石膏固定术常见并发症及护理★课件.ppt

1、石膏固定术常见并发石膏固定术常见并发症及护理症及护理骨科XX石膏是什么？石膏是什么？2(CaSO42H2O)=2CaSO4H2O+3H2O生石膏 熟石膏石膏绷带遇水后释放出热量，石膏变为生石膏，硬化时，需要数分钟至20分钟。石膏从初步硬固到表面完全干固需要24 72小时，干固后强度大，能透过X光，能够起到固定患肢的作用，使肢体维持在一定的体位。石膏固定的作用石膏固定的作用v1.维持骨折整复后及关节脱位复位后的固定，或保持患肢的特殊位置。v2.手术修复周围神经、血管、肌腱断裂或损伤后的固定。v3.在患肢行局部牵引时的辅助治疗。v4.肢体严重创伤时的固定。v 5.骨及关节急、慢性炎症及肢体软组织急

2、性炎症时的局部制动。v6.畸形的预防矫 正治疗及矫形术后的固定。石膏技术的适应证石膏技术的适应证(1)(1)v骨折的固定；v关节脱位经复位后的固定；v骨和关节急性和慢性炎症的固定；v骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定；v肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定；v肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；v关节扭伤的固定；石膏技术的适应证石膏技术的适应证(2)(2)v四肢度或度烧伤的治疗；v关节挛缩或神经麻痹后的治疗；v成形手术后(如血管缝合、皮瓣移植后等)须作肢体间特殊位置的固定；v先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯等)的矫正治疗；v制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物；石膏技

3、术的石膏技术的禁忌症禁忌症v全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；v患部伤口有厌氧性感染的可疑者；v怀孕的妇女绕胸腹部包扎；v呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；石膏的材料种类石膏的材料种类传统石膏，需要传统石膏，需要棉纸配合使用，棉纸配合使用，价格便宜，但重价格便宜，但重量大。量大。高分子石膏绷带高分子石膏绷带重量轻，强度大，塑形时间短，但价格较高。石膏绷带的种类石膏绷带的种类v石膏托 将石膏绷带来回折叠8-10层的条状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的；v石膏床 躯干部的石膏托习惯上称石膏床，又分前、后石膏床；v石膏管型 以石膏托为基础，再用石膏绷带

4、缠绕呈管状；石膏绷带的种类石膏绷带的种类v有衬垫石膏 在肢体上先用棉纸或其他衬垫物作螺旋形包扎1-3层，然后再包扎成石膏管型；v无衬垫石膏 只在石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分和皮肤直接密贴所包的石膏型；常用石膏绷带的类型常用石膏绷带的类型v 1.石膏托v 2.石膏夹板v 3.石膏管型v 4.躯干石膏v 5.特殊类型石膏1.石膏托石膏托v单托，前后托，U型托v简单，轻便v制动能力差v用于临时制动或较稳定的骨折固定2.石膏夹板石膏夹板v将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧v绷带包缠v用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运桡骨远端骨折桡骨远端骨

5、折3.石膏管型石膏管型v石膏绷带和条带相结合v用途：前臂，上肢，小腿，下肢v一经定型，容积固定v四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏管型石膏血运障碍管型石膏石膏床（石膏背心）石膏床（石膏背心）针对脊柱骨折的特殊患者针对脊柱骨折的特殊患者 髋人字石膏髋人字石膏石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v 1 血液循环障碍；v2 压疮；v3 缺血性挛缩窗；v4 石膏综合v5 骨筋膜室综合征；石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v1.血液循环障碍v(1)由于石膏的固定，尤其是管形石膏，肿胀的肢体受压可发生血液循环障碍。v(2)石膏固定后，应立即擦净肢端皮肤上的石膏，以利观察血液循环。v(3)抬高患肢

6、，使患处高于心脏20cm,以利静脉血液和淋巴回流。v(4)应加强巡视，如出现肢体末梢肿胀明显、肢端苍白、疼痛难忍、皮温较较健侧低、感觉迟钝及足背动脉搏动减弱，应立即通知医生处理。若指趾不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环尚好，可能是神经受压，应立即在受压的部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，进行相应的处理。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v2.压疮v(1)多因石膏绷带凹凸不平使受压不均，或石膏塑形不好，或搬运石膏时未干固，或放置不当等原因，使石膏变形。压疮早期表现为持续性疼痛，溃疡形成或组织坏死后有臭味和分

7、泌物，应及时开窗检查及处理。v(2)石膏固定时，衬垫要适宜，尤其是骨突处和关节处。v(3)石膏固定后，应用手掌托住固定的肢体，不能用手指抓捏,以免造成石膏上形成凹陷,对肢体形成局部压迫。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理(4)石膏边缘应修整齐光滑,石膏床四周的内衬棉垫应超出边缘,以免卡压和摩擦皮肤。(5)耐心听取患者主诉,如出现某一部位持续性疼痛,常表明是压疮的早期症状,应及时报告医生处理。(6)如石膏内有异味,提示石膏内有压疮,已形成溃疡,组织发生坏死,应报告医生及时给予相应的处理,如在石膏上开窗,进行局部换药。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v3.缺血性挛缩v(1)多发生于前

8、臂及小腿，是由于动脉血流受阻时间过长，导致肌肉缺血性坏死，早期症状为疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹。v(2)应立即拆除石膏固定，暴露患肢，循环多可恢复，如拆除石膏后仍无改善，则应及时手术探查。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v4.石膏综合征v(1)躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、发绀等现象，称为石膏综合征。v(2)由于躯干石膏将整个胸腹部包裹，患者进食后，胃的容纳和扩张受影响，导致肠系膜上动脉受牵引压迫十二指肠横部。其他原因有:脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张;石膏固定后过度的寒冷、潮湿，也可导致胃肠功

9、能紊乱。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v5.骨筋膜室综合征v(1)石膏绷带硬固后,内容量固定,没有驰张的余地,如石膏包扎过紧或肢体进行性肿胀,可造成骨筋膜室内压力增高,导致肌肉缺血、坏死,进而导致肢体坏死或缺血性挛缩。v(2)早期肢体有持续性疼痛,进行性加剧,缺血30分钟即发生感觉异常,至晚期感觉消失,无疼痛感,指趾端呈屈曲状态,皮肤略红、温度增高、肿胀、有压痛,随着病情的发展肢体远侧脉搏逐渐消失。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v(3)如疑有骨筋膜室综合征,为减轻肢体缺血,切不可将肢体抬高。一旦确诊,应早期切开减压以挽救患者的肢体和生命。石膏术后并发症的护理石膏术后并发症的护理v 功能锻炼的原则v第一阶段 伤后12周为炎症消退期，主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动。v第二阶段 伤后35周为骨痂形成期，上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。v第三阶段 伤后68周为骨痂成熟期，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。