护理课件1.ppt

1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新（intestinal obstrution）定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠识记识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床

2、表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施学习目标学习目标分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻常见病因常见病因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻粘连粘连肠扭转和肠套

3、叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因常见病因 血运性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。病理生理变化（病理生理变化（肠管局部肠管局部）v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增

4、加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎腹膜炎v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚至全身性感染脓毒症，甚至全身性感染v

5、呼吸循环功能的障碍呼吸循环功能的障碍病理生理变化病理生理变化（全身性全身性）临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，

6、为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果

7、酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭临床表现临床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）辅助检查辅助检查u 实验室检查实验室检查 u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查诊断要点诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的肠气肠

8、袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。处理原则处理原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等护理评估护理评估健康史健康史n病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身

9、体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果辅助检查结果心理和社会支持心理和社会支持常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关与肠内容物不能正常通过肠道有关舒适的改变舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关与肠梗阻致呕吐、腹胀有关电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关与呕吐、大量胃肠液丢失有关潜在并发症潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染肠坏死、休克、腹腔感染护理目标护理目标维持体液和生命体征平稳维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻疼痛

10、缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症预防或及时发现并发症护理措施护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化评估腹痛、腹胀的程度和变化护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征

11、的观察加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药及时应用抗菌药(2)术后的护理术后的护理1.观察病情变化观察病情变化 2体位体位 3饮食饮食 4术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 护理评价护理评价u病人生命体征是否平稳，体液、电解病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善质、酸碱失衡是否得以纠正或改善u病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加u病人并发症是否得到预防或发生后被病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。及时发现。健康教育健康教育u注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和饭后剧烈活动。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，u及时就诊。及时就诊。