1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问一、概述：1、发病率：是胃肠道中常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的5%8%，左侧结肠较右侧多。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有超过直肠癌的可能。2、年龄：好发年龄在4165岁,30岁以下者占5%。3、性别：男多于女，男女之比为2 1。4、病因：（1）半数以上来自腺瘤癌变:癌基因激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及基因过度表达等。（2）家族性结肠息肉病，已被公认为癌前期病变；溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿，与结
2、肠癌的发生有密切的关系。（3）遗传易感性：约有1/4结肠癌患者有家族史。（4）饮食因素：如高脂肪、高蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品等。家属性息肉病家属性息肉病(FAP)结肠多发息肉恶变结肠多发息肉恶变溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎二二 病理与分型：病理与分型：（一）根据肿瘤的大体形态：1、隆起性（肿块型）：2、浸润型：3、溃疡性：肿块型病理病理类型类型-肿块型肿块型浸润型病理病理类型类型-浸润型浸润型溃疡型病理病理类型类型-溃疡型溃疡型（二）组织学分类：（二）组织学分类：1 1、腺癌：、腺癌：2 2、黏液癌：、黏液癌：3 3、未分化癌：、未分化癌：三、临床病理分期：三、临床病理分期：（一）（一）
3、TNM分期法：分期法：（二）改良（二）改良Dukes分期法：分期法：TNM分期法：T 代表原发肿瘤：TX 为无法估计原发肿瘤。T0 无原发肿瘤证据。TIS 原位癌。T1 肿瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层。T2 侵及固有肌层。T3穿透肌层至浆膜下。T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织。N 为区域淋巴结。NX 无法估计淋巴结，N0 无淋巴结转移。N1 转移区域淋巴结13个。N2 4个及4个以上区域淋巴结转移。M 为远处转移。Mx无法估计远处转移。M0 无远处转移。M1 有远处转移。改良Dukes分期法：A期：癌仅限于肠壁内。B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移。C期：有淋巴结转移者。C1
4、期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结 肠壁及结肠旁淋巴结。C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结。D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及临近脏器无法切除者。四、转移途径：1、淋巴转移：四组。2、直接浸润：癌细胞可沿肠壁向四周浸润。以沿肠壁周径浸润较明显，而上下浸润较慢，所以结肠癌一般不累及较长的一段肠管，一般在10cm以内。这是结肠癌和结肠炎性病变鉴别的重要依据。此外，癌肿亦可浸润到临近器官。3、血行转移：肝、肺、肾等。4、种植转移：2001.11.302002.04.082002.06.06五、临床表现：五、临床表现：1、排便习惯与粪便性状的改变：早 2、腹痛：早 3、腹部肿块：4、肠梗阻症状：中
5、晚期 5、全身症状：6、左右半结肠癌各自的特点：六、诊断：六、诊断：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1、级亲属有结、直肠癌病史者；2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3、大便隐血试验阳性者；4、以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史。5、实验室检查(见后)。5、实验室检查：（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可见充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄或梗阻现象。（2）纤维结肠镜检查：（3）B超、CT检查：有无腹部肿块，肿大淋巴结及肝转移。（4）癌胚抗原（CEA）：60%增高。七、治疗：（一）原则：以手术切除为主的综合治疗（二）手术：1、术
6、前准备（491）：（1）饮食控制：（2）肠道抗菌药物：（3）泻药：（4）维生素K的应用：（5）灌肠：2 2、结肠癌根治性切除术：、结肠癌根治性切除术：（1 1）右半结肠切除术：）右半结肠切除术：（2 2）横结肠切除术：）横结肠切除术：（3 3）左半结肠切除术：）左半结肠切除术：（4 4）乙状结肠癌的根治性切除术：）乙状结肠癌的根治性切除术：3、结肠癌并发急性肠梗阻的手术：4、局部肠段切除术：5、捷径手术：术中要注意无瘤操作技术：1.纱布覆盖肿瘤固定。2.肿瘤近远端肠管扎纱布条。3.结扎肿瘤相应血管。4.在扎闭的肠腔内注射抗癌药物。5.腹腔冲洗。单纯肠造口术单纯肠造口术三）化疗：三）化疗：5-FU 丝裂霉素 呋喃氟脲嘧啶 亚叶酸钙等。l讨论l思考题：思考题：l对于结肠癌高危人群应该进行哪些检查l结、直肠癌并发急性肠梗阻时如何选择手术方式感谢欣赏感谢欣赏
