静脉治疗质量提升培训课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问 第二季度：问题整改第二季度：问题整改 第三季度：整改后追踪第三季度：整改后追踪 第四季度：问题汇总，确定下一年工作重点第四季度：问题汇总，确定下一年工作重点2021年工作安排 第一季度：临床调查第一季度：临床调查 现状触目惊心临床调查数据汇总临床调查数据汇总 调查内容第一次调查第二次调查第三次调查第一季度总例数调查时间2021.12021.22021.31272调查例数643例506例578例工具穿刺部位的选择消毒导管固定冲管并发症留置针钢针其他前臂手背下肢其他面

2、积8*8两遍待干胶布覆盖穿刺点辅料卷边胶布缠绕过多肝素帽过低Y型固定与接口穿刺时间及签字肝素生理盐水脉冲穿刺点出血回血穿刺点发红堵管输液工具占比输液工具占比钢针 14.40%留置针85%其他 0.60%钢针留置针其他（PICC、中心静脉置管）输液工具总例数钢针 留置针其他（PICC、中心静脉置管）127214.40%85%0.60%18310818静脉治疗护理技术操作规范 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。2011版INS指南：头皮钢针只可用于短期或单剂量给药，不可留置。美国CDC指南2011版：避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起

3、组织坏死。输液部位占比前臂,24%手背,69%下肢,2%其他,5%前臂手背下肢其他前臂手背下肢其他24%69%2%5%30587825642014年静脉治疗护理技术操作规范：6.3穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静 脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管 手术史的静脉不应进行置管；导管固定问题占比导管固定问题占比0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50

4、.00%60.00%70.00%胶布覆盖穿刺点 辅料卷边 胶布缠绕过多 肝素帽过低 Y型固定与接口 穿刺时间及签字 导管固定系列1导管维护占比导管维护占比导管固定 胶布覆盖穿刺点,16.20%导管固定 辅料卷边,22.10%导管固定 胶布缠绕过多,67%导管固定 肝素帽过低,15.40%导管固定 Y型固定与接口,26.50%导管固定 穿刺时间及签字,11.90%导管固定 胶布覆盖穿刺点 导管固定 辅料卷边 导管固定 胶布缠绕过多 导管固定 肝素帽过低 导管固定 Y型固定与接口 导管固定 穿刺时间及签字 不规范操作风险：1.敷贴卷边、固定欠牢固，导管脱出可能。2.标识无签名/日期如有异常情况，无

5、法跟踪当时情况。3.导管未在敷贴中央影响观察;4.更换时限未按要求增加堵管和感染的风险。2014年静脉治疗护理技术操作规范：6.5.2 辅料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2 无菌透明辅料应至少每7天更换一次，无菌纱布辅料应至少每2 天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位 的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素帽低于导管开口，合计占41.9%肝素帽过低,15.40%Y型固定与接口,26.50%肝素帽过低 Y型固定与接口 固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定

6、延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端与血管平行 Y型接口朝外 并发症占比分析并发症的发生抽查3天七个病区358例的发生率回血的发生率共调研152例，发生96例回血，回血率为63.1%9691140.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%0102030405060708090100回血穿刺点渗血 穿刺点发红堵管发生例数发生率 何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻

7、塞A-C-L：冲封管的金标准 A-(Assess)评估：判断导管功能是否健全；C-(Clear)冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 L-(Lock)封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管静脉治疗质量改进计划静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组的职能2021年度各科室重新提报静脉治疗小组成员，选拔科室业务骨干参与静脉治疗小组（原则N2级以上护士）（1.）负责全院血管通路质量检查与监督（每季度）；（2.）负责院内静脉治疗实践规范的制定与实施；（3.）掌握国内外静脉血管通路先进理念，及时更新操作规范与考核标准，并进行培训与考核；（4.）根据国内

8、外先进血管通路治疗新理念，及时在全院范围内进行普及培训；（5.）定期进行静脉输液治疗现状调研（每季度），根据数据分析，负责实施完成相关质量改进；（6.）积极参加国际省市级学术会交流，接收新技术新理念静脉治疗质量改进计划静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训 将本次培训内容科室培训到每一个人静脉治疗质量改进计划静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读解读规范为：2016 INS输液治疗实践标准更新解读输液护理实践标准更名为输液治疗实践标准静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。【201

9、6版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准概述概述Infusion Therapy Standards of Practice标准26.血管通路装置选择u选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件o 治疗方案o 治疗时间o 血管条件o 年龄，伴随疾病，输

10、液治疗史，血管通路装置位置偏好o 管理输液设备的能力和资源u选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管血管通路装置选择外周静脉-留置针A.外周静脉-留置针的选择条件如下：1.考虑液体药物特性（例如，刺激性，发泡剂，渗透压），和预期的输液治疗时长（例如少于 6 天）和外周静脉通路部位的可用性。（IV)2.使用血管可视化技术（例如近红外，超声）来增加对难以找到静脉通路的患者的成功率（参见标准 22，血管可视化）。3.不应使用外周静脉-留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过 900m Osm/L 的液体药物。（参见标准 58，抗肿瘤治疗;标准 61，肠外营养）。（IV

11、)B.在满足处方治疗和患者需要的前提下，选择管径最细的外周静脉留置针：()1.对于大部分输液治疗选择 20G-24G 的导管。管径超过 20G 的外周静脉留置针更容易引起静脉炎。（IV)2.对于儿童、新生儿和老年患者使用一个 22-24G 的导管，将置入相关的创伤降至最低。（V)3.当需要快速补液，如患者有外伤，或在造影剂射线照相研究中需要使用有孔导管时，考虑使用一个更大管径的导管(16-20G）。（IV)4.根据用于血液输注的血管的尺寸使用一个 20-24G 的导管；当需要快速输液时，建议使用一个更大的管径（参见标准 62，输液治疗）。5.只在单剂量给药中使用头皮钢针，装置不能留置。（IV)

12、u考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天中长度导管：1-4周对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900 mOsm/L 的液体避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管 标准26.血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管u头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）外周静脉置管首选穿刺部位变化外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位首选前臂前 臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置

13、时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓标准标准27.穿刺部位的选择穿刺部位的选择u外周静脉短导管外周静脉短导管 选择最可能完成选择最可能完成全程治疗全程治疗的穿刺部位的穿刺部位(IV)在在前臂前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞止意外脱落和栓塞 不要使用下肢静脉不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术或静脉穿刺尝试失败后的成人

14、和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建议选择对所有患者：建议选择非惯用非惯用手臂上的部位（手臂上的部位（V）u大多数输液治疗应考虑使用大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管的导管u对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低导管，以使穿刺伤害降至最低u对于对于儿童儿童患者患者 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域脉，避免失败率较高的肘前区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会

15、走路，也可用脚部静脉对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 标准26.血管通路装置选择u不要使用卷绷带不要使用卷绷带 固定不稳定 掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度u了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤标准37.血管通路装置的固定标准标准40.冲管和封管冲管和封管u在每次输液之前，应冲洗血

16、管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症u在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险u输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 标准标准40.冲管和封管冲管和封管u使用预充式冲洗器使用预充式冲洗器u如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者只用于一个患者(V)u不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源(IV)u每次使用后立即封住外周静脉留置针。1.对于成年患者，使用不含防腐剂的 0.9%氯

17、化钠溶液（美国药典）封管。（I）2.对于新生儿和儿童，使用每毫升 0.5 个单位至 10 个单位的肝素或不含防腐剂的 0.9%氯化钠溶液（美国药典）。这些患者人群的结果数据是有争议的。（II）3.对于暂时不许使用的外周静脉留置针，应每隔 24 小时进行一次封管。（III）标准标准40.冲管和封管冲管和封管u评估频率 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高标准标准41.血管通路装置（血管通路装置（VAD

18、）的评估、护理和更换敷料的评估、护理和更换敷料外周导管拔除的推荐外周导管拔除的推荐u没有没有具体时间建议具体时间建议u当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状流感染），包括但不仅于以下症状 -不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 -颜色的改变（发红或发白）颜色的改变（发红或发白）-皮温的改变皮温的改变 -水肿、硬结水肿、硬结 -渗液或脓液渗液或脓液 -其他，堵管或回血其他，堵管或回血u当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置u血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间标准标准41.血管通路装置（血管通路装置（VAD）的评估、护理和更换敷料的评估、护理和更换敷料