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1、高级生命支持高级生命支持 pptppt课件课件(9)(9)心肺复苏三阶段w 第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；w 第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support,ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。w 病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support,PLS

2、），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。概念概念 w 高级生命支持=进一步心肺复苏术（Advanced cardiac life support ALS）高级生命支持 初级心肺复苏初级心肺复苏 BLS高级心肺复苏高级心肺复苏 ACLS复苏后治疗复苏后治疗高级生命支持的概念w 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):

3、维持循环；D(Differential Diagnosis):鉴别诊断。开始复苏时间与复苏成功率次级次级ABCD基本步骤基本步骤 w A气道开放术 气管内插管 （首选）气囊面罩人工呼吸w B 呼吸机辅助呼吸 气囊面罩人工呼吸w C开放静脉通道，并用药物加强血液循环w D心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis）第一节第一节 呼吸支持呼吸支持 一、通气与氧供一、通气与氧供1.吸氧浓度吸氧浓度ACLS吸氧浓度吸氧浓度100%（快速提升血氧饱和度）（快速提升血氧饱和度）2.供氧频率供氧频率w 每次人工呼吸时间大于每次人工呼吸时间大于1秒；秒；w 双人双人CPR，且已经建立人工

4、气道，每分钟通气，且已经建立人工气道，每分钟通气8-10次，次，与胸外按压非同步。与胸外按压非同步。第一节第一节 呼吸支持呼吸支持 一、通气与氧供一、通气与氧供3.氧气流量氧气流量w CPR时心脏搏出量是正常值的时心脏搏出量是正常值的25%-30%；w CPR潮气量潮气量500-600ml（6-7ml/kg）；）；过度通气危害：过度通气危害：1）胸内压增大，心脏回流减少；）胸内压增大，心脏回流减少；2）气压伤；）气压伤；3）胃内容物反流及误吸。）胃内容物反流及误吸。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（一）面罩（一）面罩 近年来随着无创通气技术应近年来随着无创通气技术应用领域的拓展

5、，多种面罩装置用领域的拓展，多种面罩装置可用于临床通气。这些面罩可可用于临床通气。这些面罩可在急救者和病人之间提供屏障，在急救者和病人之间提供屏障，阻止传染性疾病在病人和急救阻止传染性疾病在病人和急救者之间传播。者之间传播。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术 面罩类型：面罩类型：单向活瓣普通面罩、增加氧气接单向活瓣普通面罩、增加氧气接口型面罩。口型面罩。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（一）面罩（一）面罩 二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（一）面罩（一）面罩 二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（一）面罩使用方法（一）面罩使用方法1.1

6、.急救者位于病人头侧，开放急救者位于病人头侧，开放气道；气道；2.2.选择合适面罩覆盖病人口鼻；选择合适面罩覆盖病人口鼻；3.3.“E-C钳夹法钳夹法”，即用一，即用一手的后手的后3指指(中、环、小指中、环、小指)呈呈“E”形抬起下颌，拇指和食形抬起下颌，拇指和食指以指以“C”形环绕面罩，向下形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部；覆于面部；二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（一）面罩使用方法（一）面罩使用方法4.4.口含连接管吹气；口含连接管吹气；5.5.通气量引起胸廓起伏。通气量引起胸廓起伏。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（

7、二）球囊与阀装置（二）球囊与阀装置面罩面罩、单向阀、球体、氧、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。氧气导管。w 其中氧气储气阀及氧气储其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组如未接氧气时应将两项组件取下。件取下。面罩面罩球体球体储氧袋储氧袋连接管及单向阀连接管及单向阀氧气连接管氧气连接管氧气储氧阀氧气储氧阀简易呼吸器的结构简易呼吸器的结构 单向阀单向阀出气阀出气阀鸭嘴阀鸭嘴阀进气阀进气阀安全阀安全阀w 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压

8、的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力。安全阀安全阀工作原理工作原理w吸气动作流程：吸气动作流程：当挤压球体时当挤压球体时,产生正压产生正压,将进气阀关闭将进气阀关闭,内部内部 气气体强制性推动体强制性推动鸭嘴阀打开鸭嘴阀打开,并并堵住出气阀堵住出气阀,球体内气球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；需用氧气时，则氧气经需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀氧气储氧阀充满储气袋，充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内再次挤压球体时直接进入患者体内.工作原理工作原

9、理w吐气动作流程：吐气动作流程：将被挤压的球体松开，将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向鸭嘴阀即刻向上推上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由气体由出气阀出气阀放出。放出。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术 球囊与阀装置适应症：球囊与阀装置适应症：w 心肺复苏；心肺复苏；w 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；w 各种大型的手术中；各种大型的手术中；w 转运危重患者时；转运危重患者时；w 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时过低、

10、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。）。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术 球囊与阀装置使用方法：球囊与阀装置使用方法：抢救者应位于患者抢救者应位于患者头部的后方，将头头部的后方，将头部向部向后仰后仰，并托牢，并托牢下颌使其朝上，使下颌使其朝上，使气道保持通畅。气道保持通畅。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术 球囊与阀装置使用方法：球囊与阀装置使用方法：w 将面罩扣住口鼻，单手操将面罩扣住口鼻，单手操作时用作时用EC手法固定面罩：手法固定面罩：左手拇指和食指成左手拇指和食指成C形按形按住面罩，中指和无名指小住面罩，中指和无名指小指（构成指（构成“E”字）则紧按字）则紧

11、按住下颌，按紧不漏气。住下颌，按紧不漏气。w 如果患者插有气管如果患者插有气管内管及曾做气管切内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连单向阀接头直接连接气管内管接头进接气管内管接头进行操作。行操作。连接气管内管连接气管内管管管接接衔衔挤压球囊挤压球囊w 单手或双手规律、均匀地挤压呼单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，吸囊，挤压球囊时间应长于挤压球囊时间应长于1秒钟，秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况观察胸廓起伏情况

12、。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术 使用注意事项：使用注意事项：w 1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟10-10-1212次通气，即次通气，即6-76-7秒一次；秒一次；w 2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压，呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压，每分钟每分钟6-86-8次通气次通气；w 3.在使用中应随时注意在使用中应随时注意-有无发绀的情况有无发绀的情况-适当的挤压频率适当的挤压频率-有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。（三）气管插管（三）气管插管 w 是将特制的气管导管，经口腔

13、或鼻腔插入到是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。病人的气管内。w 是建立人工气道、进行人工通气的最常用方是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。法。w 便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。w 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。通气量。w 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。件。气管插管作用气管插管作用气管内插管术气管内插管术-适应证适应证1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3 3病人的气道保护

14、机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5 5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂操作步骤w 7放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入气体气体510ml。w 8在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。与否判断气管导管的位置正确无误。w 9胶布固定。胶布固定。w 注意事项注意事项 1、快速。、快速。2、无需药物诱导。、无需

15、药物诱导。3、插管时间不能超过、插管时间不能超过30秒。秒。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（四）喉罩（四）喉罩 与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达道，通气成功率达71.5%97%。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（五）食管（五）食管-气管联合插管气管联合插管 食道食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。体就直接进入气道里。二、气道支持的装置和技术二、气道支持的装置和技术（五）食管（五）食管-气管气管联合插管联合插管 InsertionVentilationNoImage