医院药剂科管理制度与操作规范(DOC 105页).docx

1、医院用药管理制度一、总则(一）医院用药管理必须遵守中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品管理办法、精神药品管理办法、放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法等法律法规和相关规章制度。(二）本院药事管理组织为药事管理与药物治疗学委员会，按其章程、职责和工作制度行使职能。(三）本制度包括医院基本用药供应目录管理、新药申请程序、药品供应管理和药品价格管理。二、基本用药供应目录管理(一）按照国家有关法律法规及本院用药实际，药事管理与药物治疗学委员会制定、批准本院基本用药供应目录，并按照新药引进和药品淘汰定期增减目录。(二）药剂科负责医

2、院基本用药供应目录的编制，并根据药事管理与药物治疗学委员会的决定及时增减基本用药供应目录中的药物品种。（三）药剂科釆购和配备的药品应与医院基本用药供应目录中相一致。(四）如果医疗急救、突发事件或特殊需要使用基本用药供应目录以外的一次性购入的药品，临床医师申请填写“急特需药品申请表”，经临床科主任签字，医务部批准，经主管院长批准，由药库按申请表的申请量购买。每季度报药事管理与药物治疗学委员会备案。(五）药剂科负责定期编写医院药品处方集，药事管理与药物治疗学委员会审核通过后，在医院内使用。(六）药事管理与药物治疗学委员会负责对医院基本用药供应目录和全院药物使用情况进行监督。三、新药申请程序(一）新

3、药是指本院基本用药供应目录以外的药品。(二）医院基本用药供应目录每年增减调整药品率5%。(三）新药加入医院基本用药供应目录之前，按以下程序提出申请：1、引进药品必须遵循以病人为中心，满足临床医疗需要，安全、有效、质优为原则；引进品种应是通过云南省医疗机构药品集中招标的品种，药品质量必须符合有关规定；2、药品引进的两个途径：一是由各临床科室推荐；二是由药剂科根据新药信息，推荐各临床科室征集意见；药剂科根据药品信息收集情况汇总列表，提交药事委员会讨论，填写药品引进审批表。3、简易釆购程序：国家基本药物、国家医保目录药物新品种、新剂型，在不违反“一品双规”的原则下，药剂科可以根据临床需求报主管院长、

4、主管部门批准后购进；超过“一品双规”规定的报药事委员会讨论批准后购进。4、临时用药、特殊情况用药：由临床科室提出申请并报医务科同意后由药剂科报主管副院长同意后负责临时釆购。转为长期用药的，须报药事委员会讨论批准。5、因国家政策、招标、供应商等原因更改剂型、规格、厂家，不属于该规定范围，由药剂科根据临床使用情况办理，报主管副院长和相关领导批准。(四）药事管理与药物治疗学委员会进行终审，终审为专家投票表决形式，以三分之二以上多数票通过后，归入本院基本用药供应目录，准许药品在全院范围内使用。(五）经药事管理与药物治疗学委员会同意批准的新药，由药库釆购入库，输入电脑，保证临床使用。(六）药事管理与药物

5、治疗学委员会对批准购入的新药，组织医学和药学专家编写临床应用的资料和注意事项，及时发放给医师和各护理单元。(七）药事管理与药物治疗学委员会批准购入的新药，在开始使用的半年内由提出申请的临床专业科室及时反馈药品的临床疗效、不良反应等，报药事管理与药物治疗学委员会。(八）被否决的新药申请，须隔6个月后方可再次提出申请。四、药品供应管理(一）药库釆购药品以药事管理与药物治疗学委员会审核制定的“医院基本用药供应目录”为依据，按药品釆购管理制度执行。(二）新药的引进和釆购由药事管理与药物治疗学委员会统一管理，并按医院有关规定执行。(三）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和易燃易爆等危险性药品

6、，严格按国家有关法律法规釆购、验收、储存保管、调剂和使用。(四）药库应建立药品入库验收管理制度，凭实物和原始单据登记入帐，做到收发有据，账物相符。(五）库存药品应建电脑流水账册，实库存管理，每月一次定期盘点。(六）药品的储存按药品储存管理制度的有关规定执行。(七）药品出库以先产先出、先进先出、易变先出、近效期先出为原则，建立“效期药品管理制度”。(八）对质量合格但长期不用的药品，整理资料定期向临床科室征求意见，将结果提交药事管理与药物治疗学委员会讨论是否淘汰。(九）药剂科调剂部门按国家处方管理办法规定、按本部门调剂有关制度和操作程序审核、调配、核对、发放药品。(十）药剂科必须保障各临床科室的治

7、疗用药，各临床科室和护理单元可根据各自用药特点和实际需要制定备用药品清单（原则上以抢救药品为主），由护士长和值班护士负责保管，并由药剂科人员监管，定期检查效期、核对数量和检查质量。(十一）损耗药品，由相关部门负责人填写“药品报损单”，报科主任批准后，按医院药品报损的有关规定执行。五、药品价格管理(一）药品价格必须严格按照药品价格的有关规定执行，不得擅自更改和无依据作价。(二）新药引进时，药库做帐人员和药品会计必须确认价格来源，准确无误后验收入库。(三）遇到药品调价，按医院药品调价管理制度的有关规定执行。六、处方和医嘱管理(一）处方必须是由本院经注册的执业医师开具，由取得药学专业技术职务任职资格

8、的人员审核。(二）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。(三）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。(四）处方书写规则遵照国家处方管理办法要求。(五）麻醉药品和精神药品处方和医嘱管理遵照国家处方管理办法及相关规定执行。(六）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊

9、处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药 品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。八、用药监测 (一）新增药品应由申请该新药的临床科室提供该药的新药评价小结，客观评价其疗效和不良反应。药剂科负责提供该新药的质量报告。 (二）医务部会同药剂科负责全院抗菌药物的监督管理和疗效评价工作。(三）药品不良反应监测小组负责全院药品不良反应监测工作。 (四）药物使用过程中出现处方、医嘱、医嘱转录、配发、给药等错误时，应填写给药错误报告表，上报医务部或护理部。(五）药剂科定期监测全院药品使用动态，对不合理

10、用药情况上报相关职能部门进行干预，提高全院合理用药水平。(六）药剂科开展处方点评工作，将不合理处方情况上报相关职能部门进行干预，提高全院合理处方水平。处方管理制度（2011年）一、目的为加强药房处方调配管理，确保患者用药安全、有效，特制定本制度。二、依据1、中华人民共和国药品管理法及其实施条例2、药品经营质量管理规范及其实施细则3、放心药房考核验收细则4、处方管理办法(试行)三、职责：1、药剂科各部门负责人负责监督本制度的实施2、药剂科各调剂部门员工依照本制度实施自己的岗位职责。四、主要内容1、根据卫生部处方管理办法(试行)规定特制定我院处方管理制度(试行)。（1） 处方是由执业医师在诊疗活动

11、中为患者开具的，由药学专业人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。（2） 经注册的执业医师，由科主任提出意见，经院医务科审核、同意后取得处方权并留签名字样在药剂科备案。试用期(实习)的医师开具的处方须经有处方权的医师签名后处方才有效。（3） 医师应根据医疗需要，诊疗规范及药品说明书的药理作用、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等开具处方，合理用药。开具、配发麻醉、精神药品，医用毒药，放射性药品处方的医师和药师，要严格遵守麻醉、精神药，毒药、放射性药的管理制度和规定。（4） 处方当天有效。延期应由医师签名确认，麻醉处方为淡红色，急诊处方为淡黄色，儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。（5） 处

12、方格式含前记；科别、患者姓名、性别、年龄、门诊住院号(或地址电话)、临床诊断、日期；正文：药品名称、规格、数量、用法用量；后记：药品金额、医师签名、药师调配、核对发药签名。（6） 处方患者的姓名应与病历相一致。处方应字迹清楚，易于辨认。医师若修改处方，须在修改处签名并注明日期。处方用规范的中文或 英文名称书写。书写药品名称、剂量规格、用法用量应准确规范，不 得使用“遵医嘱”、“自用”等：（7） 每张处方用量一般不超过7天，急诊处方不超过3天。特殊情况：慢性病、老年病，处方用量可延长(14天)，但医师须注明理由。每张处方的药品一般不超过5种，处方药品的用量以药品说明书的常 用量使用，特殊需要超剂

13、量时，医师应注明原因并签名。（8） 药学专业技术人员(药师)应按操作规程调配处方。认真审核、准确调配处方药品，正确书写标签、用法、发药时间、对患者进行用 药交待或指导。（9） 取得药学专业技术资格的人员方可从事处方的调配工作。药师在调配处方时应检查前记、正文、后记是否清晰，完整和合法。（10） 药师应对处方用药的适宜性进行审核。包括：处方用药与临床诊断是否相符，过敏试验，用法用量，给药途径，是否潜在药物作用和配伍禁忌。若发现处方存在安全性问题时(超剂量、药物滥用、用药失误)，应告知医师，待修正签名后才能配发。（11） 药师在调配处方时要做到“四查十对”，防止差错。对不规范处方和不能确定其合法性

14、的处方不得调配。（12） 处方作为医疗文件，应保存备查。普通、急诊、儿科处方保 存1年；毒药、精神药处方保存2年；麻醉处方保存3年。期满后办理手续，备案销毁。（13） 医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及门诊部。新毕业及进修医师（士）一般工作3个月以上，根据实际情况，亦可照此办理。（14） 药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。（15） 有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒、麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行，经医务科批准，可授予麻醉药处方权。（16） 处方项目

15、必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药 划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。（17） 般处方药品以3日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。（18） 医师不得为自己开处方。（19） 处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字图样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记。（20） 药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，及时解决。（21） 处方一般用钢笔、毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师

16、在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。（22） 药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅 颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。（23） 处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g)、毫克（mg)、毫升（ml)、国际单位（IU)计算；片、丸、肢囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。（24） 般处方保存1年，二类精神药品处方保存2年，麻醉药品、一类精神药品处方保存3

17、年，到期请示院长销毁。药品调剂制度和操作规程 处方调剂基本操作规程为：收方审方调配处方核对处方标注用法用量复核发药。1、收方：双手轻取患者处方。2、审方：指调剂员收到患者提交的处方后，在配方过程中和发药前对处方进行的核对。处方审核是调剂工作中的重要环节，是防止差错、事故，保证调剂质量的关键。处方审核的主要内容为：处方书写；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。处方审核的工作应由药师以上的专业技术人员承担。(1) 审

18、查处方书写（患者姓名、性别、年龄、病历号/病案号、就诊科别/病房床号、开方日期、医师签名盖章）是否合格。(2) 门诊处方应三日内调剂。超过有效期的处方，应由处方医师重新开具处方或更新处方日期并签字后，方可调剂。(3) 每张处方限开五种药品。品种数超过规定的，应经处方医师重新开具处方或在原处方上注明原因并签字，符合有关规定后，方可调剂。(4) 规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。(5) 严格执行药品的剂量规定。对超剂量处方，应拒绝调配。 一般门诊、急诊患者每张处方不超过三天用量；一般慢性病不超过一周用药量；癫痫、结核、肝炎、糖尿病、咼血压、心脏病、精神病等慢性病或行动不便者

19、不超过一个月用量。 对于特殊管理药品要严格按有关规定执行。 对于特殊患者、特殊情况用药需经处方医师特别注明并经上级领导同意后方可调配。(6) 处方用药应与临床诊断的相符合，选用剂型与给药途径应合理。(7) 不得有重复给药现象，处方药品名称应使用通用名。(8) 处方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超过常规的需经处方医师重新签字。(9) 字迹不清的，不可主观猜测，应与处方医师联系，由医师写明、重新签字，核实无误，方可调剂。(10) 调剂员无权更换处方药品，不得自行修改处方。(11) 确认已交费处方的收费盖章有效。2、调配：指处方经审核合格后，依照处方要求取、配药品的过程。调配药品时必须按照调配顺

20、序和操作规程操作。(1) 调配程序：按处方书写顺序调配在药品外包装上按医嘱注明用法、用量、注意事项再次自行核对调配人员签字、盖章。(2) 需拆外包装的药品不要用手直接接触，并尽可能保存其内包装或使用厂家的原容器包装。对于必须转移到其他容器中再分装的药品，应使用专用器具，小心操作以避免污染。分装容器应保持清洁、无污染。分装后应在外包装材料上注明药品名称、剂型、规格、数量、批号/有效期、用法、用量。(3) 应检查药品有效期，保证所调配的药品在患者服用期内不超过药品标示的有效期。(4) 应检查处方上的药品名称与药品货位和药品外包装上的药品名称是否一一对应，若有不符必须经核实后，确认为同一药品，方可调

21、配。(5) 内服、外用药品应按规定使用相应的药袋分开包装，并注明用法。(6) 已拆外包装但未发出的剩余药品，应与整包装药品分开存放，并注明批号/有效期。(7) 应检查药品是否变质（变色、风化、潮解、破碎等）。(8) 应在保证药品外观质量和效期的前提下，用旧存新。(9) 同一药品存在不同批号/效期时，在保证药品质量和用药安全的前提下，应尽可能调换为同一批号/效期药品。对于无法调换的应向患者明确说明，征得患者同意后方可调配，并在药品外包装上标示清楚，在发药时再次提醒患者。若患者不同意，需按协商的剂量重新计价后再行调配。3、复核：指药品调配完毕，在发药之前必须进行的对处方和药品的核对。复核是调剂药品

22、的重要环节，是保证患者用药安全的重要手段。(1) 应仔细核对患者姓名、药品名称、规格、数量、用法是否与处 方一致；核对有无配伍禁忌、妊娠反应和超剂量用药。对特殊管理药品和儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女的用药剂量，应特别仔细地核对。(2) 复核有无多配、错配、漏配。对易发生调剂差错的药品应特别仔细地核对。(3) 复核药品外观质量、批号/效期，特别注意对于某些药品的特殊 用法、用量的复核。(4) 复核合格后签字、盖章。无第二人核对时，调配人应自行复核 并签字，以示已经过复核。(5) 未经复核的药品和处方上无审核人、调剂人签字的药品不得发出。4、发药：在处方和药品进行准确复核后，将药品发给患者而完成

23、调 剂的最后环节。(1) 核对患者姓名无误后，逐一发药并口头向患者交待每种药品的用法、用量及特殊注意事项。(2) 发药时要核对患者姓名，警惕重名现象。(3) 对于处方中注明的药品特殊用法、用量及注意事项必须向患者口头交待清楚。特殊药品应向患者说明保存方法。(4) 发药人员应签字、盖章。(5) 应耐心回答患者的询问。(6) 发现问题及时责成有关人员纠正。属差错事故要按规定程序报告，妥善处理。处方调配四查十对制度为加强窗口发药管理，杜绝差错事故，防范纠纷，特制定本制度。一、四查：1. 查处方：检查处方的规范要求，不符的按医院处方管理制度执行。2. 查药品：药品剂型外观、包装、药品批准文号、有效期、

24、性状等，疑有质量问题不得发出并及时报告。3. 查配伍禁忌：运用专业知识审方，提高合理用药。4. 查用药合理性：检查诊断与选用的药品是否相符、用法用量是否合理。二、十对：1. 对科别、姓名、性别、年龄；2. 对药名、剂型、规格、数量；3. 对药品性状、用法用量；4. 对临床诊断。核对无误后方可按调剂操作规程交代发药。XX医院急救备用药品目录普通科室急救备用目录序号药品名称剂量（规格）数量1盐酸肾上腺素针1 mg/1 ml52去甲肾上腺素针2mg/lml53异丙肾上腺素针lmg/2ml54多巴胺针20mg/2ml55阿托品针0.5mg/lml56地塞米松针 5mg/lml57西地兰针0.4mg/2

25、ml58氨茶碱针0.25g/10ml59可拉明针0.375g/2ml510洛贝林针3mg/lml511呋塞米（速尿）针20mg/2ml512利多卡因针100mg/5ml5135%碳酸氢钠注射液250ml/ 瓶11410%葡萄糖酸钙针10ml/支51550%葡萄糖针20ml/支51620%甘露醇注射液250ml/瓶1瓶17硝酸甘油片剂0.5mg/片10片急诊科、ICU须增加配备20多巴酚丁胺针20mg/2m1/ 支支1021咪唑安定针5mg/1ml/支支1022美托洛尔(倍他洛克)片50mg/片支1023纳洛酮针0.4mg/1m1/支支224氟脈啶醇针5mg/1m1/支支525氯化琥珀胆碱(司可

26、林）100mg/2ml/支支226硝普钠针25mg/支支227氯解磷定针0.5g/2ml/支支1028山莨菪碱针10mg/1ml/支支529美蓝(亚甲蓝）5mg/5ml/支支530活性炭水剂250ml/袋袋5活性炭粉剂50g/瓶瓶531高锰酸钾粉2g/瓶瓶232阿司匹林片剂0.ig/片片30XX医院临床医技科室急救备用药品管理制度急救药品是医院抢救急、危重患者必备药品。我院临床科室备用的急救药品目录和基数由医院药事管理与药物治疗学委员会统一拟定，各临床科室按要求统一配置和备用。为进一步加强各临床科室急救备用药品的管理，确保患者需要时能够得到及时有效的抢救药品，保障临床用药，特制定本管理制度。一

27、、 医院药事管理与药物治疗学委员会在我院护理部制定和执行的急救备用药品目录基础上，各临床医技科室根据需要适当增补少数备用药品，填写新增急救备用药品审批表构成本科室急救备用药品目录，各临床医技科室按照规定的目录和新增审批急救备用药品备齐所需急救药品。二、 各临床医技科室对照医院急救备用药品目录基数表及新增备用药品审批表，到药剂科领取或补齐本科室备用的急救药品。三、 急救备用药品要有专车（急救车）存放。根据药品种类与性质定位存放（注射剂、内服药与外用药应分开放置)，按照药品说明书规定的储存条件存放药品。四、 各急救药品备用科室的急救药品还应要做到全院统一位置，统一存放顺序（即：定点、定位、定序、定

28、量)。五、 各科室指定专人负责管理急救备用药品，定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、标签模糊或被涂改者不得使用，并及时造册登记做报废处理；每个月配合药剂科药品质量监控人员完成对本科室急救备用药品的全面质量管理督查工作。六、 实行急救备用药品日交接制和周核对制，逐班交接，指定专人每周检查一次，护士长每月检查一次，检查结果应记录并签名，做到账物相符，质量合格，随时处于备用应急状态。七、 为突出急救和方便的原则，日常抢救病人、夜班及节假日抢救为重病人如需用药时，值班医师应首选考虑储备的急救药品，用后及时清点，凭处方或医嘱单补够基数药品，以备后用。一般情况下工作人员不得擅自取用。八

29、、 建立急救药品信息登记表，对急救备用药品有效期等进行严格管理。各临床科室应遵循近效期先用，旧批号先用的原则，门、急诊科室凭门诊处方到药房补齐本科室消耗的急救备用药品，住院各病区凭用药医嘱单到中心药房补齐本科室消耗的急救备用药品。对于近效期三个月内的急救药品要及时釆取预警措施，对于有效期仅为一个月内的急救药品要重点关注，及时处置已到有效期或标记模糊的药品。对于药房而言，近效期在三个月内的急救药品，药房发出时应同时告知临床科室先用。（为便于药品效期管理：对药品距失效期大于3个月小于6个月的，在药品安瓿上粘贴绿色标签对药品距失效期小于3个月大于1个月的粘贴黄色标签)。九、 各临床医技科室正常使用急

30、救备用药品凭门诊处方、医嘱单到药房补齐急救备用约品，急救备用药品出现破损、标签模糊、失效（超过有效期）填写补充急救备用药品一览表进行补充。十、 与药剂科协调后，由于药剂科无法提供的品种及数量，或其他原因无法备齐药品的情况需填写变更急救备用药品申请表。XX医院药品遴选管理制度（2018年）根据医疗机构药事管理规定制定该制度。一、药品引进：1、引进药品必须遵循以病人为中心，满足临床医疗需要，安全、有效、质优为原则，药品质量必须符合有关规定。2、药品引进的两个途径：一是由各临床科室推荐；二是由药剂科根据新药信息，推荐各临床科室征集意见；药剂科根据药品信息收集情况汇总列表，提交药事委员会讨论，填写药品

31、引进审批表。3、简易釆购程序：国家基本药物、新农合报销目录药物新品种、新剂型，在不违反“一品双规”的原则下，提交药事委员会讨论，批准后购进。4、临时用药、特殊情况用药：由药剂科临时釆购，报主管副院长、 主管部门批准同意。转为长期用药的，报药事委员会讨论批准。 药品引进指新品种、新剂型，我院首次使用的药品；因国家政策、招标、供应商等原因更改剂型、规格、厂家，不属于该规定范围，由药剂科根据临床使用情况办理，报主管副院长和相关领导批准。二、有下列行为之一的，经医院药事管理委员会讨论通过，可停止该药品在我院的临床使用。1、发现药品在临床使用过程中，出现疗效不确切或有严重不良反应的。2、发现药品在临床使

32、用过程中，有商业贿赂行为的，经查证属实的。3、该药品连续三个月无销售或销售极少，特殊情况的除外。4、该药品经营企业已告知不再准备继续销售的。5、有其他行为不适宜在本院临床继续使用的药品。XX医院住院药房优质服务标准（2018年）一、 服务标准1、 准时挂牌上岗，着装整齐，仪表端庄。2、 在岗服务过程中，面对服务对象时，必须微笑服务，态度和蔼，主动热情。3、 工作认真负责，认真准确调配，确保用药安全。4、 及时向医护人员通报药品供应情况和介绍新药。5、 禁止无故离岗，禁止干私活，禁止闲聊说笑，禁止玩手机，禁止玩电脑游戏。二、服务流程XX医院门诊药房服务规范（2018年）为深入推进“全面改善医疗服

33、务，推进医德医风建设”，进一步改善和规范医疗服务，树立良好的行业形象，药剂科主要窗口服务部门（门诊西药房）结合我院实际情况制定出主要窗口弹性工作制度，规范药剂人员工作，方便群众取药。1、 挂牌上岗。文明用语，礼貌待人，认真回答，热情、耐心。2、 着装整齐，仪表端庄，不离岗，不干私活，不闲谈说笑，不接打手机。3、 审核、调配处方做到“四查十对”。即：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。皮试药物有醒目阴性标志方能发药。对超常规使用药物进行严格审核。4、 发药时与取药者再次核对姓名、药名。写清并口头交代服药方法及剂量，对

34、特殊使用药物应详细向病人讲清楚使用方法及注意事项。5、 开展窗口用药指导，负责解疑释惑。耐心、认真解答。6、 对特殊病人，如急诊病人、伤残人士优先配药。7、 有麻醉药品、精神药品指定发药窗口。8、 非工作人员不得进入工作场所。9、 若遇病人排长队现象，主动增加上班人员，缓解排长队现象，缩短排队取药等候时间。10、 对需医师重新调整或开具的处方，首先与医师本人取得联系，必要时由专人负责帮助病人完成。XX医院门诊药房工作流程图（2018年）近效期药品合格药品不合格药品预警质量不合格破损过期退库报损专柜存放销毁患者取药结束医师开具处方是发药交代患者理解用药方法是是否返回修改患者挂号就医药品养护药品正

35、确药品、处方复核药品请领药品调配药品上架药品验收处方合格费用正确门诊药房取药收费室缴费XX医院药剂科为特殊（如伤残）病人的服务规范（2018年）为提升药剂科窗口部门的服务能力和水平，更好地为病人服务，方便特殊（如伤残）病人取药，特制定本服务规范。1、 药剂科调剂人员为特殊（如伤残）病人提供优先“发药”服务。2、 发药窗口粘贴优先指示牌。3、 调剂人员主动为特殊（如伤残）病人提供取药及相关药学服务。4、 遇需要输液且行动不便的特殊（如伤残）病人，调剂人员主动帮助病人将药房领取的药品送至输液室。5、 为特殊（如伤残）病人提供白开水。XX医院病区临时医嘱取药程序（2017年）医师夜间开具临时医嘱到门

36、诊西药房处理借条*第二天早到中心药房取药到门诊西药房暂借药科室没有药品科室备用常用药品护理人员处理临时医嘱*冰箱保存，拆零口服药品由门诊药房与中心药房对接处理。XX医院药品采购供应管理制度与流程（2011年）一、药剂科在院药事管理委员会的领导下，按照本省药品网络采购要求，负责全院的药品采购储存和供应工作，其它科室和个人不得自购、自制、自销药。二、药库由专人管理，应设置药品保管及药品采购人员负责药品的采购、验收、保管工作。库房保管采购人员应具备良好的政治思想素质和专业技术知识，严格执行相关的法律法规。三、采购药品必须向证照齐全的生产、经营批发企业采购，选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单

37、位，药剂科必须将供货单位的证照复印件存档备查。四、采购药品要根据临床所需，结合医院基本用药目录、用药量制定采购计划。采购计划交药剂科主任初审，然后报分管院长审核同意后方能进行采购。新品种必须由所用临床科室提出书面申请报告报到药剂科，经药事会讨论、分管院长签字审批后方可采购。五、采购进口药品时，必须向供货单位索取进口药品检验报告书，并加盖供货单位的印章，采购特殊管理的药品必须严格执行有关规定。六、在采购活动中，应坚持优质、价廉的原则，不得采购“食”“妆”“消”“械”等非药保健品及无批准文号、无厂牌、无注册商标的药品进入医院。七、采购药品必须执行质量验收制度。如发现采购药品有质量问题要 拒绝入库，

38、对于药品质量不稳定的供货单位要停止从该单位采购。八、库房购进调出药品必须建立真实、完整的出入库记录，如实反映药品进出情况，严禁弄虚作假。九、强化药品采购中的制约机制，严格实行采购、质量验收药品付款三分离制度。药剂科必须每年向院领导、院药事委员会汇报本年度采购药品的品种、渠道、金额等情况。院领导、院药事管理委员会定期对药品采购渠道、药品质量、药品管理制度执行情况进行检查。十、在药品采购活动中，严禁以任何形式收受贿赂及各种“回扣”自觉接受院内外群众的监督。如发现药品采购或其他人员操作违规现象药严肃处理。XX医院药品采购、验收、储存、养护等环节的管理制度(一）目的为了确保在库药品质量稳定，防止变质失

39、效，避免财产受损，并保证出库药品安全有效，特制定本制度。(二）依据 1、中华人民共和国药品管理法及其实施条例2、药品经营质量管理规范及其实施细则3、放心药房考核验收细则(三）职责：1、药剂科各部门负责人负责药品从购进至销售环节中的质量监督管理。2、各药房、库房是本制度的实施者。(四）主要内容1、药品、卫材购进(1) 药品、卫材进货必须严格执行中华人民共和国药品管理法及其实施条例、中华人民共和国合同法和药品经营质量管理规范及其实施细则及医院关于药品、卫生材料、设备釆购的有关法律、法规和管理规定，依法购进。(2) 釆购员应具有良好的政治和业务素质。(3) 购进药品及卫生材料应选择质量优，价格合理的

40、品种。(4) 购进药品、卫材必须定时，按需编定计划，不积压，不脱销，保证供应。(5) 购进药品、卫材必须从具有合法资质的供货单位进货。要有合法的票据，并依据票据建立购进记录，项目有：来货单位、来货数量、来货日期、品名、规格、批号、有效期等内容。票据和购进记录应保存超过有效期1年，但不得少于3年。(6) 购进进口药品要有加盖供货单位红色印章的进口药品注册证 或医药产品注册证和进口药品检验报告书或进口药品通关单复印件随货同行。(7) 定期对进货情况进行质量评审，一年1至2次。认真总结进货过程中出现的质量问题，加以分析改进。2、入库验收(1) 库房、药房必须根据中华人民共和国药品管理法及其实施条例、

41、中华人民共和国合同法和药品经营质量管理规范及其 实施细则等到有关规定，建立健全药品入库验收程序，以防假劣药品、卫材进入仓库，切实保证入库药品质量完好，数量准确。(2) 库房必须设立专（兼）职验收员，验收人员应具有高中（含）高中以上文化程度或具有5年以上从业经历，须经专业或岗位培训，并取得执业资格。(3) 入库药品、卫材等必须依据入库通知单（随货同行)，对药品的品名、规格、数量、效期、生产厂名及地址、批准文号、注册商标、合格证等逐一进行验收。具体要求：仔细清点整件及零货数量与入库通知单（随货同行）相符；检查外包装质量，有无破碎、污损；印刷字迹是否清楚，项目 是否包栝上述验收内容；检查内包装药品是

42、否破碎，渗漏，短缺等 问题；检查标签、说明书书写格式、内容是否规范等。发现质量不合格或可疑及其它异常情况，应迅速查询拒收，单独存放，做好标记，并立即上报库管直至药剂科主任处理。(4) 进口药品除按规定验收外，还应该检查是否有中文标签和中文说明书，并应有加盖供货单位红色印章的进口药品注册证或医 药产品注册证和进口药品检验报告书或进口药品通关单复印件。(5) 特殊管理药品必须双人逐一验收到最小包装。(6) 凡验收合格入库的药品，必须详细做好入库验收记录，并填写 入库单。药品入库单和验收记录必须完整、准确、字迹清晰工整，要保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。3. 药品储存(1) 药品存放应五距

43、适当，堆码合理、整齐、牢固，无倒置现象。(2) 药品要分区、分类和进行色标管理，具体要求：药品与非药品，内服药与外用药、性能相互影响、易串味的药品要分开存放；特殊管理药品要双人、双锁、专柜、专帐管理；近效期药品（6个月以内）要有醒目标志;色标管理：黄色一待验；红色一不合格；绿色一合格。(3) 根据药品的性能及储存要求，分别存放于常温库阴凉库或冷藏柜。(4) 保持库房、货架的清洁卫生，定期进行扫除和消毒，做好防盗、防火、防潮、防霉，防虫蛀、防污染、防鼠等工作。4. 药品养护(1) 做好温、湿度管理工作，坚持每日上、下午各一次观察并记录 “温、湿度记录表”根据具体情况和药品的性质及时调节温、湿度，

44、确保药品储存安全。(2) 做好“三三制”（即每月检查库存药品的1/3)循环检查并记录，发现问题及时报药剂科主任处理。(3) 做好夏防、冬防及梅雨季节的养护工作，确保库存药品质量。XX医院药品有效期管理1、 目的：合理控制药品的经营过程管理，防止药品的过期失效，确保药品的储存、养护质量。2、依据：药品经营质量管理规范3、适用范围：企业进货验收、在库养护、出库复核和销售过程中的效期药品的管理。4、责任：药剂科全体工作人员对本制度的实施负责。5、内容：5.1药品的有效期是指在规定的储存条件下，能保证其质量的期限药品。有效期是根据药品的稳定性的不同，通过稳定性试验，研究和留样观察合理制定的。5.2 药

45、品应标明有效期，未标明有效期或更改有效期的，按劣药处理，验收员应拒绝收货。5.3 药品的采购应根据我院临床用药的需要对购进药品的数量进行科学预计，并应遵循勤购勤销的原则，尽量减少药品库存。采购药品时尽量选择距失效期较远的药品（生物制品不少于六个月、其它药品不少于一年）。距失效期不到6个月的药品不得购进，不得签收、入库，对效期不足6个月药品，加强养护管理及陈列检查。5.4 按照药品的储存条件，采用避光、干燥、冷藏等措施加以保管。5.5 药库保管员要严格填写入库验收记录，必须将药品的供应单位、 名称、规格、产地厂家、单价、生产批号、有效期等书写完整。5.6 根据一般处理规律，适量制定申领计划，避免药品挤压失效。5.7 存放药品时掌握，先进先出，近期先出，旧货未尽，新货不出的 原则。5.8 各药房从药库领取药品时，应控制品种、数量和有效期，既要保 障临床用药的需要，又要防止过期失效。5.9 药房对距失效期3个月的常用药品不能领用，必须计算在药品用完有1个