言语-语言评估与治疗课件.ppt

1、语言评估与治疗语言评估与治疗失语症失语症言语言语失用失用意识意识障碍障碍构音障碍构音障碍认知障碍认知障碍言语错乱言语错乱认知科学认知科学，就是关于心智研认知科学，就是关于心智研究的理论和学说。究的理论和学说。19751975年，年，美国学者将哲学、美国学者将哲学、心理学、心理学、语言学、人类学、计算机科语言学、人类学、计算机科学和神经科学学和神经科学6 6大学科整合在大学科整合在一起，研究一起，研究“在认识过程中在认识过程中信息是如何传递的信息是如何传递的”，这个，这个研究计划的结果产生了一个研究计划的结果产生了一个新兴学科新兴学科认知科学。当认知科学。当前国际公认的认知科学学科前国际公认的认

2、知科学学科结构如右上图所示。结构如右上图所示。认知科学 认知科学的发展在内部产生认知科学的发展在内部产生6 6个新的发展方向：个新的发展方向：1 1、心智哲学、心智哲学2 2、认知心理学、认知心理学3 3、认知语言学、认知语言学(或称语言与认知或称语言与认知)4 4、认知人类学、认知人类学(或称文化、进化与认知或称文化、进化与认知)5 5、人工智能、人工智能6 6、认知神经科学、认知神经科学 这这6 6个支撑学科之间互相交叉，又产生出个支撑学科之间互相交叉，又产生出1111个新兴交叉学科：个新兴交叉学科：控制论；控制论；神经语言学；神经语言学；神经心理学；神经心理学；认知过程仿真；认知过程仿真

3、；计算语言学；计算语言学；心理语言学；心理语言学；心理哲学心理哲学语言哲学；语言哲学；人类学语言学；人类学语言学；认知人类学；认知人类学；脑进化脑进化.失语症定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症的研究发展1.语言行为概念诊断功能模块化，而不是模糊分类（如感觉性、运动性失语）；2.语言功能和脑区对应的了解有了很多更新，远远超出经典的语言功能区；3.通过功能评估结果结合脑区损伤信息，可以有效地预测康复机会，选择康复手段，急性期脑损伤区域之外存在大量区域面

4、临功能丧失的可能，而这种丧失可能通过及时、合适的训练得到显著控制和改善。4.以上进展在相当程度上依赖近20年来失语症评估技术的发展，而大量基于基础研究发展的语言功能模块测试任务逐渐走向临床应用，促进评估技术的发展。口语理解障碍（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍（3）话语理解障碍（4）听语记忆广度障碍失语症临床表现失语症临床表现阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 书写惰性书写惰性 错语书写错语书写 句法异常句法异常 象形写字象形写字 完全不能完全不能临床表现（一）听觉理解障碍（一）听觉理解障碍 语义

5、理解障碍语义理解障碍 语音辨识障碍语音辨识障碍（二）听理解障碍（二）听理解障碍听理解的解剖途径：听理解的解剖途径：声音听神经耳蜗核双侧外侧纵束下丘核下丘臂声音听神经耳蜗核双侧外侧纵束下丘核下丘臂内侧膝状体听辐射颞横回听觉皮层次级语言区。内侧膝状体听辐射颞横回听觉皮层次级语言区。次级语言中枢，即听觉联合区，进行语言高级信息处理，次级语言中枢，即听觉联合区，进行语言高级信息处理，位于颞上回后部，此区受损，患者虽然听觉正常，但听不懂别位于颞上回后部，此区受损，患者虽然听觉正常，但听不懂别人讲话的意思。人讲话的意思。WernickeWernicke区时语言理解中枢，颞顶枕部时理解的三级皮质区时语言理解

6、中枢，颞顶枕部时理解的三级皮质区。区。产生机制产生机制语音感知语音感知词汇识别词汇识别确定语法关系确定语法关系建立多维语意图式建立多维语意图式篇章理解篇章理解听觉音质辨认记忆库记忆库1 1 接受障碍：纯词聋，书面语理解正常。颞横回深部。接受障碍：纯词聋，书面语理解正常。颞横回深部。2 2 感知障碍：口语、书面语理解障碍。颞上回后部。感知障碍：口语、书面语理解障碍。颞上回后部。3 3 词义障碍：能感知语音信号，正确复述，但不解其义。词义障碍：能感知语音信号，正确复述，但不解其义。颞顶分水岭区。颞顶分水岭区。4 4 句法障碍：对句法词和词序理解障碍。额下回后部。句法障碍：对句法词和词序理解障碍。额

7、下回后部。5 5 特殊范畴障碍：特殊语义范畴明显地保留或明显地受特殊范畴障碍：特殊语义范畴明显地保留或明显地受 损。外侧裂周区。损。外侧裂周区。常见听理解障碍的类型常见听理解障碍的类型（二）口语表达障碍（二）口语表达障碍 自发言语自发言语 复述复述 命名命名 1.1.语量：语量：70-26070-260字字/分钟，一般分钟，一般 100100字字/分钟分钟 2.2.韵律：发音的轻重、快慢、高低及停顿韵律：发音的轻重、快慢、高低及停顿3.3.发音：皮层性构音障碍（语音解体、言语失发音：皮层性构音障碍（语音解体、言语失 用），难以模仿用），难以模仿4.4.用力程度：用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音

8、用力程度：用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音 的程度的程度5.5.短语长度：言语停顿间的字数，正常短语长度：言语停顿间的字数，正常3-43-4个个6.6.找词：见于所有失语者，名、动、形容词找词：见于所有失语者，名、动、形容词7.7.文法：组合能力文法：组合能力8.8.强迫言语：解释性强迫言语：解释性9.9.错语：语音替代，语义替代，新语错语：语音替代，语义替代，新语 自发言语自发言语分类分类非流利性非流利性(NF)流利性流利性(F)语量语量小于小于50字字/分钟分钟大于大于100字字/分分钟钟发音发音异常异常正常正常韵律韵律异常异常正常正常用力程度用力程度费力费力轻松轻松短语短语1-2个字个字

9、3-4个字以上个字以上用词用词实词实词缺乏实词缺乏实词文法文法无无有有强迫言语强迫言语无无有有错语错语少见少见常见常见 组合系统：连贯话语组合系统：连贯话语额叶额叶言语编码言语编码 聚合系统：选择音位、词汇、语义聚合系统：选择音位、词汇、语义颞顶叶颞顶叶 例如例如 我我 吃吃 饭。饭。你你 看看 书。书。他他 割割 草。草。Wernick区区 弓状纤维弓状纤维 Broca区区听传导路听传导路 皮质脑干束皮质脑干束听感受器听感受器 口咽喉肌肉口咽喉肌肉 复述复述复述障碍复述障碍1.1.复述错误或不能复述错误或不能2.2.强迫性复述（模仿言语）强迫性复述（模仿言语）3.3.语言完成现象语言完成现象

10、命名命名特点特点语音提示语音提示语义提示语义提示定位定位表达性表达性命名障碍命名障碍启动困难启动困难接受接受不确定不确定额叶额叶选字性选字性命名障碍命名障碍遗忘字符遗忘字符不接受不接受接受接受颞叶颞叶词义性词义性命名障碍命名障碍词义丢失词义丢失不接受不接受不接受不接受顶叶顶叶（三）阅读（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形，音，义失读形，音，义失读形，音，阅读障碍形，音，阅读障碍形，义，失读形，义，失读 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不能正确朗

11、读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不 理解。理解。1.1.形音义失读形音义失读:不能朗读和配画。不能朗读和配画。颞上回后部。颞上回后部。2.2.形音失读：不能朗读，能配画。形音失读：不能朗读，能配画。额叶后部。额叶后部。3.3.形义失读：能朗读，不能配画。形义失读：能朗读，不能配画。颞顶枕交界区。颞顶枕交界区。4.4.句法失读：能朗读和配画，不理解句子。句法失读：能朗读和配画，不理解句子。额下回后部。额下回后部。（四）书写（四）书写 书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障运动觉，视空间功能和

12、运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：小写症小写症运动性书写障碍运动性书写障碍震颤性书震颤性书写写视空间性失写视空间性失写惰性失写惰性失写构字障碍构字障碍语言性书写障碍语言性书写障碍字词错写字词错写语法错误语法错误 约约30%30%的失语无法明确归于哪一类。的失语无法明确归于哪一类。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。非流畅性失

13、语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲

14、多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合检查和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶皮质下失语皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与以上

15、所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。相关。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。典型性失语。失语症评定 是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面的研

16、究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。面，应视为检查的重点。国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由由2727个分测验组成，分为五个大项目，个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，会话和自发性言语，听觉理解，听觉理解，口语表达，口语表达，书面语言理解书面语言理解书写。该测验能全面书写。该测验能全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长

17、。日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（Standard language Test of Standard language Test of AphasiaAphasia，SLTASLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括2626个分个分测验，按测验，按6 6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且对训练有明显指导作

18、用。此方法易于操作，而且对训练有明显指导作用。西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983WAB kertesz 1983）是较短的）是较短的BDAEBDAE版本，检查时间大约版本，检查时间大约1 1小时，该测验提供一个总分小时，该测验提供一个总分称失语商称失语商(AQ)(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。，可以分辨出是否为正常语言。WABWAB还可还可以测出操作商以测出操作商(PQ)(PQ)和皮质商和皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的阅前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认

19、知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。“自发言语信息量检查”界面治疗师工作屏治疗师工作屏评定展示屏评定展示屏同步显示同步显示“单词听理解检查”界面治疗师工作屏治疗师工作屏评定展示屏评定展示屏同步显示同步显示AQ、CQ计算AQ计算计算CQ计算计算失语分类评定的得分评定的得分对应的失语分类对应的失语分类两次评定大项得分对比图两次评定小项得分对比图汉语标准失语症检查 亦称中国失语症检查法（亦称中国失语症检查法（CRRCAECRRCAE），此失语检查），此失语检查是参考

20、了日本的标准失语症检查，在是参考了日本的标准失语症检查，在9191年经中国康复年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，19901990年编年编制完成，至今已对制完成，至今已对151151例正常人和非失语症患者进行了例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。测试得出常模，正式用于临床。此检查由此检查由3030个分测验组成，分为个分测验组成，分为9 9个大项目，包括听个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中和计算

21、。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了采用了6 6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。失语症严重程度评定 BDAE失语症严重程度分级标准 0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范

22、围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。脑功能康复的理论依据脑功能康复的理论依据受损脑区机能恢复受损脑区机能恢复取决于取决于大脑机能系统大脑机能系统的再形成的再形成由由另外脑结构另外脑结构取代病区的机

23、能取代病区的机能动员动员基本脑结构基本脑结构的功能的功能动员动员高层脑结构高层脑结构的功能的功能失语的治疗失语的治疗条件和要求：场所 对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一

24、些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。治疗原则有以下几点：以语言机能改善为目的提高信息传达能力以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的改善失语症的失语症的语言治疗流程语言治疗流程 病期（月数）0 1 2 3 6 12 24 发病 急性期语言训练期 慢性期 语 言 治 疗 患 者 语言方面简单的床旁评价。经过观察在暂定的语言诊断的基础上开始训练。1.言语病理学的诊断2.建立治疗计划3.试验性训练4.其它5.再评价6.建立治疗计划7.训练 1.促其职业恢复 2.促其返回家庭 心理方面1.心理上的支持2.说明语言障碍的问题 建立语言训练动机 1.对障碍的理解和承受 2.鼓励与其它患者

25、交流 家属及周围人 1.说明语言障碍的问题2.说明与患者接触的方法3.交往信号的运用 鼓励对语言训练的理解和协作 1.对职业场所及关系的调整 2.家庭内责任的变更 治疗途径和方法（一）以改善语言机能为目的阻断去除法阻断去除法 患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力。Schuell的刺激疗法的刺激疗法 刺激法与认知心理学方法结合。程序介绍法程序介绍法 将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。脱抑制法脱抑制法 利用患者保留的机能，如唱歌等。机能重组机能重组 通过对被抑制的通路和其它通路的训练使机能重新组

26、合，达到语言运用。非自主语言的主动控制非自主语言的主动控制（二）实用交流法 （PACE）（三）代偿法（手势、交流板）失语症刺激疗法（一）Schuell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：失语症Schuell刺激疗法的主要原则-刺激原则 说明-利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予

27、视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。治疗课题的选择 按语言模式和失语程度选择课题，原则上是轻症 者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放 在活化其残存功能或进行实验性的治疗。按语言模式和失语程度选择课题语言模式程度训 练 课 题听理解重度单词与画、文字匹

28、配、是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解 等）读解重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问说话重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）轻度事物的描述，日常生活话题的交谈书写重度姓名、听写（日常物品单词）中度听写（单词-短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日记其它计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、

29、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。不同类型失语症的重点训练课题失语症类型训练重点命名性失语口语命名、文字称呼Broca失语文字、构音训练Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础代偿手段代偿手段手势语描画交流板 治疗效果 失语症治疗具有在一定时期反复应用的特点。失语症治疗具有在一定时期反复应用的特点。减轻治疗师的劳动强度。提高效率。减轻治疗师的劳动强度。提高效率。利用言语识别软件对失语患者特殊发声的识别及在认利用言语识别软件对失语患者特殊发声的识别及在认识。识。辅助患者进行

30、言语交流。辅助患者进行言语交流。增加训练的趣味性。增加训练的趣味性。失语症的预后相关因素失语症的预后相关因素 训练开始期训练开始期 越早越好越早越好 年龄年龄 越年轻越好越年轻越好 轻重程度轻重程度 轻度好轻度好 原发疾病原发疾病 脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好中好 合并症合并症 无合并症者好无合并症者好 利手利手 左利或双利比右利者好左利或双利比右利者好 失语类型 表达障碍为主比理解障碍为主者改善好 智能水平 智商高者比低者好 自纠能力 有自纠能力和意识者好 性格 外向性格者好 Broca失语、经皮质运动失语、传导性失语、命名性失语比

31、其他类型失语症的预后好 脑出血引起的失语比脑梗塞引起者好 如果能接受长期和强化训练比较好。身体没有感觉损伤效果好 家属和本人对恢复的愿望高的好。注意事项1.反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己 的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有 两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把 握，另一个是能认识到反应正确与否）。2.合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。3.确保交流手段 语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。

32、4.要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。5注意观察患者的异常反应 治疗开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练言语失用 言语失用是不能执行自主运动进行发音和言言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释

33、的一种运动性言肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍。语障碍，或者说是一种运动程序障碍。言语运动计划 言语运动计划即指定发音器官的运动目标（如圆唇、言语运动计划即指定发音器官的运动目标（如圆唇、舌尖抬高）。运动计划的基本单位是音位，每个系列舌尖抬高）。运动计划的基本单位是音位，每个系列音位有它的空间和时间赋值，在言语产生时提取感觉音位有它的空间和时间赋值，在言语产生时提取感觉-运动记忆，它们是本体感觉、触觉、听觉印迹与学过运动记忆，它们是本体感觉、触觉、听觉印迹与学过的音位联系形成的。该运动计划是按音位系列顺序发的音位联系形成的。该运动计划是按音位系列顺序发

34、生，它具有发音特征，而不是肌肉特性。生，它具有发音特征，而不是肌肉特性。言语运动编程是对实施运动计划的特定肌群发出命令，言语运动编程是对实施运动计划的特定肌群发出命令，或是说将运动计划信息转换成一系列神经冲动，这些神或是说将运动计划信息转换成一系列神经冲动，这些神经冲动使恰当的肌肉在恰当的时间收缩。言语运动编程经冲动使恰当的肌肉在恰当的时间收缩。言语运动编程涉及到发音器官的运动系列的选择、排序和激活，它限涉及到发音器官的运动系列的选择、排序和激活，它限定了肌肉收缩的程度、收缩的位置、收缩的时间和收缩定了肌肉收缩的程度、收缩的位置、收缩的时间和收缩的序列，从而决定了肌肉的张力、运动方向、力量、范

35、的序列，从而决定了肌肉的张力、运动方向、力量、范围、速度、关节的灵活性和协调性。围、速度、关节的灵活性和协调性。目前，一些心理语言学家认为语言运动计划的目前，一些心理语言学家认为语言运动计划的损害是造成言语失用症的原因。执行提取的运损害是造成言语失用症的原因。执行提取的运动计划出现问题，产生的错误发音不流利，可动计划出现问题，产生的错误发音不流利，可以与言语失用症等同。言语失用症的患者在拼以与言语失用症等同。言语失用症的患者在拼音复述时有困难，但主要是发音含糊不清，严音复述时有困难，但主要是发音含糊不清，严重者不知如何发音。重者不知如何发音。言语特征言语特征 1）随着发音器官运动调节复杂性增加

36、，发音错误增加。2）词的开头为辅音比在其它位置发音错误多。3）重复朗读相同的材料时，倾向出现一致的错误发音。4）模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。5）发音错误随着词句难度的增加而增加。评价 元音顺序（1、2、3要说五遍）1.（a-u-i）3.词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）正常顺序 正常顺序 元音错误 元音错误 摸索 摸索 2.（i-u-a）正常顺序 元音错误 摸索 4.词复述（啪嗒洗手、你们打球、不吐葡萄皮）正常顺序 元音错误 摸索 言语失用治疗 掌握每个辅音发音的位置。迅速重复每个辅音加“啊”，以每秒3-4次为标准。用辅音加元音方式建立音节，如fa、fa、fa、fa 一旦掌握了稳定的自主发音基础和基本词汇，便试图说复杂的词，原则上还是先学会发词中的每个音、音节、最后是词。口失用评价 1鼓腮 4.缩拢嘴 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_ 2吹气 5.摆舌 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_ 3咂唇 6.吹口哨 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_口失用治疗1喉活动技巧 发“澳”让患者边听边看和模仿。利用触觉让患者感到声带震动。2舌活动技巧 伸舌、舌摆动、张口闭口活动技巧3言语活动技巧 唱歌、系列语、问候语等。