1、Lin Shu-guang M.D.FACCLin Shu-guang M.D.FACC高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 血压为何难以控制血压为何难以控制?5.117.7317.6513.58024681012141618201959197919912002患病率(%)中国心血管病年度报告20050.672.284.53.211.80123456789101980199419962002患病率(%)糖尿病的患病率高血压的患病率 高血压与高血压与DMDM的关联的关联糖尿病合并高血压的发病机制糖尿病合并高血压的发病机制 共同的遗传基础共同的遗传基础 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 环境因素环境因素 动脉硬化
2、动脉硬化 合并肾病合并肾病DMDM伴发高血压的相关因素伴发高血压的相关因素 高血压高血压 2 2型糖尿病型糖尿病 肥胖肥胖 神经因素神经因素 高胰岛素血症高胰岛素血症 交感神经兴奋增强交感神经兴奋增强 心房利钠肽心房利钠肽 钠潴留钠潴留 儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 血管反应性增强血管反应性增强 基因基因“原发性原发性”糖尿病肾病糖尿病肾病 钠潴留钠潴留 血管紧张素血管紧张素 1 1型糖尿病型糖尿病 肾素肾素-血管紧张素系统活跃血管紧张素系统活跃高血压合并高血压合并DMDM的危害的危害 压患者危险性压患者危险性非糖尿病正常血非糖尿病正常血糖尿病患者危险性增加为糖尿病患者危险性
3、增加为2 2倍倍糖尿病高血压患者危险性增加为糖尿病高血压患者危险性增加为4 4倍倍Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993心心血血管管事事件件相相对对危危险险性性糖尿病高血压患者危险性增加为糖尿病高血压患者危险性增加为4 4倍倍HOTHOT研究研究中中DMDM患者的心血管患者的心血管发病率和死亡率发病率和死亡率每千病人年事件数RR2.06P=0.005RR1.6P=0.045RR3.0P=0.016主要心血管事件 主要心血管事件无症状MI 心血管死
4、亡Hansson L.Lancet,1998Hansson L.Lancet,1998ALLHAT ALLHAT 研究研究INSIGHT INSIGHT 研究研究RASRAS的改变的改变ChymaseChymase的改变的改变ChymaseChymase的改变的改变 交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统亚临床抑郁症亚临床抑郁症 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 体液容量超负荷体液容量超负荷继发性高血压继发性高血压 积极控制血糖积极控制血糖 严格控制血压严格控制血压所有糖尿病相关终点所有糖尿病相关终点 1212，P P0.029 0.029 24%24%，P P0.0
5、0460.0046糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 1010，P P0.34 0.34 32%32%，P P0.0190.019脑卒中脑卒中 1111，P P0.52 0.52 44%44%，P P0.0430.043心肌梗死心肌梗死 16%16%，P P0.052 0.052 21%21%，P P0.130.13微血管并发症微血管并发症 25%25%，P P0.0099 0.0099 37%37%，P P0.00920.0092UKPDSUKPDS积极控制血糖或严格控制血压积极控制血糖或严格控制血压对对DMDM远期预后的影响远期预后的影响UKPDS 38.Br Mad J.1998;UKPDS 39,Br Mad J.1998UKPDS 38.Br Mad J.1998;UKPDS 39,Br Mad J.1998糖尿病治疗目标糖尿病治疗目标联合治疗联合治疗
