1、山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院路广晁路广晁 主任医师主任医师定义定义 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，病是一种病因不明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主。主要累及变以溃疡为主。主要累及直肠和乙状直肠和乙状结肠结肠的粘膜和粘膜下层的粘膜和粘膜下层，也可侵及，也可侵及全部结肠。重者在溃疡基础上全部结肠。重者在溃疡基础上 可伴有可伴有异型增生、炎性息肉。临床主要的病理特点为临床主要的病理特点为：粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）多处小脓疡
2、形成多处小脓疡形成较大溃疡较大溃疡 临床症状特点临床症状特点以以为主，严重为主，严重者可伴发热、呕吐、食欲者可伴发热、呕吐、食欲减退、贫血、大关节炎、减退、贫血、大关节炎、心肌炎、多发性口腔溃疡心肌炎、多发性口腔溃疡、虹膜睫状体炎等病证。、虹膜睫状体炎等病证。病程漫长病程漫长轻重不一轻重不一反复发作反复发作多发生在多发生在20-40岁青壮年岁青壮年男女差别不明显男女差别不明显欧美发病率高欧美发病率高（4/万万-10/万）万）国内无确切统计国内无确切统计近年患病率似有增加近年患病率似有增加 过敏因素：尤其对乳制品过敏。因素：尤其对乳制品过敏。精神与神经因素：神经紧张，焦虑不因素：神经紧张，焦虑不
3、安。安。溶霉菌学说：为一种溶解粘液的酶，学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。患者此酶升高，痊愈时降低。遗传因素因素下趋肠道 脾胃虚弱与湿热之邪互结是溃疡性结肠炎的病机特点。脾虚为本，湿热为标，急性期以湿热为主，缓解期以脾虚为著。消化道症状 腹痛腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。腹泻腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 25次/日。重者可达2030次/日，慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型 出血出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。消化不良消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐 肠道外症状：多见于急性期病人（并发症）关节症状：与腹泻伴
4、发的关节疼痛 皮肤症状：小儿多见，结节性红 斑、坏死性丘疹。眼部症状：虹膜炎、角膜炎 肝脏症状：脂肪肝、肝硬化口腔症状：鹅口疮、口腔溃疡 全身症状：发热，多为中低热；重者 可发生肠紊乱，也可并发结肠多发 息肉。病情进展可出现消瘦、贫血、电解质紊乱。特殊检查特殊检查：X线检查钡灌肠：急性病人慎用。急性期：急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 铅管状铅管状“lead pipe sign”急性病变：轻度轻度：粘膜充血水肿，分泌物较多；中
5、度中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；重度重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。慢性病变：活动期活动期：肠壁僵硬，肠腔狭窄，有溃疡，炎性息肉 静止期静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少 肝脾失调 主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。治法：调和肝脾，理气化湿 方药：逍遥散、痛泻要方 脾胃虚弱 主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治法：健脾温中 方药：附子理中汤+参苓白术散 可加黄芪、黄精等补益之品。脾肾阳虚：主证：五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中
6、腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。治法：健脾温肾方药：养脏汤、四神丸、附子理中汤六、西医西药：六、西医西药：磺胺类：磺胺类：（1）适应征：）适应征：轻中型患者，重轻中型患者，重 型激素治疗缓解者型激素治疗缓解者。（2）药物：）药物：水杨酸柳氮磺胺嘧啶（水杨酸柳氮磺胺嘧啶（SASP）1.0g q6h 极量极量6-8g/日日 柳氮磺胺二甲基嘧啶（柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD）灭滴灵灭滴灵：激素激素治疗：治疗：常用于重症或暴发型患者。常用于重症或暴发型患者。口服剂量：口服剂量：强的松强的松5mg tid；地塞米松地塞米松0.75mg tid；疗程疗程4-6周。周。重者加量。重者加量。局部治疗：病变限于直肠、乙状结肠病变限于直肠、乙状结肠 而排便次数不多者。而排便次数不多者。100-200ml NS 10%普鲁卡因普鲁卡因150-450mg 氢化考地松氢化考地松 25-100mg (地塞米松地塞米松 2-4mg）锡类散锡类散 保留灌肠保留灌肠 免疫治疗：免疫调节剂：免疫调节剂：转移因子、色苷酸二钠；转移因子、色苷酸二钠；免疫抑制剂免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤 1.5-2.5mg/kg/d，分次口服。分次口服。其副作用大，主要抑制造其副作用大，主要抑制造 血功能。血功能。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
