1、第五十四章第五十四章 红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病病人病人的护理的护理吉林大学第二医院吉林大学第二医院 皮肤科皮肤科银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病典型皮损为鳞屑性红斑。多发生于青壮年春冬复发或加重，夏秋多缓解发病率与种族、地理位置、环境等因素有关概述银屑病的确切病因尚未清楚银屑病的确切病因尚未清楚相关因素相关因素 遗传因素：20左右 环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等 免疫因素银屑病的重要病理特征：T淋巴细胞真皮浸润表皮基底层角质形成细胞增殖加速，表皮更替时间缩短病因及发病机制 皮损特点：红斑，银白色鳞屑，蜡滴现象，薄膜现象，点状出血 自觉
2、症状：瘙痒 好发部位：四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部对称性好发部位寻常型银屑病寻常型银屑病临床表现临床表现寻常型银屑病寻常型银屑病束状发束状发横沟、纵嵴横沟、纵嵴 进行期：起病急，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，波及全身，损害呈鲜红色，瘙痒较著。如搔抓、摩擦、注射或外伤等，可在受伤部位发生银屑病损害，称“同形反应”。静止期（稳定期）：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻。退行期：皮疹颜色变浅，鳞屑变薄而细小，逐渐消退，留有暂时性色素脱失或色素沉着斑。寻常型银屑病寻常型银屑病分三期分三期同形反应：在搔抓破损处发生新的皮疹同形反应：在搔抓破损处发生新的皮疹关节病型银屑病关节病型银屑病 伴有关节症状
3、，非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形。呈进行性发展。红皮病型银屑病红皮病型银屑病 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等脓疱型银屑病脓疱型银屑病 泛发性：全身症状，皮疹泛发，红斑上出现泛发浅在的黄 白色无菌小脓疱，可融合形成“脓湖”。局限性：皮疹限于手掌、足跖，红斑上成群淡黄色小脓疱。组织病理组织病理寻常型寻常型 角化过度、角化不全，munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润红皮病
4、型红皮病型 真皮浅层血管扩张充血更明显脓疱型脓疱型 Kogoj微脓肿处理原则处理原则目前的治疗只能达近期疗效，不能防止复发。目前的治疗只能达近期疗效，不能防止复发。1.外用药治疗：糖皮质激素、维A酸霜、皮质促成剂等。2.全身治疗：免疫抑制剂、维生素制剂、维A酸类、皮质激素类、抗生素类、免疫调节、中药治疗。3.其他治疗：UVB光疗、光化学疗法、浴疗。护理评估护理评估健康史健康史 一般情况 家庭史 既往史身体状况身体状况 主要症状 辅助检查：组织病理、皮肤专科检查心理心理-社会状况社会状况护理诊断护理诊断 舒适受损与银屑病导致皮肤出现鳞屑性红斑有关 睡眠型态紊乱与银屑病导致局部皮损痛痒有关 自我形
5、象紊乱与银屑病导致指甲变形、局部皮肤出现鳞屑性红斑有关 焦虑与皮损反复发作或治疗效果不佳有关 知识缺乏缺乏银屑病相关疾病知识护理目标护理目标主诉痛痒感减轻夜间睡眠时间延长，睡眠质量好，醒后精神好，无疲乏感心态平稳，能正确面对自身形象的改变 能正确认识所患疾病能说出本病的基本知识、治疗方法及注意事项，主动配合治疗护理措施护理措施一般护理一般护理 床铺平整,及时清扫皮屑 头部皮损较重患者应剃发。碱性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外线照射 避免机械性摩擦 避免搔抓皮肤 睡前加服抗组胺药，并涂抹止痒的外用药。以解除瘙痒心理护理心理护理护理措施护理措施治疗配合治疗配合 药浴护理水温3638，时间1520分钟
6、女性经期、体弱及有严重心血管疾患者不宜多巡视、观察严格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用药 光疗注意事项应注意保护眼睛和阴囊，避免日晒护理措施护理措施用药护理用药护理 急性期不宜用刺激性药物，可用软膏保护皮肤 外用药物应从低浓度向高浓度逐渐过渡。急性期禁用刺激性强的外用药物。如必须使用，用药前在小片皮肤试用，确认无刺激症状后方可使用 讲解正确擦药的方法及注意事项，并予以示范护理措施护理措施饮食护理饮食护理 给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒健康教育健康教育健康教育健康教育 规律生活，劳逸结合，保持乐观 戒烟酒、合理饮食 注意卫生，提供良好的环境，积极治疗 不可盲目采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等）护理评价护理评价通过治疗和护理，病人是否：通过治疗和护理，病人是否：痛痒感减轻 睡眠良好 能正确面对自身形象的改变 焦虑减轻或消除 能复述本病的基本知识、治疗方法、注意事项等
