肌电图诱发电位在临床各科室的应用课件.ppt

1、肌电图肌电图/诱发电位在临床各科室诱发电位在临床各科室的应用的应用 神经内科应用神经内科应用n神经内科是与神经电生理检测联系最为紧神经内科是与神经电生理检测联系最为紧密的临床科室之一，神经电生理检测技术密的临床科室之一，神经电生理检测技术几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。A A、周围神经卡压症、周围神经卡压症n周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，但患者的首诊往往是神经内科。神经电生但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度，以此可以确定是否转外科

2、治疗。害程度，以此可以确定是否转外科治疗。临床常见的神经卡压症也有十余种，将在临床常见的神经卡压症也有十余种，将在骨科病中作详细介绍。骨科病中作详细介绍。B B、多发性周围神经病、多发性周围神经病n必查：上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、F F波、下肢体感诱发电位。波、下肢体感诱发电位。n选查：面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发选查：面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。电位、脑干听觉诱发电位。n意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，定

3、位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，可以评价治疗结果。可以评价治疗结果。C C、运动神经元病、运动神经元病n必查：常规肌电图（必查：常规肌电图（+胸段脊旁肌肌电图）、运动胸段脊旁肌肌电图）、运动传导、感觉传导、传导、感觉传导、F F波、下肢体感诱发电位。波、下肢体感诱发电位。n选查：胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、选查：胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反射。射。n意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确意义和价值：发

4、病的早中晚期均适用，可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度，作为定位下运动神经元损害的范围、损害程度，作为分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法，分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法，所以诊断该病应慎之又慎，神经电生理检测是目所以诊断该病应慎之又慎，神经电生理检测是目前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。此病检测中，必须要求感觉传导、体客观手段。此病检测中，必须要求感觉传导、体感诱发电位正常，否则，应首先找到感觉异常的感诱发电位正常，否则，应首先找到感觉异常的原因。原因。D D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特、脊髓变性病（视神经

5、脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。下肢体感诱发电位。n选查：视觉诱发电位、选查：视觉诱发电位、F F波、波、H H反射。反射。n意义和价值：可以定位脊髓损害的范围、意义和价值：可以定位脊髓损害的范围、功能损害的程度，除外周围神经病变。视功能损害的程度，除外周围神经病变。视神经炎病史的病人有神经炎病史的病人有VEPVEP异常异常,并在临床发并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的作停止后长期存在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏期延长及波幅降低。

6、波的潜伏期延长及波幅降低。E E、多发性硬化、多发性硬化n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位。诱发电位。n意义和价值：神经电生理检测可以发现亚意义和价值：神经电生理检测可以发现亚临床病灶，是评估该病病灶数目、预后的临床病灶，是评估该病病灶数目、预后的有效手段。有效手段。在多发性硬化的病人中在多发性硬化的病人中,大部份病例大部份病例的的VEPVEP异常。异常。VEPVEP异常的特征是异常的特征是P100P100波潜伏期明显波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值延长。一般情况下

7、超过正常值10ms10ms时可疑为多发时可疑为多发性硬化性硬化,超过正常值超过正常值30ms30ms时可确诊为多发性硬化时可确诊为多发性硬化F F、脑干病变、脑干病变n必查：面肌肌电图、面神经运动传导、必查：面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。视觉诱发电位、瞬目反射。n意义和价值：评价脑干内的视觉、听意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经三叉神经面神经核通路的功能。面神经核通路的功能。G G、脑出血与脑梗塞、脑出血与脑梗塞n必查：上肢体感诱发电位、下

8、肢体感诱发必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。n选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍时时,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP评价脑的功能。评价脑的功能。H H、重症肌无力、重症肌无力n必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传必查：常规肌电图、重复电刺激、运动

9、传导、感觉传导。导、感觉传导。n选查：单纤维肌电图选查：单纤维肌电图n意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌肉接头改变，常规肌电图和传导检测可以肉接头改变，常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变。除外神经干和肌肉的其它病变。I I、进行性肌营养不良、进行性肌营养不良n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n意义和价值：常规肌电图可以确定肌性损意义和价值：常规肌电图可以确定肌性损害的部位，对该病的定性和分型具有指导害的部位，对该病的定性和分型具有指导意义，传导检测可以除外神经系统其它病意义，传导检测可以除外神经系

10、统其它病变。变。J J、周期性麻痹、周期性麻痹n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激。重复电刺激。n意义和价值：常规肌电图和传导检测可以意义和价值：常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经电生理检测正常从反向支持该病的诊断。电生理检测正常从反向支持该病的诊断。K K、面瘫、面瘫n必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬目反射。目反射。n意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损意义和价值：可以

11、准确定位面瘫的神经损害部位（面神经管害部位（面神经管面神经核面神经核核上性），核上性），协助确定治疗方案，评价疗效。协助确定治疗方案，评价疗效。L.L.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)脑死亡脑死亡由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不使昏迷成为不可逆时可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的测试确定脑的测试确定脑死亡。死亡。(2)(2)昏迷昏迷由于由于BAEPBAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影较少受代谢性药物和巴比妥类的影响响,因此对昏迷的病因因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性药物中毒或脑干器质性病变病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预

12、后有判断有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。价值。M.M.神经再生的判定神经再生的判定n在神经切断性损伤缝合后在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢如果神经有所恢复复,可记录到相应的可记录到相应的SEPSEP和相应的再和相应的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。据。神经外科应用神经外科应用A A、脑外伤、脑部肿瘤、脑外伤、脑部肿瘤n必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。电位。n选查：听觉诱发电位、视觉诱发电位选查：听觉诱发电位、视觉诱发电位.n意义和价值：评价大脑皮质感觉、运动等意义和价值：评价大脑皮质感觉、

13、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。功能区以及皮层下传导通路的受累程度。B B、脊髓肿瘤、脊髓肿瘤n必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。电位。n意义和价值：评价脊髓感觉、运动传导功意义和价值：评价脊髓感觉、运动传导功能受损程度、部位，对手术有一定的参考。能受损程度、部位，对手术有一定的参考。n进行进行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的测试的测试,然后在确定诱然后在确定诱发电位异常的基础上进行发电位异常的基础上进行X X线或线或CTCT检查检查,可可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。在这一方

14、面肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时当肿瘤较小时,诱发电诱发电位就显得更有作用。位就显得更有作用。C C、脊髓外伤、脊髓外伤n必查：下肢体感诱发电位。必查：下肢体感诱发电位。n选查：上肢体感诱发电位。选查：上肢体感诱发电位。n意义和价值：意义和价值：SEPSEP在脊髓的应用广泛在脊髓的应用广泛,评价评价脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以较准确的判断预后，对手术有一定的参考。较准确的判断预后，对手术有一定的参考。可通过可通过SEPSEP或脊髓诱发电位电位的测定或脊髓诱发电位电位的测定,判判断是否是完全性截瘫断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。并为预后提供依据。

15、临床证实临床证实:SEP:SEP的恢复先于临床运动机能的的恢复先于临床运动机能的恢复恢复,如果在外伤早期如果在外伤早期SEPSEP可被记录者可被记录者,一般一般预后良好预后良好,反之反之,预后不佳。预后不佳。D D、周围神经损伤周围神经损伤n必查：下肢体感诱发电位、肌电图。必查：下肢体感诱发电位、肌电图。n意义和价值：通过意义和价值：通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神可判定周围神经损伤程度经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。并为治疗效果作客观评定。E E、术中监护、术中监护n必查：下肢体感诱发电位（应用于脊髓手必查：下肢体感诱发电位（

16、应用于脊髓手术）。术）。n意义和价值：监测脊髓功能，预防术中脊意义和价值：监测脊髓功能，预防术中脊髓损害。髓损害。F.F.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)创伤创伤颅脑外伤后颅脑外伤后,通过记录通过记录BAEPBAEP和和SEPSEP可以评价脑可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。化及预后。BAEPBAEP和和SEPSEP着重分析中枢传导时间着重分析中枢传导时间的变化。的变化。(2)(2)脑死亡脑死亡 由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不使昏迷成为不可逆时可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP

17、、VEPVEP的测试确定脑的测试确定脑死亡。死亡。骨科与手外科的应用骨科与手外科的应用A A、周围神经卡压症、周围神经卡压症n为一组不同的周围神经在特定部位的卡压为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。的。a、腕管综合症、肘管综合症、尺管腕管综合症、肘管综合症、尺管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症肌综合症 n为一组正中神经和为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束）或尺神经（或臂丛神经内侧束）在不同部位受压的改变

18、。在不同部位受压的改变。n检查部位：正中神经及其支配肌肉检查部位：正中神经及其支配肌肉n必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。导。n选查：上肢体感诱发电位、选查：上肢体感诱发电位、F F波。波。n意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，“中度损害中度损害”是手术治疗的指征。治疗后检查，是手术治疗的指征。治疗后检查，可以动态观察恢复情况。可以动态观察恢复情况。b b、桡神经麻痹、桡神经麻痹 n检查部位：桡神经及其支配肌肉检查部位：桡神经及其支配肌肉n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图

19、、运动传导、感觉传导。n选查：选查：F F波。波。n意义和价值：定位损害部位、程度。治疗意义和价值：定位损害部位、程度。治疗后检查，可以动态观察恢复情况。后检查，可以动态观察恢复情况。c c、梨状肌出口综合症、梨状肌出口综合症n 检查部位：坐骨神经及其支配肌肉检查部位：坐骨神经及其支配肌肉n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查：下肢体感诱发电位、选查：下肢体感诱发电位、H H反射、运动诱反射、运动诱发电位。发电位。n意义和价值：定位损害部位、程度，该病意义和价值：定位损害部位、程度，该病症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆，症状、体征极易与腰椎间盘突

20、出症混淆，电生理检测是鉴别二者的有效手段。电生理检测是鉴别二者的有效手段。d d、腓总神经麻痹、跖管综合征、腓总神经麻痹、跖管综合征n检查部位：腓总神经及其支配肌肉、胫神检查部位：腓总神经及其支配肌肉、胫神经及其支配肌肉经及其支配肌肉n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查：下肢体感诱发电位、选查：下肢体感诱发电位、H H反射反射n意义和价值：定位损害部位、程度，该病意义和价值：定位损害部位、程度，该病症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆，症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆，电生理检测是鉴别二者的有效手段。电生理检测是鉴别二者的有效手段。e e、特殊神

21、经卡压、特殊神经卡压 n腋神经、肩胛上神经、胸长神经、副神经腋神经、肩胛上神经、胸长神经、副神经等等n检查部位：被卡压神经及其支配肌肉检查部位：被卡压神经及其支配肌肉n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n意义和价值：电生理检测是发现损伤神经意义和价值：电生理检测是发现损伤神经的有效手段。的有效手段。B B、脊柱侧弯、椎管狭窄、椎间盘突、脊柱侧弯、椎管狭窄、椎间盘突出出n必必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。下肢体感诱发电位。n选查：选查：H H反射、上肢体感诱发电位。反射、上肢体感诱发电位。n意义

22、和价值：椎骨病意义和价值：椎骨病(脊柱关节病脊柱关节病)好发部好发部位在颈椎和腰椎位在颈椎和腰椎,诱发电位检查有两种作用诱发电位检查有两种作用:其一是作为筛选检查最为理想其一是作为筛选检查最为理想,其二在变性其二在变性疾病或非占位性疾病时疾病或非占位性疾病时,可作为较好的辅助可作为较好的辅助诊断诊断(CT(CT不能代替不能代替)，术前确定神经根、脊，术前确定神经根、脊髓受损程度，术中检测预防脊髓损伤，术髓受损程度，术中检测预防脊髓损伤，术后观察恢复情况。后观察恢复情况。C C、脊髓空洞症、脊髓空洞症n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。

23、下肢体感诱发电位。n选查：选查：F F波、上肢体感诱发电位。波、上肢体感诱发电位。n意义和价值：此病易与正中神经、尺神经意义和价值：此病易与正中神经、尺神经周围性卡压以及运动神经元病等混淆，神周围性卡压以及运动神经元病等混淆，神经电生理检测可以鉴别诊断。经电生理检测可以鉴别诊断。D D、臂丛神经损伤、臂丛神经损伤n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查：选查：F F波、上肢体感诱发电位。波、上肢体感诱发电位。n意义和价值：神经电生理检测定位臂丛神意义和价值：神经电生理检测定位臂丛神经损伤的部位：根性撕脱经损伤的部位：根性撕脱干性损害干性损害束束性损害

24、，为手术方式选择提供参考。性损害，为手术方式选择提供参考。E E、骨折并神经损伤、骨折并神经损伤n肱骨肱骨桡神经、前臂桡神经、前臂正中正中/尺神经、骨盆尺神经、骨盆骶丛、股骨骶丛、股骨坐骨神经、小腿坐骨神经、小腿胫胫/腓总腓总神经。神经。n必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动传导、感觉传导。传导、感觉传导。n意义和价值：定位神经损害部位、程度，意义和价值：定位神经损害部位、程度，为术前参考。为术前参考。F F、术中监护及术中肌电图、术中监护及术中肌电图n必查：术中肌电图、运动传导、下肢体感必查：术中肌电图、运动传导、下肢体感诱发电位。诱发电位。n意义和价值：

25、术中直接检测受损神经功能、意义和价值：术中直接检测受损神经功能、监测脊髓、颅神经、大脑皮层功能，预防监测脊髓、颅神经、大脑皮层功能，预防神经、神经根、脊髓及颅神经损伤。神经、神经根、脊髓及颅神经损伤。耳鼻喉科应用耳鼻喉科应用A A、听力障碍的鉴别、听力障碍的鉴别n必查：耳蜗电图、听觉诱发电位。必查：耳蜗电图、听觉诱发电位。n意义和价值：确定耳蜗及脑干听觉通路的意义和价值：确定耳蜗及脑干听觉通路的功能。对功能。对突聋者，突聋者，通过通过BAEPBAEP的测定的测定,可确可确定患者短声听阈定患者短声听阈,并作为治疗效果的客观评并作为治疗效果的客观评价手段。价手段。B.B.听神经瘤听神经瘤 可通过可

26、通过BAEPBAEP对较小的听神经瘤对较小的听神经瘤(尤以外尤以外侧型者侧型者)作出早期诊断作出早期诊断,以弥补以弥补CTCT的欠缺的欠缺之处。之处。C.C.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉儿无法听取病人主诉,这时这时BAEPBAEP是唯一客是唯一客观的监测手段观的监测手段 眼科应用眼科应用A A、眼球运动障碍、眼球运动障碍n必查：眼外肌肌电图。必查：眼外肌肌电图。n意义和价值：确定是否为动眼神经病变。意义和价值：确定是否为动眼神经病变。B B、

27、视力障碍（球后视神经炎、视交、视力障碍（球后视神经炎、视交叉病变、后颅窝占位）叉病变、后颅窝占位）n必查：视网膜电图、视觉诱发电位。必查：视网膜电图、视觉诱发电位。n意义和价值：通过全意义和价值：通过全/半野刺激可定位视觉半野刺激可定位视觉系统损害部位。临床实践证实系统损害部位。临床实践证实:有视神经炎有视神经炎病史的患者有病史的患者有VEPVEP异常异常,并在临床发作停止并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的后长期存在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波波的潜伏期延长及波幅下降。的潜伏期延长及波幅下降。C.C.弱视的早期发现弱视的早期发现通过通过VEPVEP的测定可以早期发

28、现小的测定可以早期发现小 儿的弱视儿的弱视,以便早期治疗。以便早期治疗。D D.青光眼的预后判定青光眼的预后判定通过通过VEPVEP的测定可了解视神经的的测定可了解视神经的损害程度损害程度,以预示它的预后情况。在以预示它的预后情况。在5050岁以上的病人若出现不能解释的岁以上的病人若出现不能解释的VEPVEP潜伏期延长应考虑为青光眼患者。潜伏期延长应考虑为青光眼患者。E.E.白内障的手术指征之一白内障的手术指征之一通过通过VEPVEP的测定可以了解视神经是否有损的测定可以了解视神经是否有损害害,以预示白内障摘除术后的恢复情况。以预示白内障摘除术后的恢复情况。F.F.屈光不正与视神经病变的鉴别屈

29、光不正与视神经病变的鉴别通过裸眼记录的图形翻转通过裸眼记录的图形翻转VEPVEP和戴镜之间和戴镜之间的比较的比较,以及闪光以及闪光VEPVEP的测试可以鉴别屈光不的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。正与视神经病变。G.G.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定对于婴儿及不配合的成年患者对于婴儿及不配合的成年患者,VEP,VEP是是一种准确客观的测量方法。它可以测定一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。视锐敏度及双眼的同时功能。H.H.视神经病变与视网膜病变的鉴别视神经病变与视网膜病变的鉴别通过通过VEPVEP和和ERGERG的测试可以鉴别视神经的测试可以鉴别视神经病变或是视

30、网膜病变病变或是视网膜病变,例如例如VEPVEP异常而异常而ERGERG正常则为视神经病变正常则为视神经病变 小儿科小儿科 应用应用A.A.婴儿型婴儿型GBSGBS、婴儿型运动神经元病、婴儿型运动神经元病、脑瘫脑瘫n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查：选查：F F波、下肢体感诱发电位、脑干听觉波、下肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。诱发电位。n意义和价值：根据神经电生理的表现特征意义和价值：根据神经电生理的表现特征可以鉴别诊断。如果周围神经传导速度正可以鉴别诊断。如果周围神经传导速度正常常,而中枢神经传导速度异常而中枢神经传导速度异常,可认为是中

31、可认为是中枢神经系统变性疾病。枢神经系统变性疾病。B.B.脊髓灰质炎与肠病毒感染、注射脊髓灰质炎与肠病毒感染、注射性坐骨神经损伤性坐骨神经损伤n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查：选查：H H反射、下肢体感诱发电位。反射、下肢体感诱发电位。n意义和价值：根据神经电生理的表现特征意义和价值：根据神经电生理的表现特征可以鉴别诊断。可以鉴别诊断。C.C.脊髓发育不良脊髓发育不良 脊髓发育不良的婴儿和儿童脊髓发育不良的婴儿和儿童,其临床病其临床病情与情与SEPSEP异常程度相关良好。异常程度相关良好。D.D.小儿昏迷小儿昏迷通常随昏迷加深通常随昏迷加深,

32、SEP,SEP潜伏期延长潜伏期延长,病情病情恢复恢复,SEP,SEP也随之好转也随之好转,所以所以SEPSEP可作为小儿可作为小儿昏迷的客观的监护指标。昏迷的客观的监护指标。E.E.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉病人主诉,这时这时BAEPBAEP是唯一客观的监护手段。是唯一客观的监护手段。F.F.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定 对于婴儿对于婴儿,VEP,VEP是一种准确客观的测量方法。是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度

33、及双眼的同时功能。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。法医法医鉴定中的鉴定中的 应用应用n 由于诱发电位不受主观因素的由于诱发电位不受主观因素的影响影响,并且受代谢性药物和巴比并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小妥类药物影响较小,所以广泛应所以广泛应用于法医学鉴定。用于法医学鉴定。A.A.客观听力的鉴定客观听力的鉴定:由于各种外伤引起的听力下降由于各种外伤引起的听力下降(如如:车车祸、拳击等祸、拳击等)可以通过记录可以通过记录BAEPBAEP的的V V波反波反应阈来测定其客观听力应阈来测定其客观听力,从而为法医学提从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标。供准确可靠的鉴别指标。B.B.颅脑外伤判定

34、颅脑外伤判定:通过记录通过记录BAEPBAEP、SEPSEP可以评价脑干功能可以评价脑干功能,从而确定颅脑外伤的程度。从而确定颅脑外伤的程度。(BAEP(BAEP和和SEPSEP着重分析中枢传导时间的变化着重分析中枢传导时间的变化)C.C.脊髓损伤的判定脊髓损伤的判定 通过记录通过记录SEPSEP可判定脊髓是否损伤及损可判定脊髓是否损伤及损伤程度伤程度(在排除外周神经损伤的情况下在排除外周神经损伤的情况下)。D.D.周围神经损伤周围神经损伤 通过记录通过记录SEPSEP以及外周神经传导速度以及外周神经传导速度(记记录点与刺激点必须跨越损伤部位录点与刺激点必须跨越损伤部位),),来判定来判定神经

35、是否损伤或哪些受损及受损程度神经是否损伤或哪些受损及受损程度(主主要是感觉部分要是感觉部分),),再加以再加以EMGEMG可确定哪根神可确定哪根神经的运动是否受损及程度。经的运动是否受损及程度。E.E.视神经及视网膜损伤视神经及视网膜损伤:通过记录通过记录VEPVEP和和ERGERG可以判定视神经及可以判定视神经及视网膜是否损伤以及以及损伤程度。视网膜是否损伤以及以及损伤程度。F.F.伪盲测定伪盲测定:可通过可通过VEPVEP的记录测定是否伪盲的记录测定是否伪盲,并为并为法医学鉴定提供可靠的依据。法医学鉴定提供可靠的依据。术中神经电生理监护术中神经电生理监护n可以直观地对大脑皮层、颅神经、脊髓

36、、可以直观地对大脑皮层、颅神经、脊髓、脊神经以及周围神经等术中功能改变进行脊神经以及周围神经等术中功能改变进行监测，以更好地保护神经功能，降低术中监测，以更好地保护神经功能，降低术中相关神经损伤的几率，减少手术风险。相关神经损伤的几率，减少手术风险。其它其它A A、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎、风湿与类风湿皮肌炎、风湿与类风湿n必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。主）、运动传导、感觉传导。n选查：下肢体感诱发电位。选查：下肢体感诱发电位。n意义和价值：肌电图肌源性损害可以协助意义和价值：肌电图肌源性损

37、害可以协助确诊，同时提示该类疾病的进展程度。确诊，同时提示该类疾病的进展程度。B B、糖尿病、甲亢、糖尿病、甲亢n必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为必查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。主）、运动传导、感觉传导。n选查：下肢体感诱发电位。选查：下肢体感诱发电位。n意义和价值：可以发现周围神经或者中枢意义和价值：可以发现周围神经或者中枢神经损害，同时提示疾病的进展程度。神经损害，同时提示疾病的进展程度。C C、呼吸麻痹、呼吸麻痹n必查：膈肌肌电图、膈神经运动传导。必查：膈肌肌电图、膈神经运动传导。n选查：下肢体感诱发电位、脑干听觉诱发选查：下肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位

38、。电位。n意义和价值：鉴别呼吸肌麻痹的原因。意义和价值：鉴别呼吸肌麻痹的原因。D D、癌性肌病、癌性神经病、癌性肌病、癌性神经病n 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激、下肢体感诱发电位。重复电刺激、下肢体感诱发电位。n选查：上肢体感诱发电位选查：上肢体感诱发电位n意义和价值：判断是否有肌性、神经性损意义和价值：判断是否有肌性、神经性损害，对治疗和预后有一定参考价值。害，对治疗和预后有一定参考价值。E E、放射性臂丛神经损害、放射性脊、放射性臂丛神经损害、放射性脊髓病髓病n 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查：常规肌电图、运动传导、感觉

39、传导、下肢体感诱发电位。下肢体感诱发电位。n选查：上肢体感诱发电位。选查：上肢体感诱发电位。n意义和价值：治疗前后检查的对比，可确意义和价值：治疗前后检查的对比，可确定神经系统损害的原因是否由放射治疗引定神经系统损害的原因是否由放射治疗引起起 F F、排尿功能障碍、排尿功能障碍n必查：盆底肌肌电图、脊旁肌肌电图、运必查：盆底肌肌电图、脊旁肌肌电图、运动传导、下肢体感诱发电位、阴动传导、下肢体感诱发电位、阴 茎诱发电茎诱发电位。位。n选查：运动诱发电位。选查：运动诱发电位。n意义和价值：确定脊髓、马尾功能。意义和价值：确定脊髓、马尾功能。G G、带状疱疹、带状疱疹n 必查：下肢体感诱发电位、节段性体感诱发电位。必查：下肢体感诱发电位、节段性体感诱发电位。n选查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运选查：常规肌电图（肢体近心端肌肉为主）、运动传导、感觉传导。动传导、感觉传导。n 意义和价值：除外神经系统其他病变，部分病人意义和价值：除外神经系统其他病变，部分病人可在疱疹出现之前发现肋间神经损害可在疱疹出现之前发现肋间神经损害 谢谢 谢谢 ！