硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术—说课讲解课件.ppt

1、硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？有专门讨论提出去骨瓣减压术应该作到:1.能有效的清除血肿及坏死脑组织。2.形成足够的减压面积，缓解高颅压。3.术中易于控制出血，特别是深部出血。4.避免或者减少进一步脑损害。5.尽量减少手术创伤，缩短手术时间。6.便于二期手术修复。解剖知识1用物准备2手术步骤3注意事项4一、解剖知识一、解剖知识一、解剖知识一、解剖知识1、颅骨、颅骨v成人颅由23块颅骨组成，除除6块听小骨除外块听小骨除外。v脑颅骨位于颅的后上方，围成颅腔颅腔，容纳脑容纳脑。v面颅骨位于颅的前下方，构成面部

2、的轮廓面部的轮廓，围成眶眶、鼻腔鼻腔和口腔口腔。（1）、面颅解剖图）、面颅解剖图（2）、脑颅）、脑颅v脑颅骨共8块块，包括成对的顶骨、颞骨、和不成对成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。v额骨位于前部，v枕骨位于后方，v颅顶中线两侧为顶骨，v侧方为颞骨，v蝶骨位于颅低中部，其前方为筛骨。（2）、脑颅解剖图）、脑颅解剖图3、颅的各平面图、颅的各平面图颅的顶面观颅的低内面观颅的侧面观A、颅的顶面观：颅顶呈卵圆形，前窄后宽，呈呈“工工”字形的字形的3条缝条缝额骨和顶骨之间为冠状缝冠状缝1两顶骨之间为矢状缝矢状缝2顶骨与枕骨之间为人字缝人字缝3A、颅顶面观图、颅

3、顶面观图B、颅底内面观:由前向后梯状排列着3个窝 颅前窝1 颅中窝2 颅后窝 3B、颅底内面观图、颅底内面观图C、颅的侧面观:主要由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、和枕骨构成。v额、顶、颞、蝶4骨会合处构成一“H”形的缝，称为翼点翼点，此处最为薄弱此处最为薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，若此处骨折，容易损伤该动脉，导致硬膜外血肿。C、颅侧面观图、颅侧面观图2、脑图、脑图2、脑的相关知识、脑的相关知识 1、脑和脊髓的表面包有三层被膜；有支持，保护，营养脑和脊髓的作用。硬膜1 蛛网膜2 软膜 3A、被膜图、被膜图B、硬脑膜、硬脑膜v硬脑膜:由两层构成，外层即颅骨内膜颅骨内膜；内层较外层坚厚。两层之间有丰富的

4、血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿硬膜外血肿。C、区分图、区分图2、脑的相关知识、脑的相关知识v2、脑的动脉主要是来自颈内动脉颈内动脉和椎动脉椎动脉v3、脑脊液由各脑室脉络丛产生，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物缓冲、保护、营养、运输代谢产物和调节颅内调节颅内压压作用。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或者颅内压增高。v4、人类脑神经共有12对对。A、脑的动脉图、脑的动脉图B、脑的静脉图、脑的静脉图3、头皮局部解剖知识、头皮局部解剖知识v头皮是覆盖在头颅外的软组织。v头皮的分层：按位置分为额顶枕区额顶枕区与颞区颞区

5、两个部分，其分层不尽相同。（1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋皮肤、浅筋膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。（2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。你会怎么准备？你会怎么准备？二、用物准备二、用物准备二、用物准备二、用物准备器械敷料使用物品颅脑动力系统仪器1、器械敷料、器械敷料v开颅包v颅脑动力系统12样v普敷v清敷v兰敷v持物缸v灯柄2、使用物品、使用物品v纱布，纱球，扎边，棉球，导尿包，吸引管，脑外护皮巾，电刀，电刀清洁片，冲洗球，输液器，1、4、7

6、#线，20#、11#刀，6*14圆针，8*24圆针，9*24角针，3-0#可吸收缝线或者八根针，脑棉片，明胶海绵，骨腊，头皮夹，手套（做橡皮条），（双级、负压引流球）v双级脚踏、头圈、托盘、记号笔、眼膏、眼贴膜、甘露醇、硫酸庆大霉素注射液、（网帽、数字止血纱、生物脑膜）3、颅脑动力系统仪器、颅脑动力系统仪器vDK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻削、铣削、锯切、磨削处理。（1）、整机结构和组成）、整机结构和组成v 主机前面板主机前面板 电机接口：连接微电机电机接口：连接微电机 脚踏开关接口：连接脚踏脚踏开关接口：连接脚踏开关开关 触摸屏：设定

7、工作参数和触摸屏：设定工作参数和实时显示工作状态及提示实时显示工作状态及提示信息信息v 主机关闭电源后再次开机主机关闭电源后再次开机应间隔应间隔3秒以上。秒以上。v 避免使用外接线和多点转避免使用外接线和多点转换器。换器。v 切勿妨碍主机后面板通风切勿妨碍主机后面板通风（2）、脚踏开关）、脚踏开关v 脚踏开关上配有左键、右键和脚踏开关上配有左键、右键和速度控制踏板，根据左右键上速度控制踏板，根据左右键上标识的内容来切换各种功能工标识的内容来切换各种功能工作状态，切换结果必须以液晶作状态，切换结果必须以液晶屏实际显示为准。向下踩脚踏屏实际显示为准。向下踩脚踏开关速度控制踏板时，电机转开关速度控制

8、踏板时，电机转速随之增加，踩到极限位置时速随之增加，踩到极限位置时转速最高。转速最高。v 只有在使用磨转和小骨钻锯功只有在使用磨转和小骨钻锯功能下的电机才能正反转切换。能下的电机才能正反转切换。v 踩踏脚踏按钮持续踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长秒以上为长按，反之为短按按，反之为短按（3）、微电机）、微电机v 微电机由电机主体、电缆和插微电机由电机主体、电缆和插头组成，插头端与主机接口连头组成，插头端与主机接口连接，电机主轴端与各功能手机接，电机主轴端与各功能手机手柄连接传递动力，电机主体手柄连接传递动力，电机主体上有进风口和出风口来冷却微上有进风口和出风口来冷却微电机。电机。v 不要靠近易燃性气

9、体不要靠近易燃性气体v 防止异物掉进微电机的孔内防止异物掉进微电机的孔内v 使用时请勿遮挡进风口和出风使用时请勿遮挡进风口和出风口口v 电缆插头损坏或进水时，禁止电缆插头损坏或进水时，禁止使用微电机使用微电机v 请用专用清洁润滑剂清洗润滑请用专用清洁润滑剂清洗润滑微电机微电机（4）、颅骨钻头）、颅骨钻头1、颅骨板厚度小于、颅骨板厚度小于3mm时时，禁止使用，禁止使用2、颅骨钻头具有钻穿即停功、颅骨钻头具有钻穿即停功能，有效保护手术安全能，有效保护手术安全（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀三、手术步骤三、手术步骤v大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向

10、和两侧v台上备大角针4线缝单子与头皮v在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切口处v留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两把布巾钳固定v双级与输液器连接好，输液器接0.9氯化钠，可以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。1、消毒铺单、消毒铺单2、切口的选择、切口的选择v大额颞瓣大额颞瓣：切口起于眉弓间向上2cm、沿正中线向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于颧弓中点上方1cm。v颞顶瓣颞顶瓣：切口起于颧弓中点上方12cm、向前上沿冠状缝前1cm到中线旁4cm、转向顶结节上方、向下止于乳突最高点后1cm上1cm。2、切口的选择、切口的选择v双额瓣双额瓣：发际内冠状皮肤切口。v颞枕瓣颞

11、枕瓣：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线旁2cm、向后止于横窦上1cm。v标准外伤大骨瓣开颅术标准外伤大骨瓣开颅术：切口起于前额发际下2cm、中线旁2cm、一直向后沿横窦上1cm折向前、在耳廓前方向下止于颧弓中点上方1cm，形成大问号状切口。3、切开皮肤至帽状腱膜、切开皮肤至帽状腱膜v20#刀切皮，电刀有齿镊切帽状腱膜层，电刀电凝止血；v每切一段，头皮夹钳上头皮夹，递头皮夹钳钳头皮止血，出血部位递双极电凝止血。4、游离皮瓣、剥离骨膜、游离皮瓣、剥离骨膜v更换手术刀更换手术刀，递有齿镊游离翻转皮瓣游离翻转皮瓣；v皮瓣形成后，圆针4#线悬吊悬吊，线打结用橡皮筋直钳做牵引固定于托盘上，湿纱布覆盖保护

12、皮瓣内面；v递骨膜剥离器剥离骨膜剥离骨膜，检查骨折情况。5、骨窗的选择、骨窗的选择v大额颞瓣：分别在眉弓间上1cm、中线旁1cm、额后中线旁1cm、额骨角突后、颧弓中点上方1cm、外耳孔上方8cm和额后孔与颞后孔之间钻6个孔，可以形成8cm*13cm的骨窗，必要时可以将额后孔与颞后孔之间的钻孔向后或者向前移动，可以相应的扩大或者缩小骨窗。v颞顶瓣：沿周边钻5孔、可以形成约9*10cm骨窗5、骨窗的选择、骨窗的选择v双额瓣双额瓣：额骨在中线处留有1cm骨桥，形成双侧额骨瓣。双侧额骨瓣的总面积大约在7*（1012）cm。v 颞枕瓣颞枕瓣：沿切口周边钻4孔，可形成约7*8cm骨窗。v标准外伤大骨瓣开

13、颅术标准外伤大骨瓣开颅术：在额前、颧弓中点上方及额骨角突后钻孔，用铣刀形成几近一侧的巨大骨窗。骨窗可以达1215cm以上。6、骨瓣形成、骨瓣形成v递颅骨磨钻钻孔形成骨窗骨窗，同时递冲洗球边冲洗v递神经剥离子剥离孔内碎骨渣；v递铣刀从骨窗与骨窗之间直接切开形成骨瓣骨瓣；v递神经剥离子沿骨瓣边缘分离硬脑膜与颅骨，再用脑压板掀开骨瓣；骨瓣存放好，台上护士不可丢弃。v递鹰嘴咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡止血。6、检查、切开硬脑膜、检查、切开硬脑膜v递冲洗球冲洗脑膜，递双极电凝止血，检查整体情况，选择切除硬脑膜的大小；v先递11#尖刀在硬脑膜上切1到3个小的十字切口开窗开窗，乳突吸引器边在切口上吸脑脊液和血积

14、液；v这时台下巡回护士快速滴甘露醇甘露醇，降低颅内压；v递有齿镊或者枪状有齿镊和脑膜剪扩大切口，切除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。7、清除脑内血肿、清除脑内血肿v递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的脑组织，递双极电凝止血；v递枪状无齿镊夹取明胶海绵和打湿的脑棉片压迫止血，也会使用脑外数字止血纱，需帮助医生把止血纱、脑棉片、明胶海绵弄成所需的形状大小供使用。8、冲洗伤口，缝合脑膜、冲洗伤口，缝合脑膜v递双氧水、生理盐水、含硫酸庆大霉素的盐水冲洗，观察并双极电凝彻底止血；v把生物脑膜放在含生理盐水当中浸泡冲洗后才能使用；v递6*14的圆针1#线

15、或者八根针或者3-0#可吸收缝线，将生物脑膜与未剪下的硬脑膜边缘连续缝合，使硬脑膜完整包裹覆盖脑组织。v清点基数清点基数。9、放置引流管，缝合，包扎、放置引流管，缝合，包扎v递11#尖刀和弯血管钳放置负压引流管，递9*24角针7#线固定引流管。（一般不再放置之前切下来的骨瓣、会进行二期手术颅骨修补术）v8*24圆针4#线间断缝合帽状腱膜及皮下组织；清点基数，递酒精纱球消毒切口皮肤，递9*24角针1#线缝合皮肤，再次清点基数。v递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。注意！注意！v如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路两组静脉通路。v提前备好两组吸引装置两组吸引装置v消毒铺单前，需保护病人角膜保护病人角膜，

16、涂眼膏贴眼膜贴；干棉球塞耳干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低预防术中低体温体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。v按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护士与医生需再次确认手术部位，分清左右分清左右。注意！注意！v巡回护士注意观察病人尿量，各路管道是否通畅，加强巡视加强巡视。v术中冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置不能不能混用混用，尤其是浸泡过生物脑膜的盐水不能做术中冲洗用。v切开皮肤后，请更换刀片更换刀片。v无菌技术要求高无菌技术要求高，避免发生颅内感染。避免发生颅内感染。注意！注意！v头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。v缝合脑膜时不要忘记清点基数清点基数，以防有脑棉片等遗落在脑组织内。v脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清楚，尤其是其完整性完整性。李莎