高位截瘫病人的护理成品课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问目录目录1内容简介 2症状介绍 3产生原因 4护理方法 5恢复锻炼 6相关讨论 一、内容简介一、内容简介 高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。截瘫是一种严重的创伤，病人如果不进行积极的康复治疗，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长年卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活，成为社会的负担。

2、因此在截瘫病人的治疗、护理过程中，应首先着重于并发症的预防，采取康复护理的落实和完善，肢体功能的早日重建。二、症状介绍二、症状介绍 1.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；2.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛；3.从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。三、产生原因产生原因 第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫。截瘫病人多数在正常劳动、意外事件（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤

3、。四、护理方法四、护理方法截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。1.1.四肢瘫病人呼吸道护理四肢瘫病人呼吸道护理 颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能，颈4

4、水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，早期作预防性气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。气管切开护理。有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置，消毒气管切开护理盒（或盘）内置药碗、镊子、吸痰管1020根、纱布。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物；吸痰1次换管一根，保持呼吸道湿化；可定时向气道内滴入生理盐水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等药物，或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水15ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有

5、利排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。截瘫早期，因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痰，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，或轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物的排出，可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃引流物的色、质、量。2.2.中枢性高热护理中枢性高热护理颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汗，体内积热不能由液蒸发而发散，瘀滞体内，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，

6、达40以上。因此要调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温，可将冰袋冰帽置于头部，两侧腑窝、腹股沟等大血管流经处，或用冰水、50%酒精擦浴降温。3.3.防止泌尿道感染的护理防止泌尿道感染的护理 截瘫早期脊髓休克过程中，逼尿肌压迫反射性收缩，尿潴留，需留置导尿，经23周持续引流后，应将导尿管改为每4小时开放1次，如果尿液混浊，沉渣过多，可用生理盐水200ml，作膀胱冲洗，使膀胱有胀有缩，有助于建立反射性膀胱，鼓励或帮助病人大量饮水，每天不得少于1500ml，以便于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。留置导尿期间，每日用生理盐水棉球、碘伏棉球清洁消毒尿道口2次，保持尿道口清洁，成人一般

7、可选取用硅胶导尿管，导尿管应每周/月更换1次，维持尿液导管始终低于膀胱水平面，当病人侧卧时，导尿管不应横跨于身体侧面，应由两大腿之间通过，连接于1次性尿袋中，附有刻度，可定时记录尿量，观察尿色有无混浊、沉淀，定期送尿培养和做抗生素敏感试验，一旦尿感，可采取床头抬高，增加入水量，将导尿管持续开放引流，膀胱冲洗，使用敏感抗生素等措施。截瘫六周后，拔除尿管训练排尿功能，可以用手掌轻轻按压下腹部，协助病人排尿，如仍不能排尿或残余尿过多，可采用定时开放或间断导尿法；即每4小时导尿1次，病人出院后可教会由病人自己导尿，同时进行膀胱训练，直到反射膀胱的建立。4.4.压疮的预防及护理压疮的预防及护理 截瘫病人

8、由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成压疮，截瘫病人一旦压疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，压疮不易愈合，所以对于压疮应以预防为主。压疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石粉对骨突部位皮肤

9、进行按摩，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。5.5.消化道紊乱的护理消化道紊乱的护理 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食35日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛管要插入1520cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的护理要注意：饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，

10、多饮水，防止大便干燥。适当用缓泻剂。训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便。训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁灌肠法，连续灌肠12次，使大便1次排净。6.高压氧治疗护理高压氧治疗护理 脊髓损伤后早期应用高压氧治疗，可减少脊髓出血，水肿及缺氧状态，有利于脊髓功能的恢复。目前临床应用24小时内连续3次高压氧治疗，间隔2小时重复1次。护士陪同进舱，加压时指导病人做吞咽动作，捏鼻吸气，若有耳痛可加强吹气，喝水，症状严重时加压速度减慢，同时应密切观察病情，注意神志、心跳、血压，若有恶心、头昏、烦躁、视野缩小、呕吐、抽搐等症状可将面罩取下，改为自然呼吸。

11、减压时要注意病人保暖，开放一切引流管，输液瓶内插入长针头，注意用氧安全措施。五、恢复锻炼五、恢复锻炼 对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。1.1.肌肉关节运动法肌肉关节运动法 每日每日34次做瘫痪平面以下的次做瘫痪平面以下的肌肉肌肉被被运活动，包括揉、搓等运活动，包括揉、搓等按摩手法按摩手法，促进，促进血血液循环液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。以防关节僵化

12、而影响进一步的功能锻炼。2.2.抵膝抱臀站立法抵膝抱臀站立法 此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下：体顺序如下：（1）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边；边；（2）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。患者双手抱住自己的肩膀。（3）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。的方向牵拉，同时患者双手

13、用力即可站起。以上动作完成后，每次可让患者站立以上动作完成后，每次可让患者站立1530分分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。肿胀即可消退。3.3.扶物行走法扶物行走法 站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后走。膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性扶

14、双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。锻炼。以上三种功能锻炼方式应用时互相结合，以上三种功能锻炼方式应用时互相结合，对截瘫患者的最终恢复大有裨益。对截瘫患者的最终恢复大有裨益。六、相关讨论六、相关讨论 高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，在工作中如护理不当，随时危及生命。根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励，使病人自强自立，面对现实;生活上给予周密的照顾，使病人振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。考考你1、医学上一般将第几椎体以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫？答：第三胸椎。2、高位截瘫功能锻炼有哪三种方法？答：肌肉关节运动法、抵膝抱臀站立法肌肉关节运动法、抵膝抱臀站立法、扶扶物行走法物行走法。