，以防撤退性出血。2.2.对于出血严重，如内脏出血（包括消化道出血、颅内出血等）或对于出血严重，如内脏出血（包括消化道出血、颅内出血等）或内脏出血倾向者可输注同型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆，效果不佳内脏出血倾向者可输注同型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆，效果不佳者可改输者可改输HLAHLA配型相配的血小板。配型相配的血小板。与国际同步与国际同步对症治疗对症治疗-纠正贫血纠正贫血 血红蛋白低于血红蛋白低于60g/L60g/L伴明显缺氧症状者，可输注浓缩红细胞。但伴明显缺氧症状者，可输注浓缩红细胞。

22、但多次输血会影响其日后造血干细胞移植的效果，因为输注多次输血会影响其日后造血干细胞移植的效果，因为输注HLAHLA不匹配不匹配的血制品可能引起同种免疫，增多移植排斥的几率，因此要严格掌的血制品可能引起同种免疫，增多移植排斥的几率，因此要严格掌握移植指征，尽量减少输血的次数。握移植指征，尽量减少输血的次数。与国际同步与国际同步免疫抑制疗法（免疫抑制疗法（ISTIST）-“-“虫子虫子”ISTIST主要包括合理应用抗胸腺细胞球蛋白（主要包括合理应用抗胸腺细胞球蛋白（ATGATG）或淋巴细胞球蛋白）或淋巴细胞球蛋白（ALGALG）和环孢素）和环孢素(CsA)(CsA)。其中其中ATGATG联合联合C

23、sACsA的治疗方案已经成为目前再障治的治疗方案已经成为目前再障治疗的标准疗法之一。疗的标准疗法之一。ATG和ALG：具有抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫抑制反应的作用，可用于重型再障的治疗。一般ALG（马）10-15mg/(kgd)，ATG（兔）3-5mg/(kgd),连用5天。用药过程中应联合应用糖皮质激素，以预防过敏反应和血清病，加强支持治疗。环孢素：可选择作用于异常环孢素：可选择作用于异常T T淋巴细胞，解除骨髓抑制，是再障治疗淋巴细胞，解除骨髓抑制，是再障治疗的一线药物。适用于各种类型的再障，与的一线药物。适用于各种类型的再障，与ATGATG或或ALGALG合用可提高疗效，被认为合用

24、可提高疗效，被认为是重型再障非移植治疗的一线方案。是重型再障非移植治疗的一线方案。其他：糖皮质激素因其疗效有限且不良反应多，目前不主张单独使用，但可与ATG或ALG联合应用，以减轻ALG或ATG的不良反应。二、针对不同发病机制的治疗二、针对不同发病机制的治疗与国际同步与国际同步促进骨髓造血促进骨髓造血-“-“土壤土壤”雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。其作用机制是刺激雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。其作用机制是刺激肾脏产生促红细胞生素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长肾脏产生促红细胞生素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的增生。期应用

25、还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的增生。造血生长因子：主要用于重型再障。单独无效，多作为辅助性造血生长因子：主要用于重型再障。单独无效，多作为辅助性药物，在免疫抑制治疗时或之后应用，有促进骨髓恢复的作用，主药物，在免疫抑制治疗时或之后应用，有促进骨髓恢复的作用，主要用于重型再障。要用于重型再障。造血干细胞移植造血干细胞移植-“-“种子种子”包括骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。包括骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄最佳移植对象是年龄4040岁以下，无感染及其他并发症岁以下，无感染及其他并发症与国际同步与国际同步1 1、重视支持疗法，

26、尤其是感染的预防及有效控制是治疗、重视支持疗法，尤其是感染的预防及有效控制是治疗中的关键，酌情成分输血以缓解重症贫血、预防颅内出中的关键，酌情成分输血以缓解重症贫血、预防颅内出血血2 2、分型治疗，重症再障以、分型治疗，重症再障以ISTIST或异基因造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植为首选，可联合应用重组人粒细胞集落刺激因子，非重为首选，可联合应用重组人粒细胞集落刺激因子，非重型再障以型再障以CsACsA联合雄激素治疗为主。联合雄激素治疗为主。3 3、早期诊断、早期治疗、早期诊断、早期治疗4 4、联合、坚持用药，切不可缓解后立即停药、联合、坚持用药，切不可缓解后立即停药再障治疗再障治疗的的基

27、本原则基本原则与国际同步与国际同步常常 用用 药药 物物环孢素环孢素(CsA)(CsA)1 1、本品为软胶囊，主要成份为环孢素，内容物为淡黄色或黄色的油、本品为软胶囊，主要成份为环孢素，内容物为淡黄色或黄色的油状液体。状液体。2 2、适应症：、适应症：预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。3、不良反应：、不良反应：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。4、禁忌：、禁忌：对环孢素过敏者。严重肝、肾损害、未控制的高血压

28、、感染及恶性肿瘤者忌用或慎用。5、注意事项：、注意事项：本品必须在专科医师指导下遵照医嘱用药。定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。服药期间应避免食用高钾食物、服用高钾药品及保钾利尿药。应避免与有肾毒性药物一起服用如：氨基糖甙类抗菌素等。与国际同步与国际同步司坦唑醇（雄激素）司坦唑醇（雄激素）1 1、规格：、规格：片剂：2mg。白色或类白色结晶性粉末，无臭。2 2、适应症：、适应症：遗传性血管神经性水肿的预防和治疗；严重创伤、慢性感染、营养不良等消耗性疾病。用于治疗慢性消耗性疾病及手术后的体弱消瘦、年老体衰、小儿发育不良、骨质疏松症、再生障碍性再生障碍性贫血贫血等。还用于防治长期使

29、用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退。本品不宜作一般营养药用。3 3、不良反应：、不良反应：服药初期，下肢及颜面可能浮肿，继续服药能自行消失。有轻微的女性男性化作用、月经紊乱或闭经，可导致水钠潴留。少数病例可发生高钙血症。肝功不全不宜使用，长期用药可致肝损害，并可能诱发肝癌 与国际同步与国际同步重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子-瑞白瑞白1 1、规格：、规格：针剂，150ug。2 2、适应症：、适应症：适用于癌症化疗、放疗等原因导致的中性粒细胞减少症。瑞白为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系中未分化

30、细胞的功能,用于中性粒细胞减少症。3 3、用量用法：、用量用法：皮下注射4 4、不良反应：、不良反应：主要为骨和/或肌肉酸痛乏力；个别人可见皮疹、发热、流涕等感冒样症状；上述反应均较轻微，易于耐受，一般不需特殊处理，停药后即自行消失。5 5、注意事项：、注意事项：用药期间,定期每周2次检查白细胞、粒细胞计数，根据情况减量或停药；避免化疗开始前使用此药；不要与其他药物混合注射；对本品过敏者禁用。与国际同步与国际同步护护 理理责任制责任制整体护理整体护理与国际同步与国际同步护理评估护理评估一、健康史：一、健康史：询问病人询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解

31、病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。有无反复的病毒感染史。二、身体状况：二、身体状况：重型再障：起病急进展快，严重的皮肤重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。寒，重者败血症；贫血进行性加重。非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻。为主，出血和感染较轻。与国际同步与国际同步三、心理三、心理-社会状况：社会状况：

32、重型再障病人因病情重、疗效差常重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。四、辅助检查：四、辅助检查：血象血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。红细胞绝对值低于正常。骨髓象骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低

33、。生不良，三系不同程度降低。与国际同步与国际同步常见护理诊断常见护理诊断 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与贫血所致机体组织的缺氧有关与贫血所致机体组织的缺氧有关活动无耐力活动无耐力 与血小板减少有关与血小板减少有关有受伤的危险有受伤的危险 与雄激素的不良反应有关与雄激素的不良反应有关身体意向紊乱身体意向紊乱与国际同步与国际同步其他护理诊断其他护理诊断 与治疗效果差，反复住院有关与治疗效果差，反复住院有关悲悲 伤伤 缺乏有关再障治疗及预防的知识缺乏有关再障治疗及预防的知识知识缺乏知识缺乏与国际同步与国际同步护理目标护理目标感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染感染的

34、危险因素减少或去除，不发生严重感染 1患者活动耐力增强，生活能够自理患者活动耐力增强，生活能够自理 2皮肤黏膜出血症状减轻皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏出血和颅内出血无严重的内脏出血和颅内出血3患者能积极配合治疗，情绪稳定。患者能积极配合治疗，情绪稳定。4与国际同步与国际同步护理措施护理措施 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险1 1）病情监测：密切观察患者体温。）病情监测：密切观察患者体温。2 2）预防感染：）预防感染：呼吸道感染的预防呼吸道感染的预防 口腔感染的预防口腔感染的预防 皮肤感染的预防皮肤感染的预防 肛周感染的预防肛周感染的预防3 3）加强营养支持）加强营

35、养支持4 4）治疗配合与护理）治疗配合与护理与国际同步与国际同步病情监测：病情监测：密切观察患者体温！密切观察患者体温！一旦出现发热，提示有感染存在时，应寻找常见感染灶一旦出现发热，提示有感染存在时，应寻找常见感染灶的症状或体征，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、肛的症状或体征，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等，并配合医生做好实验室检查的标本采集工作，周疼痛等，并配合医生做好实验室检查的标本采集工作，特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养。特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养。与国际同步与国际同步呼吸道感染的预防：呼吸道感染的预防：1 1、保持并室内空气清新，物品清洁，定期使用消毒液

36、擦、保持并室内空气清新，物品清洁，定期使用消毒液擦拭室内家具、地面，并用紫外线或臭氧照射消毒，每周拭室内家具、地面，并用紫外线或臭氧照射消毒，每周2-32-3次，每次次，每次20-3020-30分钟。分钟。2 2、注意保暖，防止受凉。、注意保暖，防止受凉。3 3、限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上、限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上呼吸道感染的病人接触。呼吸道感染的病人接触。4 4、严格执行各项无菌操作。、严格执行各项无菌操作。5 5、粒细胞绝对值、粒细胞绝对值0.50.510109 9/L/L者，应给予保护性隔离，者，应给予保护性隔离，并向病人及家属解释其必要性，使其

37、自觉配合。并向病人及家属解释其必要性，使其自觉配合。与国际同步与国际同步口腔感染的预防：口腔感染的预防：1 1、督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯、督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、复方茶多酚含漱液或复方硼砂含漱液交替漱口的己定、复方茶多酚含漱液或复方硼砂含漱液交替漱口的习惯。习惯。2 2、若口腔黏膜已经发生溃疡，可增加漱口次数，并局部、若口腔黏膜已经发生溃疡，可增加漱口次数，并局部用维生素用维生素E E或溃疡膜涂敷、若并发真菌感染，宜加用或溃疡膜涂敷、若并发真菌感染，宜加用2.5%2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。为什么为什么要加强要加

38、强口腔护理口腔护理由于口腔黏膜和牙龈的出血由于口腔黏膜和牙龈的出血 、高热状态、高热状态下唾液分泌减少及长期应用广谱抗生素等下唾液分泌减少及长期应用广谱抗生素等原因，细菌极易在口腔内滋生、繁殖继而原因，细菌极易在口腔内滋生、繁殖继而继发感染。因此，继发感染。因此，必须加强口腔护理！必须加强口腔护理！与国际同步与国际同步皮肤感染的预防：皮肤感染的预防：1 1、保持皮肤清洁、干燥、勤沐浴、更衣和更换床上用品。、保持皮肤清洁、干燥、勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊虫蛰咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。勤剪指甲，蚊虫蛰咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。2 2、肌内、静脉内等各种穿刺时，要严格无菌操作。

39、、肌内、静脉内等各种穿刺时，要严格无菌操作。3 3、女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当增加局部、女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当增加局部皮肤的清洁。皮肤的清洁。与国际同步与国际同步肛周感染的预防：肛周感染的预防：1 1、睡前、便后用、睡前、便后用1:50001:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次高锰酸钾溶液坐浴，每次15-2015-20分钟。分钟。2 2、保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂，增加局部感、保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂，增加局部感染的几率。染的几率。与国际同步与国际同步体温过高的护理：体温过高的护理：1 1、休息：采取舒适体位卧床休息，减少机体的消耗，必要时可吸氧。、休

40、息：采取舒适体位卧床休息，减少机体的消耗，必要时可吸氧。2 2、补充营养及水分：鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的、补充营养及水分：鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质饮食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外损耗。防半流质饮食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外损耗。防止脱水，每天饮水至少止脱水，每天饮水至少2000ml2000ml，必要时可遵医嘱静脉补液。若为重，必要时可遵医嘱静脉补液。若为重度贫血、并发慢性心衰的患者，需限制液体摄入量并严格控制补液度贫血、并发慢性心衰的患者，需限制液体摄入量并严格控制补液速度。速度。3 3、降温：高热患者可现给予物理降温，、降温：高

41、热患者可现给予物理降温，有出血倾向者禁用酒精或温有出血倾向者禁用酒精或温水擦浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血（水擦浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血（P P440440）。）。必要时，遵必要时，遵医嘱给予药物降温。降温过程中，要密切监测患者体温与脉搏的变医嘱给予药物降温。降温过程中，要密切监测患者体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察患者降化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察患者降温后的反应，避免发生虚脱。温后的反应，避免发生虚脱。4 4、病情观察与诊治配合：注意观察感染灶的症状、体征及其变化情、病情观察与诊治配合：注意观察感染灶的症状、体征及

42、其变化情况，遵医嘱正确用药。况，遵医嘱正确用药。与国际同步与国际同步1 1）給氧：遵医嘱给予氧气吸入，以改善组织缺氧。）給氧：遵医嘱给予氧气吸入，以改善组织缺氧。2 2）休息与运动：）休息与运动：指导患者合理休息与活动，减少机体的耗氧量。指导患者合理休息与活动，减少机体的耗氧量。根据贫血程度，与患者共同制定活动计划。根据贫血程度，与患者共同制定活动计划。轻度贫血：无太多限制，注意休息，避免过度疲劳。轻度贫血：无太多限制，注意休息，避免过度疲劳。中度贫血：增加卧床休息时间，鼓励生活自理。活动量以不加重中度贫血：增加卧床休息时间，鼓励生活自理。活动量以不加重 症状为度。活动中自我监测，若自测脉搏症

43、状为度。活动中自我监测，若自测脉搏100100次次/分或出现明显心分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。悸、气促时，应停止活动。重度贫血：多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位重度贫血：多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，以缓解患者呼吸困难或缺氧症状。（如半坐卧位）卧床休息，以缓解患者呼吸困难或缺氧症状。与贫血所致机体组织的缺氧有关与贫血所致机体组织的缺氧有关活动无耐力活动无耐力与国际同步与国际同步1 1）病情观察：）病情观察：2 2）一般护理：）一般护理：3 3）出血的预防及护理）出血的预防及护理 皮肤出血的预防与护理皮肤出血的预防与护理 鼻出血的预

44、防与护理鼻出血的预防与护理 口腔、牙龈出血的预防与护理口腔、牙龈出血的预防与护理 关节腔出血的预防与护理关节腔出血的预防与护理 内脏出血的预防与护理内脏出血的预防与护理 眼底及颅内出血的预防与护理眼底及颅内出血的预防与护理 与血小板减少有关与血小板减少有关有受伤的危险有受伤的危险与国际同步与国际同步病情观察：病情观察：1 1、注意观察患者出血的发生部位、主要表现形式、发展、注意观察患者出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况。或消退情况。2 2、及时发现新的出血、重症出血及其先兆。、及时发现新的出血、重症出血及其先兆。3 3、结合患者的基础疾病及相关实验室检查，做出正确的、结合患者的基础疾

45、病及相关实验室检查，做出正确的临床判断。临床判断。与国际同步与国际同步一般护理：一般护理：为避免增加出血的危险或加重出血，应做好患者的休息为避免增加出血的危险或加重出血，应做好患者的休息与饮食指导。与饮食指导。1)1)休息：若出血仅限于皮肤黏膜，无需太多限制；若血休息：若出血仅限于皮肤黏膜，无需太多限制；若血小板计数小板计数505010109 9/L/L，应较少活动，增加卧床休息时间；，应较少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数严重出血或血小板计数202010109 9/L/L者，必须绝对卧床休者，必须绝对卧床休息。息。2 2）饮食：高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流食，）饮食：高蛋

46、白、高维生素、易消化的软食或半流食，禁食过硬、粗糙的食物。禁食过硬、粗糙的食物。3)3)避免诱因：保持大便通畅，排便时不可用力，以免腹避免诱因：保持大便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。与国际同步与国际同步皮肤出血的预防与护理：皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。1 1、保持床单元平整，被褥衣着轻软，避免肢体的碰撞或外伤。、保持床单元平整，被褥衣着轻软，避免肢体的碰撞或外伤。2 2、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤，勤剪指甲，避、沐浴或清洗时避免水温过高

47、和过于用力擦洗皮肤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤。免抓伤皮肤。3 3、高热患者禁用酒精或温水擦拭降温。、高热患者禁用酒精或温水擦拭降温。4 4、各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应、各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓局部，结扎止血带不宜过紧和时间过长；注射避免用力拍打及揉搓局部，结扎止血带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。5 5、注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。、注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。与国际同步与国际同步鼻

48、出血的预防与护理：鼻出血的预防与护理：1 1、防止鼻粘膜干燥而出血：室内湿度、防止鼻粘膜干燥而出血：室内湿度50-60%50-60%，可使用液体石蜡或抗，可使用液体石蜡或抗生素眼膏。生素眼膏。2 2、避免人为诱发出血：勿用力擤鼻、抠鼻和外力撞击鼻部。、避免人为诱发出血：勿用力擤鼻、抠鼻和外力撞击鼻部。3 3、少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用、少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%0.1%肾上腺肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。4 4、出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林纱布行后鼻腔填塞、出血严重时，尤其是后鼻腔出血，

49、可用凡士林纱布行后鼻腔填塞术。术后，患者被迫张口呼吸，应加强口腔护理。术。术后，患者被迫张口呼吸，应加强口腔护理。与国际同步与国际同步口腔、牙龈出血的预防与护理：口腔、牙龈出血的预防与护理：1 1、指导患者勤漱口，用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。、指导患者勤漱口，用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。2 2、避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品及质硬、避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果（如甘蔗）等，进食时要细嚼慢咽，避免口腔粘膜的损伤。的水果（如甘蔗）等，进食时要细嚼慢咽，避免口腔粘膜的损伤。3 3、牙龈渗血时，可用、牙龈渗血时，可用0.1%0.1%肾上腺素棉球

50、或凝血酶棉球、明胶海绵片肾上腺素棉球或凝血酶棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%1%过氧化氢清除口过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起细菌感染。腔内陈旧血块，以免引起细菌感染。与国际同步与国际同步眼底及颅内出血的预防与护理：眼底及颅内出血的预防与护理：1 1、保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和屏气用力等；伴高热、保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和屏气用力等；伴高热患者需及时二有效地降温；伴高血压者需监测血压。患者需及时二有效地降温；伴高血压者需监测血压。2 2、突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。尽量让患者卧床休、