咨询效果的评估课件.ppt

1、*本章讲受内容本章讲受内容*阶段小结与效果巩固阶段小结与效果巩固咨询关系的结束咨询关系的结束咨询效果的评估咨询效果的评估 一一 小结阶段成果小结阶段成果 如何做咨询小结如何做咨询小结商讨下次咨询任务商讨下次咨询任务布置回家作业布置回家作业处理咨询过程中的反复现象处理咨询过程中的反复现象 咨询过程不是一次完成的咨询过程不是一次完成的 心理诊断心理诊断 心理帮助心理帮助 结束巩固结束巩固 每一次都将有若干阶段每一次都将有若干阶段如何做咨询小结如何做咨询小结 小结包括小结包括 咨询师的小结 求助者的小结 双方共同的讨论咨询师的小结咨询师的小结:侧重咨询过程中所言所行是否得当侧重咨询过程中所言所行是否

2、得当?对求助者及其问题的把握是否确切对求助者及其问题的把握是否确切?所采取的步骤是否合理所采取的步骤是否合理有效有效?求助者的小结求助者的小结:自己是否积极配合自己是否积极配合?是否理解并接受咨询师提供的帮助是否理解并接受咨询师提供的帮助?有哪些新变化有哪些新变化?变化的原因是什么变化的原因是什么?双方共同的小结双方共同的小结:交流咨询感受交流咨询感受总结得失总结得失商议下一次咨询内容商议下一次咨询内容 小结注意事项小结注意事项:充分肯定求助者在咨询中的良好表现充分肯定求助者在咨询中的良好表现 (实事求是的肯定实事求是的肯定)围绕围绕咨询目标来咨询目标来进行进行z:z:你在害怕你丈夫会做出你父

3、亲对母亲做出的那样你在害怕你丈夫会做出你父亲对母亲做出的那样?P:(P:(哭泣哭泣)太可怕了太可怕了,我有时坚持不了我有时坚持不了.z:z:坚持他离开你或他有外遇的事实坚持他离开你或他有外遇的事实?P:P:如他能停止如他能停止z:z:你会忘记发生过的事情吗你会忘记发生过的事情吗?P:(P:(停顿停顿)z:z:你如何处理自己会决定将会发生什么你如何处理自己会决定将会发生什么,你看到你现在你看到你现在的不安的不安,并想到来寻求心理咨询的帮助并想到来寻求心理咨询的帮助,这很好这很好.但但你的不安很可能与你是小孩时家中发生的事情有关你的不安很可能与你是小孩时家中发生的事情有关.我们我们下一次谈论你与丈

4、夫的恋爱过程下一次谈论你与丈夫的恋爱过程,好吗好吗?会谈举例会谈举例A第一次会见后第一次会见后,根据了根据了解到的信息形成初步解到的信息形成初步假设假设,对病人以非特殊对病人以非特殊方式呈现假设方式呈现假设,以维持以维持求助者对治疗师的信求助者对治疗师的信任感任感.z:z:没有神奇的方法没有神奇的方法,最好完成咨询目标最好完成咨询目标的方法是我们合作一起努力的方法是我们合作一起努力.我要你我要你告诉我所有发生过的重要事情告诉我所有发生过的重要事情,我会我会帮助你理解它们帮助你理解它们.我们要做的是发展我们要做的是发展新的新的,更健康的模式更健康的模式,我的工作是看我的工作是看到阻碍你获得目标的

5、一些事情到阻碍你获得目标的一些事情.你的你的工作是去练习新的模式工作是去练习新的模式.你告诉我你你告诉我你的感受和体验的感受和体验.心理治疗想学习一种心理治疗想学习一种新的语言新的语言.会谈举例会谈举例B引发病人作引发病人作为治疗中的为治疗中的主要参与者主要参与者 一次或一段时间一次或一段时间:商讨前段咨询商讨前段咨询中尚未达到的目标中尚未达到的目标 未解决的问未解决的问题题 对照咨询方案是否取得阶段对照咨询方案是否取得阶段性成效性成效 没有效果原因没有效果原因?阻力阻力?采采取相应对策取相应对策?商讨下一次或下阶段任务商讨下一次或下阶段任务 需解需解决的问题决的问题商讨下次咨询任务商讨下次咨

6、询任务 “我们已经详细地交流了引我们已经详细地交流了引起你不良情绪的事件起你不良情绪的事件,基本清基本清理了事情的发展过程理了事情的发展过程,但为什但为什么这些事会对你产生如此重么这些事会对你产生如此重要的影响要的影响,你回去好好想想你回去好好想想,下次我们再来具体分析下次我们再来具体分析,你看你看怎样怎样?”?”记家庭日记记家庭日记:体会与收获体会与收获对咨询意见对咨询意见的思考的思考心理问题的进一步剖析心理问题的进一步剖析平时平时实践体会与问题实践体会与问题咨询效果的自我评咨询效果的自我评估估下阶段工作建议下阶段工作建议 作用作用:求助者自我分析领悟提高的过程求助者自我分析领悟提高的过程

7、咨询师了解求助者心理问题及咨询咨询师了解求助者心理问题及咨询效果的过程效果的过程 扩大巩固咨询效果扩大巩固咨询效果布置回家作业布置回家作业z:z:对你有帮助的是理解触发头痛的事对你有帮助的是理解触发头痛的事件件,你记日记你记日记,写下头痛的频率写下头痛的频率,每次每次头痛记录时期头痛记录时期 时间时间.更重要的是写更重要的是写下头痛发生前的感受和想法下头痛发生前的感受和想法.如什么如什么发生后头痛停止了发生后头痛停止了.写下来写下来,下次带下次带来我们可以讨论来我们可以讨论.会谈举例会谈举例C布置家庭布置家庭作业作业 记日记记日记 建立一种计划建立一种计划:三栏笔记法三栏笔记法 与某特殊的个人

8、谈话交流与某特殊的个人谈话交流 给自己有些阳性行为奖励给自己有些阳性行为奖励 考虑某特殊问题考虑某特殊问题 读一本书读一本书 文章文章 写信给某人等等写信给某人等等家庭作业形式家庭作业形式注意注意:对作业要认真对作业要认真阅读阅读了解求助者变化动态了解求助者变化动态及时调整咨询方案及时调整咨询方案对求助者的尊重对求助者的尊重 咨询师咨询师:应有心理准备应有心理准备,视之正常视之正常 要有耐心和信心要有耐心和信心 让求助者树立信心让求助者树立信心 与求助者分析与求助者分析 分析具体原因分析具体原因(咨询失误咨询失误遇新困难遇新困难暂暂时倒退时倒退)处理反复现象处理反复现象 鼓励病人接受反复是一种

9、正常现象鼓励病人接受反复是一种正常现象,是恢复的正常部分是恢复的正常部分.帮助病人辨认什么可以改变帮助病人辨认什么可以改变,什么不什么不能改变能改变,停止后悔行为及过去的思想停止后悔行为及过去的思想和将来预期灾难行为和思想和将来预期灾难行为和思想.关于反复关于反复:反复的可能原因反复的可能原因:咨询出现了失误咨询出现了失误?求助者遇到新问题求助者遇到新问题?只是改变过程中暂时倒退只是改变过程中暂时倒退?对策对策?咨询小结注意事项咨询小结注意事项 完整咨询由若干次谈话组成 每次咨询既独立又连续 每次咨询有相对完整的过程 (目标进入高潮收尾)每次咨询都希望有一定效果 许多咨询并不是一次能完成(需要

10、连续性)每一次:为本次咨询划上句号为下次咨询留有余地 下一次是上一次咨询的深入和发展 二二 结束咨询关系结束咨询关系 5.让求助让求助者接受离者接受离别别1.确定结确定结束时间束时间2.全面回全面回顾总结顾总结4.帮助求助帮助求助者运用所学者运用所学方法经验方法经验3.肯定咨肯定咨询成果询成果结束咨结束咨询关系询关系准备结束咨询结束前的回顾准备结束咨询 什么时间结束什么时间结束?怎么结束怎么结束?什么时间结束?按咨询方案商定的时间结束按咨询方案商定的时间结束 根据求助者的感觉和要求根据求助者的感觉和要求 咨询师的经验咨询师的经验原则原则:基本达到咨询目标基本达到咨询目标后后,双方认可可以结束时

11、双方认可可以结束时.如预计如预计1010次咨询次咨询,结束前结束前的最后两次可开始进入的最后两次可开始进入结束状态结束状态.怎么结束?依赖感依赖感 症状重新出现症状重新出现-阻碍结束阻碍结束-处理处理(鼓鼓励自助励自助)?逐渐结束法逐渐结束法 明确停止日期明确停止日期 提前通知提前通知z:z:你知道你知道,我们还有我们还有3 3次就要终止了次就要终止了.P:P:我知道我知道,我总感到离开很困难我总感到离开很困难.z:z:是的是的,那正是我们要避免的一种依赖那正是我们要避免的一种依赖.想想它想想它,如在此过程如在此过程中你有任何坏反应中你有任何坏反应,我们谈谈我们谈谈.重要的是不把治疗作为一重要

12、的是不把治疗作为一种生活方式种生活方式.3.3次以后次以后,应该能够结束应该能够结束.P:P:如我不能如我不能?z:z:你看你来了你看你来了,预期失败预期失败(anticipating failure).(anticipating failure).这是坚持这是坚持的信号的信号.P:P:好好,医生医生,我知道了我知道了,我会继续的我会继续的.会谈举例会谈举例D提醒病人终止提醒病人终止日期日期.终止时终止时,有有些症状会回复些症状会回复,此时治疗中得此时治疗中得处理处理.Z:Z:你知道你知道,这是最后一次会见这是最后一次会见.我要你现在自我要你现在自己试着去做己试着去做.记住我教你的放松练习记住

13、我教你的放松练习,找出找出导致症状的事情导致症状的事情,去掉它等等去掉它等等.你会更好些你会更好些,但不时会有反复但不时会有反复,不要不安不要不安,这是正常的这是正常的.你你会恢复的会恢复的.事实上事实上,它会让你更知道症状是它会让你更知道症状是怎么回事怎么回事.现在现在,如将来你要帮助如将来你要帮助,可以电话可以电话联系联系.会谈举例会谈举例E终止时可建议病人终止时可建议病人写信或电话报告进写信或电话报告进展情况展情况;病人也知病人也知道如有问题可电话道如有问题可电话或预约来诊或预约来诊.结束前的回顾 全面总结全面总结(每次咨询已有小结和各种辅导每次咨询已有小结和各种辅导)综合所有资料综合所

14、有资料结合咨询目标和实结合咨询目标和实施方案施方案总结内容总结内容:回顾整个会谈基本情况回顾整个会谈基本情况强调咨询要点强调咨询要点求助者复述咨询要点求助者复述咨询要点加深理解和印象加深理解和印象求助者进一步了解问题求助者进一步了解问题前因后果前因后果,明确今后努力明确今后努力方向方向.结束前回顾总结内容充分肯定求助者取得的进步充分肯定求助者取得的进步成功成功变化的原因变化的原因强化求助者的正确思维和积极行动强化求助者的正确思维和积极行动帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力讨论求助者应注意的地方讨论求助者应注意的地方若让求助者自己进行若让求助者自己进行,

15、咨询师予以鼓励咨询师予以鼓励,效果更好效果更好.回顾整个会谈基本情况回顾整个会谈基本情况强调咨询要点强调咨询要点求助者复述咨询要点求助者复述咨询要点加深理解和印象加深理解和印象结束注意事项结束注意事项:咨询目的咨询目的“助人自助助人自助”(帮助求助者运用帮助求助者运用所学方法所学方法经验于现实生活中经验于现实生活中提高求助者自知提高求助者自知自控自控自我行动能自我行动能力力)咨询师相对被动咨询师相对被动,求助者相对主求助者相对主动动(应贯穿咨询过程始终应贯穿咨询过程始终,把启发求助者积极性把启发求助者积极性主动性主动性独独立性放在重要位置立性放在重要位置)满意的终止满意的终止:求助者带着求助者

16、带着“忧伤忧伤”的情感离的情感离开治疗开治疗而不是带有自我诋毁性质的愤怒而不是带有自我诋毁性质的愤怒或抑郁或抑郁 三三 客观评定咨询成效客观评定咨询成效 咨询效果评价咨询效果评价回访和追踪回访和追踪咨询效果分析咨询效果分析 什么时间评定什么时间评定?什么人评定什么人评定?评价哪些方面评价哪些方面?咨询效果评价咨询效果评价 员员级级咨询成效评价着重考虑的三方面咨询成效评价着重考虑的三方面求助者满意度求助者满意度咨询结果的显著性咨询结果的显著性(在规定的目标下在规定的目标下,进步是进步是否足够否足够,是否从缺失恢复到正常水平是否从缺失恢复到正常水平)成本效益问题成本效益问题(某一方法取得的疗效是否

17、超过其某一方法取得的疗效是否超过其投入投入几种方法几种方法,哪种具最好效果哪种具最好效果)有效咨询应是三方面的统一有效咨询应是三方面的统一 时间时间:3 36 6月或更长月或更长 作用作用:咨询过程不可缺少部分咨询过程不可缺少部分评价原来的诊断是否正确评价原来的诊断是否正确帮助知道是否有效帮助知道是否有效真正成功真正成功:起初有效起初有效成效持续成效持续咨询效果迁移咨询效果迁移 无效无效,怎么办怎么办?回访与追踪回访与追踪 方式方式:求助者本人求助者本人熟悉求助者的人士熟悉求助者的人士追踪卡追踪卡通讯通讯面谈面谈电话电话再次测验再次测验回访与追踪回访与追踪求助者本人求助者本人两者结合两者结合注

18、意保密注意保密 咨询效果评价几个问题咨询效果评价几个问题?科学评定咨询效果科学评定咨询效果 咨询有效的共同因素咨询有效的共同因素如何看待咨询的有效性如何看待咨询的有效性 与其他临床治疗方法相比与其他临床治疗方法相比,咨询疗效评咨询疗效评估困难估困难:心理咨询是一总称，其咨询技术心理咨询是一总称，其咨询技术 心理咨询用于处理的问题心理咨询用于处理的问题 对疗效评价带来难度对疗效评价带来难度 A:咨询效果评价几个问题咨询效果评价几个问题问题一:为什么要评估咨询治疗效果?治疗方法超过治疗方法超过400种种可操作性可操作性-必须了解对某特殊问题或障碍，哪一必须了解对某特殊问题或障碍，哪一种措施最有效种

19、措施最有效职业道德职业道德-临床心理学家们有责任和义务采用有临床心理学家们有责任和义务采用有效的治疗方法效的治疗方法治疗疗效评估治疗疗效评估促进临床心理学领域发展促进临床心理学领域发展心理咨询疗效评估心理咨询疗效评估-为该咨询方法的基础理论提为该咨询方法的基础理论提供效度资料供效度资料最为重要最为重要-临床心理学家要说服政府和保险公司临床心理学家要说服政府和保险公司为心理咨询支付费用，关于成本和效益的疗效为心理咨询支付费用，关于成本和效益的疗效评估是必不可少的评估是必不可少的问题二:谁来评估咨询效果 咨询师自己来评咨询师自己来评?咨询前后测验结果比较咨询前后测验结果比较 咨询者观察到的进步咨询

20、者观察到的进步评估结果与咨询师利益有切身关系评估结果与咨询师利益有切身关系,如果患者获得的帮助不大如果患者获得的帮助不大,咨询师会咨询师会出现出现评定偏差评定偏差-可能有意无意夸大咨询效果可能有意无意夸大咨询效果,这样的评估违反科研设这样的评估违反科研设计的盲法原则计的盲法原则.求助者自己来评求助者自己来评?适应状况改变的客观现实：上学、上班、能与人交往等适应状况改变的客观现实：上学、上班、能与人交往等受各种复杂因素因影响受各种复杂因素因影响:如移情如移情,有正移情有正移情-夸大效果夸大效果,负移情负移情-贬低贬低效果效果咨询前，为获取医生的同情，可能夸大病情；结束后咨询前，为获取医生的同情，

21、可能夸大病情；结束后,为说服自己花钱为说服自己花钱花得值花得值,可能夸大效果可能夸大效果.问题二:谁来评估咨询效果 求助者熟人来评估求助者熟人来评估?可能要客观一些可能要客观一些,但未必是专业人士但未必是专业人士,与患者有与患者有一定利害关系一定利害关系 其他咨询师来评其他咨询师来评?科研角度科研角度,比较可取比较可取,既客观又专业既客观又专业 由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题,所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要考虑咨询师本人考虑咨询师本人,求助者求助者,求助者熟人的评估求助者熟人的评估问题三:用什么标准

22、来评估?心理咨询领域，疗效评价的客观心理咨询领域，疗效评价的客观性是一个有争议的问题性是一个有争议的问题各种心理咨询的目标不同，疗效的评价标准也不同。各种心理咨询的目标不同，疗效的评价标准也不同。行为咨询的目标行为咨询的目标-消除症状或行为模式的改变消除症状或行为模式的改变精神分析认为症状改善是表面暂时，不能认为治疗有效，根本上精神分析认为症状改善是表面暂时，不能认为治疗有效，根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。“疗效评估的客观化疗效评估的客观化”趋势趋势 无论采用何种心理咨询无论采用何种心理咨询,评价效果时必须采用评价效果时必须采用-多种客观、可

23、多种客观、可靠、有效的评估工具靠、有效的评估工具评价多方面功能的改变评价多方面功能的改变-外显症状、情绪和行为，内在认知外显症状、情绪和行为，内在认知模式、自我强度和人格特征，和总体社会功能及生活质量模式、自我强度和人格特征，和总体社会功能及生活质量 问题四:什么时间评定?不同时候评估可得出不同结论不同时候评估可得出不同结论 行为咨询当时效果不错，远期效果就未行为咨询当时效果不错，远期效果就未必好必好 针对人格结构的治疗办法则往往相反。针对人格结构的治疗办法则往往相反。系统脱敏疗法治疗强迫症，当时效果好，系统脱敏疗法治疗强迫症，当时效果好，随访结果就未必乐观。随访结果就未必乐观。问题四:什么时

24、间评定?咨询中测评咨询中测评:监测监测干预对目标行为干预对目标行为的作用的作用周1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1抑郁想法平均次数 认知重建治疗 治疗后评估 行为治疗 咨询结束后评估 咨询后测评咨询后测评:哪些哪些方面方面多大程度达多大程度达到预定目标到预定目标;咨询咨询方案总结或咨询方案总结或咨询服务结束时服务结束时.第二种方法-6月后复查追踪测评追踪测评:短期短期(咨询治疗后咨询治疗后36月月);长期长期(咨询结束后咨询结束后1月月1年以上年以上)对求助者幸福

25、度继续关注对求助者幸福度继续关注与咨询前比较与咨询前比较反映咨询有效性反映咨询有效性患者对真实环境适应程度患者对真实环境适应程度最重要评价问题最重要评价问题:咨询服务咨询服务是否帮助患者以自我引导方是否帮助患者以自我引导方式保持了目标行为式保持了目标行为,并防止并防止了问题行为的出现了问题行为的出现第一第一:效果的标准问题效果的标准问题何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢?求助者求助者“你好你好再见再见”效应效应咨询师的报告咨询师的报告:各理论有各自的疗效标准各理论有各自的疗效标准(分析分析行为行为:恐怖症恐怖症能走出家门否能走出家门否)因此因此:咨询效果并不是

26、单一的咨询效果并不是单一的,按不同的标准可以有不同方向按不同的标准可以有不同方向的改变的改变.第二第二:安慰剂作用安慰剂作用研究研究:65个精神科病人给予无任何作用的个精神科病人给予无任何作用的”药物药物”后后,一半人一半人显著好转显著好转-病人对治愈的期望产生的病人对治愈的期望产生的B:科学评定咨询效果科学评定咨询效果第三第三:相互作用的复杂性相互作用的复杂性咨询中双方交互作用是不停顿的咨询中双方交互作用是不停顿的,之间的关系对咨询产生的后果也是连续的之间的关系对咨询产生的后果也是连续的科学评定咨询效果科学评定咨询效果咨询效果咨询效果咨询咨询其他人帮助其他人帮助生活生活处境处境改善改善其它应

27、注意的问题其它应注意的问题求助者预先经过选择的问题求助者预先经过选择的问题诊断和咨询不够确切或错误的问题诊断和咨询不够确切或错误的问题用以说明咨询效果的被试样本问题用以说明咨询效果的被试样本问题评定咨询效果所用的方法评定咨询效果所用的方法自发缓解问题等自发缓解问题等科学评定咨询效果科学评定咨询效果科学评定咨询效果科学评定咨询效果设对设对照组照组随机安排求助者随机安排求助者客观客观评分评分咨询未咨询组,在动机年龄性别问题类型严重程度病程长短相似最好不知谁接受咨询,药物治疗好办,可行为或分析,几乎无法仿效.最好对未咨询组说:被安排在下一批,等几个月咨询前中后,对关键性变化(焦虑性欲社会能力等)用可

28、靠技术评价指标,并由客观观察者进行(不是求助者或咨询师)考虑胜考虑胜任能力任能力由最有能力咨询师选用最适合的咨询方法.如失败不可能埋怨咨询师没经验,也不会责备方法不合适.咨询开始3至6月结束数年后,对疗效评估,反映近期和远期疗效.随访随访现实中的困惑?理想角度应符合上述条件理想角度应符合上述条件 现实中无一种研究能完全符合理想标准现实中无一种研究能完全符合理想标准求助者不是做实验的求助者不是做实验的动物动物随机挑选的对照组不能等到随机挑选的对照组不能等到2年以后再进行年以后再进行人与人相比人与人相比,或不正常行为之间相比是很困难的或不正常行为之间相比是很困难的通过咨询而通过咨询而 发生的变化不

29、可能完全讲清发生的变化不可能完全讲清至今研究证据显示至今研究证据显示:研究研究文献综述结论文献综述结论:任何心理咨询均有效任何心理咨询均有效,各种咨询方法共性各种咨询方法共性个性个性,但对不同问题作用不同但对不同问题作用不同据具体求助者具体心理问题据具体求助者具体心理问题-选用最合适咨询方法选用最合适咨询方法-发挥最大效应发挥最大效应行为行为-更适合恐怖症更适合恐怖症心理动力加药物心理动力加药物-更适合心身疾病更适合心身疾病寻求某方法所对应的适应症寻求某方法所对应的适应症某问题的最佳解决方法某问题的最佳解决方法没有哪种方法优于其他方法没有哪种方法优于其他方法,更无一种方法而已保打天下更无一种方

30、法而已保打天下,总有问总有问题解决不了题解决不了C:咨询有效的共同因素咨询有效的共同因素可从三方面分析咨询有效性因素可从三方面分析咨询有效性因素一般性有一般性有效因素效因素特殊性有特殊性有效因素效因素求助者求助者本身潜本身潜在适应能力与在适应能力与生长生长复愈能力复愈能力希望改变的动希望改变的动机机对咨询师的对咨询师的信心信心得到帮助得到帮助而产生的希望而产生的希望关心等关心等咨询师咨询师针对性针对性咨询咨询咨询的效果通过以下机制起作用咨询的效果通过以下机制起作用宣泄疏导宣泄疏导情感情感鼓励倾诉内心痛鼓励倾诉内心痛苦并针对指导苦并针对指导探寻潜意识探寻潜意识并领悟并领悟协助改变认知协助改变认知

31、结构结构,学会合理学会合理思维思维学习训练建立积极学习训练建立积极有效的行为模式有效的行为模式帮助排除帮助排除心理行为心理行为障碍障碍,促促进自然复进自然复愈与成长愈与成长咨询师咨询师求助者求助者咨询方法咨询方法哪些可能最有影响哪些可能最有影响?一些咨询师比另一些咨询师咨询效果更好一些咨询师比另一些咨询师咨询效果更好有经验的比没经验的更好有经验的比没经验的更好也有人认为也有人认为:成功取决于求助者成功取决于求助者咨询师个人特质及相互作用咨询师个人特质及相互作用函数函数 改变动机改变动机:病人因困惑行为或情感来诊病人因困惑行为或情感来诊 治疗中病人愿意且能主动治疗中病人愿意且能主动 心智心智(p

32、sychological mindedness):(psychological mindedness):参与和言语参与和言语上交流思维上交流思维 情感幻想的能力情感幻想的能力,愿意去反射内部精神过程功能愿意去反射内部精神过程功能,愿审视愿审视(introspect)(introspect)和思考和思考(以心理术语以心理术语)自我力量自我力量:适当智力适当智力 学校职业成绩学校职业成绩 人际关系稳定人际关系稳定 持续成功的目持续成功的目标取向行为标取向行为 忍受挫折痛苦情感和忍受治疗应激及对进一步成长的建设性忍受挫折痛苦情感和忍受治疗应激及对进一步成长的建设性体验的利用的能力体验的利用的能力 与

33、咨询师相互作用的能力与咨询师相互作用的能力:发展基本信任感发展基本信任感 与治疗师与治疗师有好的情感接触有好的情感接触 人格特征人格特征来访者特征来访者特征咨询方法有效的共同因素咨询方法有效的共同因素最基本特点是影响咨询效果的最大变量一切咨询的最终目的在于启发求助者主宰意识和激发应变能力通情达理诚恳热情-求助者调查:善于理解人接纳人尊重人鼓励人乐于助人令人信赖-技术手段是其次-咨询效果评价总结通常可从下面几个维度来进行通常可从下面几个维度来进行:求助者的自我评估求助者的自我评估(自己叙述自己叙述判断判断)求助者社会生活适应状况改变的客观求助者社会生活适应状况改变的客观现实现实 他人对求助者改善

34、状况的评定他人对求助者改善状况的评定 咨询师的评定咨询师的评定 求助者咨询前后心理测验结果的比较求助者咨询前后心理测验结果的比较咨询效果评价总结 咨询效果评定注意事项咨询效果评定注意事项综合采用多维度评估方法，自我报告和他评相综合采用多维度评估方法，自我报告和他评相结合结合选择的评估工具应有较好的信、效度选择的评估工具应有较好的信、效度评定的工具应有针对性，同时应评定求助者一评定的工具应有针对性，同时应评定求助者一般功能和生活质量般功能和生活质量疗效评估者应不知道求助者的分组，以保证客疗效评估者应不知道求助者的分组，以保证客观性观性咨询效果评价总结 咨询效果评定注意事项咨询效果评定注意事项治疗

35、前先做一次评估为基础值，治疗过程不治疗前先做一次评估为基础值，治疗过程不同时点多次评估同时点多次评估为考察远期效果，应做随访评估为考察远期效果，应做随访评估评价内容应以咨询目标为主评价内容应以咨询目标为主 咨询目标达到，才是咨询的直接成效咨询目标达到，才是咨询的直接成效 做到真实、客观、不夸张做到真实、客观、不夸张提高自身水平提高自身水平或能力的重要环节或能力的重要环节咨询效果评价总结 理想的咨询过程理想的咨询过程,效果从外效果从外-内内,由浅由浅-深深 初期效果初期效果-自觉症状改善自觉症状改善 中期效果中期效果-行为表层好转行为表层好转 后期效果后期效果-人格趋于成熟人格趋于成熟 咨询效果

36、不佳的处理咨询效果不佳的处理 分析原因分析原因 咨询者原因咨询者原因 诊断有误？诊断有误？方法不当？方法不当？求助者原因求助者原因 不积极配合？不积极配合？人格本身原因？人格本身原因？出现反复或新的问题？出现反复或新的问题？针对原因，采取改善措施针对原因，采取改善措施 咨询者原因咨询者原因请教专家，制定新的咨询方案请教专家，制定新的咨询方案 或及时终止关系，并转介或及时终止关系，并转介 病情反复病情反复巩固原有成果巩固原有成果 遇到新问题遇到新问题帮助学会分析问题、解决问题的能力帮助学会分析问题、解决问题的能力 1.关于咨询效果的评价，下列哪项是错误的：关于咨询效果的评价，下列哪项是错误的：a

37、.效果判断可从多方面进行，包括主观、客观效果判断可从多方面进行，包括主观、客观b.一个理想的咨询过程其效果表现由外到里，由浅入深一个理想的咨询过程其效果表现由外到里，由浅入深 c.后期效果通常表现为自觉状态的改善后期效果通常表现为自觉状态的改善d.中期效果表现为行为表层的好转中期效果表现为行为表层的好转2.关于咨询效果，下列哪项是正确的关于咨询效果，下列哪项是正确的a.心理咨询间的差异性远远超过共同性心理咨询间的差异性远远超过共同性b.只要根据具体的求助者及具体的心理问题，选用任一咨询方只要根据具体的求助者及具体的心理问题，选用任一咨询方法都可发挥最大效果法都可发挥最大效果(P135倒倒8行行

38、)c.咨询成功的决定因素主要是咨询师的个人特质咨询成功的决定因素主要是咨询师的个人特质d.d.不同的咨询方法常会产生相同的咨询效果不同的咨询方法常会产生相同的咨询效果 3.关于咨询方法的选择，错误的是：关于咨询方法的选择，错误的是：a.治疗初期，咨询的重心是分析方法的应用治疗初期，咨询的重心是分析方法的应用b.文化程度低者多考虑采用行为疗法文化程度低者多考虑采用行为疗法c.问题属于家庭关系者，应采用家庭疗法问题属于家庭关系者，应采用家庭疗法d.心身疾病最有效的治疗是心理动力治疗加药物处理心身疾病最有效的治疗是心理动力治疗加药物处理4.关于咨询小结，错误的是：关于咨询小结，错误的是：a.咨询小结

39、有助于总结经验咨询小结有助于总结经验b.只包括咨询师的小结及来自双方共同的讨论只包括咨询师的小结及来自双方共同的讨论c.咨询师的小结包括对求助者问题把握是否准确、言行是否适咨询师的小结包括对求助者问题把握是否准确、言行是否适当等当等d.无论什么小结，都应围绕着咨询目标来进行无论什么小结，都应围绕着咨询目标来进行5.关于咨询过程，说法错误的是：关于咨询过程，说法错误的是：a.每次咨询都有一个相对完整的过程每次咨询都有一个相对完整的过程b.每次咨询都希望有一定效果每次咨询都希望有一定效果c.许多咨询都一次完成的许多咨询都一次完成的d.下一次咨询是上一次咨询的深入和发展下一次咨询是上一次咨询的深入和

40、发展 6.关于结束咨询的描述，错误的是：关于结束咨询的描述，错误的是：a.对依赖感较强的求助者，应立即终止咨询关系对依赖感较强的求助者，应立即终止咨询关系b.一般应在咨询目标基本达到，双方都认为可结束时为宜一般应在咨询目标基本达到，双方都认为可结束时为宜c.结束前，应与求助者做一次全面的总结结束前，应与求助者做一次全面的总结d.结束阶段，咨询师应逐渐变得相对被动结束阶段，咨询师应逐渐变得相对被动 7.心理咨询效果的判断，可从以下哪些方面进行：心理咨询效果的判断，可从以下哪些方面进行：(多选多选)（a）症状表现）症状表现 （b）行为方式）行为方式（c）适应环境状况）适应环境状况（d）人格成熟程度

41、）人格成熟程度8.心理咨询效果的评价依据包括：心理咨询效果的评价依据包括：(多选多选)a.a.求助者自己的判断求助者自己的判断 b.b.咨询师的判断咨询师的判断c.c.求助者的社会适应状况求助者的社会适应状况 d.d.心理测量心理测量9.心理咨询有效的可能机制有：心理咨询有效的可能机制有：(多选多选)a.a.宣泄疏导求助者的情感宣泄疏导求助者的情感b.b.协助求助者改进认知结构协助求助者改进认知结构c.c.潜意识内容意识化潜意识内容意识化d.d.通过学习与训练建立积极有效的行为模式通过学习与训练建立积极有效的行为模式10.各种形式咨询的共同功能包括：各种形式咨询的共同功能包括：(多选多选)P1

42、36 (a)使求助者摆脱孤立感使求助者摆脱孤立感 （b）提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础）提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础（c）使求助者产生支配成功的体验）使求助者产生支配成功的体验（d）激发求助者的情绪）激发求助者的情绪 11.一个好的心理咨询的疗效研究，应包括以下哪些项目：一个好的心理咨询的疗效研究，应包括以下哪些项目：(多多选选)（a）设立对照组）设立对照组（b）随意安排求助者）随意安排求助者（c）评定标准客观）评定标准客观（d）进行随访）进行随访12.关于咨询小结的内容，说法正确的是：关于咨询小结的内容，说法正确的是：(多选多选)（a）商讨前一阶段咨询过程中尚未达到的目

43、标）商讨前一阶段咨询过程中尚未达到的目标（b）咨询实施方案是否取得阶段性成效）咨询实施方案是否取得阶段性成效（c）包括咨询师的小结、求助者的小结及来自双方共同的）包括咨询师的小结、求助者的小结及来自双方共同的讨论讨论（d）包括双方咨询感受的交流）包括双方咨询感受的交流 13.关于反复现象的描述，正确的是：关于反复现象的描述，正确的是：(多选多选)（a）不是咨询过程中的正常现象）不是咨询过程中的正常现象（b）与咨询师无关）与咨询师无关（c）求助者遇到了新的困难）求助者遇到了新的困难（d）改变过程中暂时的倒退）改变过程中暂时的倒退 14.何时结束咨询，正确的说法是：何时结束咨询，正确的说法是：(多

44、选多选)（a）按照咨询方案商定的时间结束）按照咨询方案商定的时间结束（b）根据求助者的感觉和要求结束）根据求助者的感觉和要求结束（c）根据咨询师的经验来决定）根据咨询师的经验来决定（d）咨询目标达到后马上结束）咨询目标达到后马上结束 15.客观评定咨询效果，包括以下几方面的着重考虑：客观评定咨询效果，包括以下几方面的着重考虑：（a）求助者家人的满意程度）求助者家人的满意程度（b）成本效益问题）成本效益问题（c）其整体功能是否恢复到正常水平）其整体功能是否恢复到正常水平（d）3-6月的追踪研究月的追踪研究 16.关于咨询效果评定的标准问题，正确的说法是：关于咨询效果评定的标准问题，正确的说法是：

45、(多选多选)（a）咨询师的报告一定是可靠的）咨询师的报告一定是可靠的（b）有些求助者无非是出于社会期望的动机）有些求助者无非是出于社会期望的动机（c）不同的咨询理论学派，咨询效果评定的标准有所不同）不同的咨询理论学派，咨询效果评定的标准有所不同（d）“您好您好-再见再见”效应不会影响咨询效果的评价效应不会影响咨询效果的评价 17.影响咨询效果评定的因素有：影响咨询效果评定的因素有：(多选多选)（a）谁来评定）谁来评定（b）评定的标准）评定的标准（c）安慰剂的作用）安慰剂的作用（d）相互作用的复杂性）相互作用的复杂性 THE ENDTHE END附录A:美国心理咨询-(曾)性格软弱，邪恶或者命运

46、-心理疾病,精神卫生工作者处理附录:美国心理咨询(对象)遭受焦虑、恐惧、迷恋和强迫性行为、歇斯底里症、臆想症、起源于心理毛病的身体疾病的折磨神经症。“生存的麻烦”现精神镇定药-被带回现实-能得到心理治疗益处附录:美国心理咨询(印象)(假科学欺骗性)附录:美国心理咨询我喜欢做些假表演。我戴面罩。我给人一个印象，即我与真实的自我不同。我的女友与我吹掉关系之前说，她不喜欢跟一个“假冒的东西”外出。我在这之前的那位女友也说过一模一样的话，只是用词有所不同。我最好的朋友也这么说。我知道他们都在说些什么。有时候，哪怕是在这里，我也有一股很大的冲动，想表演一下，让你崇拜我。那么，这股冲动是从哪里来的呢？从很

47、久以前。我以前喜欢表演一番取悦我母亲。我记得有一次编了一整套有关学校里的故事。我告诉她说，老师说了，我是她曾经有过的最好的学生。我母亲很喜欢，可是，你知道，医生，这不是真的。老师的确是表扬过我，但我把它夸大了。我把它编得走了样。这么说，你是在取悦你母亲，你是在取悦你的女友们，还有最好的朋友，还有包括在这里您说“还有包括在这里”是什么意思？一分钟之前你说，哪怕是在这里你也有这样一个倾向。我说过吗？是的，你说过。另外，为什么这会使你惊讶呢？如果你喜欢跟任何人表演，你为什么不跟我也表演一番呢？我的确有个想法，就是说这是有可能的，可这正是我不想去做的事情。我到这里来就是要理解我为什么这么干，这样的话，

48、我就可以不再装下去了。我希望你能帮助我。1.强迫型人格（谨慎、理智、犹豫、缺少随机应变等）强迫型人格（谨慎、理智、犹豫、缺少随机应变等）易争执、计较、对抗避免常要求明确回答或表示初期适当答复；帮助认识不善于处理内心欲望或冲动适当表达与接受，不过分压制要求很高多接受别人的长处固执学习随机应变，有弹性的适应易对治疗失望2.癔病性人格（戏剧化、情绪反应强烈、依赖、暗示性高等）癔病性人格（戏剧化、情绪反应强烈、依赖、暗示性高等）夸奖治疗者或要求私人交往中立，保持心理距离，避免陷入纠葛隐私故事尽量保持平静，不受其影响暗示性高不必急于分析或给建议3.分裂性人格（敏感、孤独、白日梦、自闭等）分裂性人格（敏感

49、、孤独、白日梦、自闭等）敏感孤独以平淡简朴的方式谈话，慢慢建立关系 避免太快牵涉私人或情感事情，避免病人躲避 与病人分享私人心理资料总之，不宜操之过急，避免过分亲近，否则病人易躲避4.偏执性人格（敏感、多疑、不信任、固执等）偏执性人格（敏感、多疑、不信任、固执等）尽量保持诚实初期主要原则是仔细听取，表示关心基本不信任他人，不与人过分亲近不宜企图太快亲近最重要：在建立基本信任关系后，帮助病人领会第三者的客观看法，使之脱离过于主观的见解5.被动依赖性人格（表面服从、消极抵抗、依赖等）被动依赖性人格（表面服从、消极抵抗、依赖等）避免权威姿态，保持平易近人的关系，鼓励适当表达自己的见解，让别人知道他的

50、感觉故意采取较被动的角色或故意出错或不懂，让病人有机会表现6反社会人格（自私、冲动、缺少羞耻和罪恶感、责备他人、享乐等）反社会人格（自私、冲动、缺少羞耻和罪恶感、责备他人、享乐等）心理上不要期待太多、太快中立，不过分同情或批评其好坏病人易操纵会谈，避免痛苦内容帮助体会其生活与行为的不适 应性，激起紧张感觉，促进改变动机捉弄治疗者谨慎处理，不被利用使了解其行为会如何影响他人，避免权威说教与训斥；同伴身份7.边缘人格（神经症与精神病之间，人际关系、情感不稳，冲动等）边缘人格（神经症与精神病之间，人际关系、情感不稳，冲动等）预期治疗会有波折和变化，要有相当的耐心才可应付不宜追究内心的幻想、欲望，会刺