耳鼻喉18-3鼻中隔及鼻外伤病人的护理.pptx

1、LOGO鼻科病人的护理鼻科病人的护理杨景朴杨景朴吉林大学第二医院吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 Company 【主要内容】【主要内容】慢性鼻炎病人的护理慢性鼻炎病人的护理123变应性鼻炎病人的护理变应性鼻炎病人的护理鼻中隔偏曲病人的护理鼻中隔偏曲病人的护理鼻外伤病人的护理鼻外伤病人的护理4Company 第二节第二节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 鼻中隔向一侧或两侧、或鼻中隔向一侧或两侧、或局部有突起，局部有突起，引起鼻腔功引起鼻腔功能障碍，能障碍，如鼻塞。鼻出血如鼻塞。鼻出血和头痛等和头痛等 鼻中隔诸骨的发育不均衡，鼻中隔诸骨的发育不均衡，形成不同的张力曲线，导形成不同的张力曲线

2、，导致诸骨间连接异常所致，致诸骨间连接异常所致，外伤也可引起鼻中隔偏曲外伤也可引起鼻中隔偏曲 Company u 健康史健康史u身体状况身体状况 1.1.鼻塞鼻塞 2.2.鼻出血鼻出血 3.3.头痛头痛 4.4.临近器官症状临近器官症状u 辅助检查辅助检查 1.1.鼻内镜检查鼻内镜检查 2.2.影响学检查影响学检查u 心理心理-社会状况社会状况【护理评估】Company 治疗原则治疗原则 手术矫正，以改善鼻腔功能，预防并发症治疗方法治疗方法 鼻内镜下鼻中隔矫正术【治疗要点】：Company 舒适受损知识缺乏潜在并发症 【常见的护理诊断【常见的护理诊断/护理问题】护理问题】Company 无并发

3、症发生。无并发症发生。了解自我保健知识。了解自我保健知识。【护理目标】【护理目标】Company 一、遵医嘱使用减充血药物；一、遵医嘱使用减充血药物；二、需手术治疗者，二、需手术治疗者，做好围手术期护理；三、健康指导三、健康指导 1、指导病人正确使用滴鼻剂滴鼻；2、术后注意保护鼻部勿受外力碰撞，以防止出血及影响手术效果；3、短期内避免剧烈运动。4 4、生活规律，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激食物。、生活规律，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激食物。【护理措施】【护理措施】Company 鼻腔通气改善，头痛消失，不适感减轻。鼻腔通气改善，头痛消失，不适感减轻。无并发症发生。无并发症发生。病人知晓鼻中隔偏曲的

4、预防保健知识。病人知晓鼻中隔偏曲的预防保健知识。【护理评价】Company 第七节 鼻外伤病人的护理鼻骨骨折：常由外伤、直接暴力、鼻骨骨折：常由外伤、直接暴力、间接暴力等引起。间接暴力等引起。Company u健康史健康史评估病人是否有外伤史，鼻面部是否遭受评估病人是否有外伤史，鼻面部是否遭受暴力袭击。暴力袭击。u 身体状况身体状况1.1.主要症状主要症状局部疼痛，肿胀，局部疼痛，肿胀，鼻出血，鼻出血，鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽，鞍鼻），鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽，鞍鼻），鼻中隔偏曲、脱位等鼻中隔偏曲、脱位等【护理评估】Company u辅助检查辅助检查 判断骨折部位判断骨折部位u心理心理-社

5、会状况社会状况担心预后不理想，影响外形。担心预后不理想，影响外形。【护理评估】Company 【治疗要点】v外伤后外伤后2-3小时内尽早处理，力争在组织尚未肿小时内尽早处理，力争在组织尚未肿胀时。胀时。v一般不宜超过一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。天，以免发生畸形愈合。v闭合性鼻骨骨折：无错位性骨折无需复位，闭合性鼻骨骨折：无错位性骨折无需复位，v复位要点：复位器械不能超过两次内眦连线，以复位要点：复位器械不能超过两次内眦连线，以免损伤筛板。免损伤筛板。Company 【治疗要点】v开放性鼻骨骨折：清创及复位，鼻中隔偏曲或脱开放性鼻骨骨折：清创及复位，鼻中隔偏曲或脱位时应开放复位。位时应

6、开放复位。v鼻骨粉碎性骨折：鼻骨粉碎性骨折：缝合固定，鼻腔填塞缝合固定，鼻腔填塞v鼻额筛眶复合体骨折鼻额筛眶复合体骨折：多合并严重的颅脑损伤，多合并严重的颅脑损伤，以开放复位为宜，使用多个金属板分别对鼻骨及以开放复位为宜，使用多个金属板分别对鼻骨及周围断离骨进行缝合固定。周围断离骨进行缝合固定。Company 舒适改变，知识缺乏舒适改变，知识缺乏 【常见的护理诊断【常见的护理诊断/护理问题】护理问题】感染的风险，感染的风险，急性疼痛急性疼痛 Company 疼痛减轻或消失。疼痛减轻或消失。创面愈合好，无感染发生。创面愈合好，无感染发生。鼻腔通气改善，鼻腔通气改善，病人知晓鼻骨复位术后的自我护理

7、知识。病人知晓鼻骨复位术后的自我护理知识。【护理目标】【护理目标】Company *1 1、配合医生进行鼻骨复位术、配合医生进行鼻骨复位术*2.2.遵医嘱使用抗生素药遵医嘱使用抗生素药*3 3、鼓励患者多饮水，注意口腔卫生、鼓励患者多饮水，注意口腔卫生 。【护理措施】【护理措施】Company *3 3、健康指导、健康指导*术后防护，勿触碰鼻部，以免引起复位失败；术后防护，勿触碰鼻部，以免引起复位失败；*鼻腔填塞物撤出后，短期内勿用力擤鼻，打喷嚏，鼻腔填塞物撤出后，短期内勿用力擤鼻，打喷嚏，注意保护鼻面部；注意保护鼻面部；*鼻腔通气不畅者，知道应用滴鼻剂。鼻腔通气不畅者，知道应用滴鼻剂。【护理

8、措施】【护理措施】Company 疼痛减轻或消失。疼痛减轻或消失。创面愈合好，无感染发生。创面愈合好，无感染发生。鼻腔通气改善鼻腔通气改善病人知晓鼻骨复位术后的自我护理知识。病人知晓鼻骨复位术后的自我护理知识。【护理评价】Company 第七节 鼻外伤病人的护理脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。Company u外伤性外伤性 筛骨筛板、额窦后壁骨板薄，与硬脑筛骨筛板、额窦后壁骨板薄，与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，发生脑脊液鼻漏。时破裂，发生脑脊液鼻漏。颅中窝骨折可损伤较大蝶窦之上

9、壁导致脑颅中窝骨折可损伤较大蝶窦之上壁导致脑脊液鼻漏。脊液鼻漏。u 医源性医源性 中鼻甲、筛窦手术使筛骨筛板损伤，经中鼻甲、筛窦手术使筛骨筛板损伤，经蝶窦垂体瘤切除术等蝶窦垂体瘤切除术等u非外伤性：肿瘤或脑积水非外伤性：肿瘤或脑积水u自发性自发性【病因】Company u健康史健康史评估病人是否有外伤史，近期手术史及肿评估病人是否有外伤史，近期手术史及肿瘤瘤u 身体状况身体状况1.1.主要症状主要症状无色澄清液体自鼻腔流出，在低头用力，无色澄清液体自鼻腔流出，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。可伴有压迫颈静脉等情况下流量增加。可伴有嗅觉丧失，视力障碍等，长期不愈可导嗅觉丧失，视力障碍等，

10、长期不愈可导致细菌性脑膜炎的发作。致细菌性脑膜炎的发作。【护理评估】Company u辅助检查辅助检查 流出液葡萄糖定量分析：含量流出液葡萄糖定量分析：含量1.7mmol/l1.7mmol/l以上即可确诊。以上即可确诊。鼻内镜检查，影像学检查，鼻内镜检查，影像学检查，CTCT脑池脑池造影，椎管内注药可进行脑脊液造影，椎管内注药可进行脑脊液瘘孔定位瘘孔定位u心理心理-社会状况社会状况担心预后不良担心预后不良 ，焦虑。，焦虑。【护理评估】Company 【治疗要点】v保守治疗：保守治疗：v1.降低颅内压和预防感染降低颅内压和预防感染v2.鼻内药物腐蚀疗法鼻内药物腐蚀疗法v手术治疗手术治疗v颅内颅内

11、v颅外：鼻内，鼻外法颅外：鼻内，鼻外法Company 知识缺乏知识缺乏 【常见的护理诊断【常见的护理诊断/护理问题】护理问题】潜在并发症，潜在并发症，Company 未出现并发症。未出现并发症。病人知晓脑脊液鼻漏的自我护理知识。病人知晓脑脊液鼻漏的自我护理知识。【护理目标】【护理目标】Company *1 1、遵医嘱使用抗生素和降颅压药、遵医嘱使用抗生素和降颅压药*2 2、取头高卧位，避免用力咳嗽和擤鼻，限制饮、取头高卧位，避免用力咳嗽和擤鼻，限制饮水量和食盐摄入量，保持大便通畅。水量和食盐摄入量，保持大便通畅。*3 3、需要手术者，配合医生做好术前准备及术后、需要手术者，配合医生做好术前准备及术后护理。护理。*4 4、注意观察生命体征，观察有无嗜睡，有无颅、注意观察生命体征，观察有无嗜睡，有无颅内压增高表现，发现异常及时通知医生内压增高表现，发现异常及时通知医生 。【护理措施】【护理措施】Company 未出现并发症。未出现并发症。病人知晓脑脊液鼻漏的自我护理知识。病人知晓脑脊液鼻漏的自我护理知识。【护理评价】本次课的重点内容本次课的重点内容v慢性鼻炎的临床表现（身体状况），治疗要点v变应性鼻炎的治疗要点Company 谢谢！