经食管实时三维超声心动图的临床研究进展[课件].pptx

1、LOGO在左室室壁瘤外科手术中的临床应用在左室室壁瘤外科手术中的临床应用Company Logo研究背景研究背景术前，临床医生需要解决的问题？左室容积左室容积左心功能左心功能室壁瘤大小室壁瘤大小室壁瘤范围室壁瘤范围二尖瓣反流二尖瓣反流左室附壁血栓左室附壁血栓 术前需要对左室有一个准确的定量评价术前需要对左室有一个准确的定量评价,用于用于指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。研究背景研究背景研

2、究背景研究背景 回顾以往的文献资料，外科医生在术回顾以往的文献资料，外科医生在术前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。而其他影像学检查在术中应用受到一定的而其他影像学检查在术中应用受到一定的限制。限制。变量（变量（N=32N=32）范围范围均值均值年龄（岁）年龄（岁）46-7346-7359.959.97.37.3身高（身高（cmcm）154-179154-179171.9171.95.95.9体重（体重（kgkg

3、）52-8852-8873.373.313.213.2体表面积（体表面积（m m2 2）1.58-2.161.58-2.161.951.950.10.1研究对象研究对象研究方法研究方法室壁瘤术前室壁瘤术前室壁瘤术后室壁瘤术后研究对象与方法研究对象与方法研究方法研究方法Step 3Step 4Step 1患者术前3D-TEE采集三维图像Step 2术后即刻3D-TEE采集三维图像Q-labQ-lab工作站工作站软件分析后处软件分析后处理理LVEDVLVESVLVEFMRWSMITH图像导入工作站图像导入工作站数据统计学分析数据统计学分析依据冠脉分配，将室壁分为17节段，在“牛眼图”上对室壁瘤累及

4、的节段判定，由3DQ软件计算室壁瘤的容积。3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE患者手术前后通过患者手术前后通过3D-TEE3D-TEE检查左室参数的比较检查左室参数的比较变量(n=32)术前术后tP左室舒张末容积（左室舒张末容积（mlml）150.82150.8223.6023.60109.65109.6513.2313.2312.2712.270.0010.001左室收缩末容积（左室收缩末容积（mlml）113.03113.0324.3224.3259.7059.7012.5912.5915.2415.240.0010.001每搏量（每搏量（mlml）36.0136.019.62

5、9.6245.8845.886.606.605.955.950.0010.001左室射血分数（左室射血分数（%）24.4324.436.246.2449.9549.957.177.1717.0417.040.0010.001心指数（心指数（L/min.m2L/min.m2）1.571.570.630.632.172.170.440.446.076.070.0010.001术前术前术后术后手术前后左室容积及射血分数的比较手术前后左室容积及射血分数的比较变量（变量（N=32N=32）术前术前术后术后t tP P瓣口反流面积（瓣口反流面积（cm2cm2）2.560.360.710.15-5.080.

6、01手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较讨论讨论3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEELVLVLALALVALVA结论结论 对于室壁瘤形成的患者，对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE3D-TEE较较3D-TTE3D-TTE数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反映实际情况。映实际情况。3D-TEE3D-TEE可以作为定量评价心肌梗可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。瘤大小的有效手段。讨论讨论 由于由于3D-TEE3D-TEE准确的对

7、室壁瘤部位、范围、容积大准确的对室壁瘤部位、范围、容积大小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。LOGO对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制缺血性心脏病二尖瓣关闭不

8、全的机制 乳头肌功能不全、腱索延长乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张左心室重构、瓣环扩张瓣膜活动过度瓣膜活动过度瓣膜活动受限瓣膜活动受限瓣膜活动正常瓣膜活动正常LOGO缺血缺血MR MV脱垂脱垂各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE应用三维经食管超声对应用三维经食管超声对 MV 对合面积的对合面积的研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度的有效指标的有效指标应用三维经食管超声对其对合

9、面积的研应用三维经食管超声对其对合面积的研究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因素素研究目标研究目标3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究对象的选择研究对象的选择患者患者2020例（男性例（男性1313例，女性例，女性7 7例；平均年龄例；平均年龄62.2562.258.78.7岁）慢性岁）慢性IMRIMR（中度及以上，中（中度及以上，中心性反流）心性反流）正常对照组正常对照组2020例（男性例（男性1414例，女性例，女性6 6例，平均例，平均年龄年龄58.358.311.611.6岁）岁）LOGO研究方法研究方法 对合面积和对合指数对合面积和对合

10、指数v对合面积和对合指数的定义对合面积和对合指数的定义对合面积对合面积对合指数对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积舒张早期面积LOGO三维超声三维超声原始图像获取原始图像获取LOGO三维超声三维超声 图像后处理分析图像后处理分析v时相的选择及瓣膜描记时相的选择及瓣膜描记舒张早期舒张早期收缩末期收缩末期瓣叶显示清楚为宜对合充分，心电图LOGO三维超声三维超声图像分析图像分析对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v 对合指数与对合指数与“对合面积对合面积”之间的关系之间的关系二者之间呈显著正相关，r=0.8

11、83，p=0.000LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v对合指数对合指数“与与A2A2长度长度”之间的关系之间的关系二者之间呈负相关，r=-0.464，p=0.010LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v对合指数对合指数“瓣环面积瓣环面积”之间的关系之间的关系 二者之间呈显著负相关，二者之间呈显著负相关，r=r=0.3700.370，p=0.044p=0.044LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组之间一般临床资料比较*t t检验；检验；*卡方检验；两组之间差异均无统计学意义卡方检验；两组之间差异均无统计学意义LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组

12、之间两组之间二维超声二维超声参数参数比较比较差异均有统计学意义LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组之间两组之间三维超声三维超声参数比较参数比较3D-TTE3D-TTE对合指数参考范围对合指数参考范围24%24%8.6%8.6%二尖瓣对合指数是可以通过二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE RT-3D-TEE 得到的，而且这种得到的，而且这种方法是可行的，具有很好的可重复性方法是可行的，具有很好的可重复性二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2A2长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要长度，瓣环的收缩

13、功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，揭示揭示 IMR IMR 的发生机制（对合面积减小、对合指数下降）的发生机制（对合面积减小、对合指数下降）结结 论论LOGO 本论文摘要已被本论文摘要已被2010年年WCC，AHA,circulation收录收录3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究瓣环形态的意义研究瓣环形态的意义功能性功能性MRMR器质性器质性MRMR不同病因二尖瓣环形态及功能变化不同病因二尖瓣环形态及功能变化提供外科治疗术式选择依据提供外科治疗术式选择依据LOGO瓣环显

14、示完整、清晰、术中实时监测RT-3D-TEE应用前景广阔LOGO测量分析指标测量分析指标 瓣环高度瓣环高度瓣环投影面积瓣环投影面积M-A 夹角夹角瓣环前后径瓣环前后径3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE结结 果果对照组对照组(n=20)缺血组缺血组(n=19)P二尖瓣瓣环最大投影面积二尖瓣瓣环最大投影面积,mm2893.3168.5986.5223.10.284二尖瓣瓣环投影面积变化二尖瓣瓣环投影面积变化,%22.55.7 17.24.4a0.016最大面积在最大面积在RR间期的时间，间期的时间，%54.65.0 59.65.9a0.001二尖瓣瓣环最大周长二尖瓣瓣环最大周长,mm

15、116.812.3119.814.50.699二尖瓣瓣环周长变化二尖瓣瓣环周长变化,%13.84.2 10.43.5a0.014二尖瓣瓣环最大高度二尖瓣瓣环最大高度,mm 8.12.1 7.61.60.331二尖瓣瓣环高度变化二尖瓣瓣环高度变化,%54.411.6 45.615.5a0.015二尖瓣瓣环最大位移，二尖瓣瓣环最大位移，mm 15.11.8 11.22.0a0.000MV-AV 角最大值，角最大值，142.811.5141.47.50.675MV-AV 角变化，角变化，%14.05.9 12.85.10.720LOGO缺血缺血MRMR 单纯单纯MVMV脱垂脱垂瓣环形态扁平、前后瓣环

16、径增加瓣环马鞍形形态变化不大3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周长变化率、高度变化率、长轴方向位移长变化率、高度变化率、长轴方向位移明显减低明显减低缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相明显延迟明显延迟3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE讨论讨论IMRIMR时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到影响影响外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形术术外科治疗不仅恢复

17、瓣环形态，还要恢复外科治疗不仅恢复瓣环形态，还要恢复瓣环功能瓣环功能 第四届两岸三地超声医学高端论坛 主办：台湾心脏超音波学会 台湾超音波医学会协办：海医会超声专家委员会地点：台北时间：2012年Thank You!Thank You!3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究对象的选择研究对象的选择慢性慢性IMRIMR定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后1616天天以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者）瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者）排除标准：（排除标准：（1 1）合并先天性心脏病患者）合并先天性心脏病患者 （2 2）心房纤颤患者）心房纤颤患者