医院各管理委员会职责与管理制度(DOC 15页).doc

1、*整形美容医院医院各管理委员会*整形美容医院院务委员会一、性质在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。二、职责1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。2、负责检查、指导、协调医院各项工作。3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。三、 工作制度1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。2、院务委员会要贯彻执行党

2、和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。4、院长主持全面工作，直接对卫生局、市委、市政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对市卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。 *整形美容医院医学

3、伦理管理委员会一、性质在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管理。二、主要职责：1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。三、工作制度1、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织的，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者

4、及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。2、医伦会以纽伦堡法典、赫尔辛基宣言、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。*整形美容医院医疗技术管理委员会 一、性质技术委员会在院长领导下，是全院医疗、护理等卫生技术工作的咨询机构，是医院技术管理决策的参谋组织。二、职责1、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。2、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。3、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。4

5、、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。5、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。6、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。7、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。三、会议制度每季度召开一次全体会议*整形美容医院学术管理委员会 一、性质在主任委员的领导下工作，负责全院教育、科研等工作的行政管理组织。 二、职责1、在院长领导下开展工作，负责全院科研发展规划，对医院发展规划、科研工作的重大问题、学科建设与发展方向、科研方案、科室设置等提出建议。2、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。负责省市组、院级学科带头人、学术带头人及其培

6、养对象的初评推荐工作。负责院级新技术、新项目的审报、论证、评价和管理工作 审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件。3、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。4、接受院长委办的其他业务技术问题的审议和咨询。负责指导、协助各科室开展科研工作。三、 工作制度1、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。2、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。3、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。4、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更

7、或较特殊情况，院长有否决权。5、督促各科室科研进展情况，统计学术论文的发表情况，提出具体奖励措施。*整形美容医院医疗护理质量与安全管理委员会 一、性质在主任委员领导下工作，负责全院的质量管理和安全，负责提高医、药、护、技质量管理的监督、检查、评价、监督，负责医疗差错事故的预防与处置等相关工作的行政管理组织。二、职责1、普及全院质量继续教育和强化教育，提高医护人员的质量意识，树立质量第一的观点。2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。5、定期全院考核医、药、护、技

8、质量和工作效率，并进行分析评价。6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。三、 会议制度每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况，遇特殊情况可随时召开。*整形美容医院医疗器械临床使用安全管理委员会 一、性质在主任委员领导下协调、监督和管理全院医疗器械临床使用的行政组织。二、职责1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行

9、审核和评价，监督纠正措施的进行。3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。三、会议工作制度每半年召开例会一次，亦可根据工作需要随时召开。*整形美容医院药事管理与药物治疗学委员会一、性质在医院院长及主管院长领导下，负责组织实施医院的药物与治疗管理工作。二、职责1、认真贯彻落实药品管理法等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制订颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实

10、施。2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。3、规范化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规范化和科学化的要求。三、工作制度1、主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。6、药剂科是委员会的常设机关。在委员会

11、闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其委员会职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。*整形美容医院病案管理委员会一、性质病案管理委员会在院长领导下工作，是对病案及病案管理工作进行技术指导和咨询、质量评价和决策的机构。二、职责1、听病案管理工作的汇报。2、

12、对病案管理工作提出改进意见和要求。3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。4、讨论和制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。5、采取各种形式对病案质量进行检查。6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，保进病案书写和管理质量不断提高。三、会议制度：每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法，听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。四、工作制度及落实措施1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。2、指导病案和病案质量管理工作，

13、通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。*整形美容医院感染管理委员会 一、性质在主任委员领导下工作，主要目标是通过监察和报告，控制和预防，降低在院内发生的感染，为提高医疗护理质量及全方位管理水平，履行监察、反馈、奖惩及改进工作的职能。重大工作决策经院长批准后付诸实施。二、职责1、按照政策、法规、条例、标准结合医院实际指定院内感染控制方案及工作计划，研讨院内防止感染的策略，截断主要传播途径，对热点难点问题提出管理措施。2、对工作方案、计划、策略、措施的落实开展定期或不定期的检查监督工作，对违反工作制度、操作规程的卫技人员严格落实考核奖惩。3、分析查找引起感染的主要原因，并作好对病人的监控

14、、对医院职工感染的监控、对医院环境的监控，定期或随时做工作报告，报请院务会决策改进会议。4、和医院各个方面协调工作，支持科室解决交叉感染中存在的人、财、物、技术等方面的问题。5、在加强对医院工作的前提下，搞好重点部门和特殊区域的管理。6、讨论解决有关院内感染管理的其他热点和难点问题。三、 工作制度1、民主革命集中制：重大事项经广泛民主后，主任委员决策。2、请求报告制：重大事项决策报请院长批准报落实。3、和后勤、行政及各方面加强沟通，同步协调。4、必要时委员集体行动监督检查工作。*整形美容医院医疗质量与安全管理委员会一、职责（1） 全面负责全院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。（2） 负责制

15、定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。（3） 审议医务部制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。（4） 对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性意见和改进要求。（5） 制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。（6） 讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。（7） 提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求并检查落实情况。（8）

16、质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。四、 工作制度1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。 2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。 3、组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医院质量管理制度。 4、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。 5、指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。 6、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。7、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指

17、导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。8、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。9、 认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。切实落实各项安全生产措施。10、 严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。11、 定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。12、 安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。13、 重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。14、 组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。15、 加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培

18、训。*整形美容医院传染病疫情监测管理委员会一、职责1、审议、确定医院传染病管理实施方案。2、检查、指导科室传染病管理工作，重点是传染病隔离、消毒制度及报告制度的落实情况。3、督促组织全院人员学习传染病防治法、传染病防治知识及相关法律法规。曾强医务人员防治传染病的能力及对传染病防治法律责任。4、定期分析医院传染病管理形式。查找管理薄弱环节，改进工作。5、组织制定传染流行时的紧急防治预案，并组织实施。二、工作制度1、每年第一季度召开全体委员会议，审议修定医院传染病管理实施方案。2、每季度召开全体委员会,分析医院传染病管理形势,查找存在的问题,限期改进。3、每月听取传染病和管理办公室有关本院传染病发病、报病情况及消毒隔离制度落实情况。4、传染病流行时及时向全院通报疫情、成立防治工作领导小组，启动紧急予案，与上级卫生行政部门取得密切联系，加入防治传染病的统一部署，积极落实各种防治措施，有效地防治传染病。14