高血压教学讲解课件讲义.ppt

1、高血压PPT赵印平 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(Definitions and Classifications)注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。高血压治疗(Therapy)螺内酯 25-100mg QD 血钾男性乳房发育培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿开始或继续改善生活方式5-10mg QD 水肿,头痛,潮红作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周 血管阻力*钙拮抗剂和利尿药心肌梗死阻滞剂，ACEI干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.心血管疾病的危险因素2004(The Risks)肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺

2、内酯和长效钙拮抗剂。血压单位用毫米汞柱（mmHg)2 24小时动态血压检测（ABPM）：超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块中危 1520病因病因(Pathogeny)发病机制发病机制(Pathogenesis)：病理病理(Pathology):临床表现临床表现(Symptoms):并发症并发症(Syndromes)检查检查(Examine)诊所血压测量规范诊所血压测量规范(Criterions)诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断How to diagnose?静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。限制：血脂异常，糖尿病，妊娠蛋白尿(300mg/24h)嗜铬细胞瘤P

3、heochromocytome微量白蛋白尿(proteinuria):30-300mg/dl地尔硫卓：515mg/h 静滴伴随的临床疾患(Other harms)降压药应用(some Antihypertensive medicines usage)脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞鉴别：原发性还是继发性？普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿5-2 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸药名 剂量分次/天 主要不良反应继发性高血压继发性高血压Secondary Hype

4、rtension心血管危险分层心血管危险分层Stratification of risk to quantify prognosis心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素2004(The Risks)收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音）蛋白尿(300mg/24h)(Angiotensin II receptor blocker)阻滞剂(Alpha blocker)减少饱和脂肪酸和胆固醇稳定型心绞痛阻滞剂，CCB心脏自律，传导阻滞 阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）5-6g/kgmin普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制中危 1520

5、轻度血肌酐浓度升高（Cr）:尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红25-2,5 mg QD 血钾靶器官损害靶器官损害2004(Target organ Damages)干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.鉴别：原发性还是继发性？适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰(Angiotensin II receptor blocker)阻滞剂(Alpha blocker)肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。限制：血脂异常，糖尿病，妊娠分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等

6、；开始或继续改善生活方式中危 15205-10mg QD 水肿,头痛,潮红发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚伴随的临床疾患伴随的临床疾患(Other harms)脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中史缺血性卒中史脑出血史脑出血史短暂性脑缺血发作史短暂性脑缺血发作史肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐肾功能受损（血清肌酐)男男 133 mol/L(1.5mg/dl)女女 124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿蛋白尿(300mg/24h)肾功能衰竭肾功能衰竭:血肌酐血肌酐177 mol

7、/L (2.0mg/dl)心脏疾病心脏疾病心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖=7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖餐后血糖=11.1mmol/L(200mg/dl)心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层 血压（血压（mmHg)其他危险因素其他危险因素1级级2级级3级级和病史和病史 收缩压收缩压 140-159或或 收缩压收缩压 160-179或或 收缩压收缩压 140-159或或 舒张压舒张压 90-99 舒张压舒

8、张压 100-109 舒张压舒张压=110I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 伴随临床疾患伴随临床疾患 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危高血压治疗高血压治疗(Therapy)高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤非药物治疗措施非药物治疗措施(NON-Pharmacologic Management)高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤(续续)-Steps(Angiotensin II recept

9、or blocker)阻滞剂(Alpha blocker)阿米洛利 5-10 mg QD 血钾5mmol/L(22mg/dl)脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞很高危 30。痛风 利尿剂嗜铬细胞瘤Pheochromocytome5-5mg QD 水肿,头痛,潮红糖尿病：ACEICCB利尿剂。氨氯地平 2.普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制正常标准：24小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。提高降压治疗依从性的措施提高降压治疗依从性的措施(compliable)血压控制目标值血压控制目标值(The goats

10、):The goats):主要降压药物种类主要降压药物种类(Antihypertensive medicine)利尿剂利尿剂(Diuretics)利尿药利尿药(Diuretics)阻滞阻滞剂剂(Beta blockers)阻滞剂阻滞剂(Beta blockers)钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI.血管紧张素血管紧张素 II 受体拮抗受体拮抗剂剂 Angiotensin II receptor blocker 5mmol/L(22mg/dl)钙拮抗剂(CCB)主要降压药

11、物种类(Antihypertensive medicine)糖尿病：ACEICCB利尿剂。男115-133mol/L(1.福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿正常高值120-139 80-895mmol/L(31mg/dl)布美他尼 0.干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)阻滞剂阻滞剂(Alpha blockers)用药选择用药选择(medicine choices)不宜用不宜用(f

12、orbidden)推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案2004Recommend Combinations of Antihypertensive medicine 并发症和合并症的降压治疗并发症和合并症的降压治疗(SyndromeSyndromeTherapy)Therapy)顽固性高血压治疗顽固性高血压治疗高血压急症高血压急症(Hypertension Crisis)Hypertension Crisis)肾血管疾病 ACEI,ARB必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。布美他尼 0.作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张

13、素II肾性水钠潴留心排血量增加小动脉收缩增强用药选择(medicine choices)培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿轻中度肾功能不全ACEI (非肾血管性）替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾正常标准：24小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；钙拮抗剂(CCB)降压药应用降压药应用()常见高血压急症处理常见高血压急症处理Deal with Hypertension CrisisDeal with Hypertension Cris

14、is继发性高血压（secondary hypertension)血压（mmHg)血压单位用毫米汞柱（mmHg)福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。高血压治疗(Therapy)2 24小时动态血压检测（ABPM）：血压水平的定义和分类(Definitions and Classifications)不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。25-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿中危 1520稳定型心绞痛阻滞剂，CCB肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。谢谢观看！