颈椎病护理查房(新课件).pptx

1、颈椎病护理查房护理查房内容颈椎病的相关知识颈椎病康复指导及预防颈椎病病例、治疗及护理22020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病病例患者：刘某某患者：刘某某 女女 45岁岁 主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢麻木无力麻木无力3 3个月个月 患者自感三月前无明显诱因出现颈患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力

2、，疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎地医院查颈椎MRIMRI，示颈，示颈5/65/6椎间盘突出，颈椎间盘突出，颈髓受压严重。髓受压严重。入院后行入院后行X X线等完善相关检查。线等完善相关检查。32020-12-08颈椎病护理查房（新课件）42020-12-08颈椎病护理查房（新课件）52020-12-08颈椎病护理查房（新课件）护理评估姓名姓名：刘某某：刘某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：4 45 5岁岁诊断诊断：颈：颈5/65/6椎间盘突出症椎间盘突出症现病史现病史：患者自感三月前无明显诱因出现

3、颈部不适，：患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎状。在当地医院查颈椎MRIMRI，示颈，示颈5/65/6椎间盘突出，椎间盘突出，颈髓受压严重。颈髓受压严重。既往史既往史：体健：体健 无其他疾病无其他疾病62020-12-08颈

4、椎病护理查房（新课件）护理评估个人史个人史：生于原籍，平日生活起居规律，：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好专科检查专科检查：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4 4级，右上肢自肘关节以下感觉及级，右上肢自肘关节以下感觉及肌力肌力4 4级，级，双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4 4级，级，肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧膝跳反膝跳反射射亢进，右侧亢进，右侧HoffmannHoff

5、mann征阳性。征阳性。社会心理状态社会心理状态：家属支持，患者轻度担心：家属支持，患者轻度担心手术。手术。入院时入院时：T36.T36.6 6 P P8080次次/分分 R18R18次次/分分 Bp1Bp13535/8080mmHg mmHg 疼痛评分：疼痛评分：2 2分分72020-12-08颈椎病护理查房（新课件）感觉的评定感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为根据英国医学会的标准，感觉分为6 6级：级：100%S4 100%S4 感觉正常。感觉正常。80%S3+80%S3+同同S3S3，有良好的定位能力。，有良好的定位能力。60%S3 60%S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉浅痛觉

6、、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。过敏现象。40%S2 40%S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。感觉过敏现象。20%S1 20%S1 深感觉恢复。深感觉恢复。0 S0 0 S0 感觉缺失。感觉缺失。82020-12-08颈椎病护理查房（新课件）感觉关键点检查部位 C2 枕骨粗隆枕骨粗隆 C3 锁骨上窝锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤92020-12-08颈椎病护理查房（新课件）肌力的评定

7、肌力的评定 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6 6级：级：0 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 2级：可移动位置但不能抬离床面。级：可移动位置但不能抬离床面。3 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5 5级：肌力正常。级：肌力正常。102020-12-08颈椎病护理查房（新课件）肱二头肌反射 卧位检查法：病人仰卧

8、，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。112020-12-08颈椎病护理查房（新课件）肱三头肌反射 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.52厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者

9、处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。122020-12-08颈椎病护理查房（新课件）膝跳反射 患者一条腿自然的搭在另一条腿上，医生用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击患者上面那条腿膝盖下方的韧带，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。意义：反射增强多见于锥体束损害132020-12-08颈椎病护理查房（新课件）Hoffmann征 方法：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远

10、侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。142020-12-08颈椎病护理查房（新课件）1、非手术疗法 适应症：轻度颈椎间盘突出症、早期脊髓型颈椎病、不耐受手术的患者、手术恢复期的患者、神经根型颈椎病 方法：牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 药物治疗颈椎病常用治疗方法152020-12-08颈椎病护理查房（新课件）牵引治疗 颈椎病治疗之颌枕带牵引注意事项 颈椎病的牵引治疗简单易行，适用于神经根型、椎动脉型、交感型的颈椎病。牵引时牵引重量为26kg，每日1-

11、2次，每次1小时，10天为一疗程。也可继续牵引，每日6-8小时，2周为1疗程。162020-12-08颈椎病护理查房（新课件）2、手术治疗 适应症：1、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；2、原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；3、伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；4、颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效者。颈椎病常用治疗方法172020-12-08颈椎病护理查房（新课件）禁忌症：1、患有严重肝脏、心脏等器质性病变者；2、颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬者；3、肌肉有明显萎缩，手术对改善生

12、活质量已没有帮助时也不宜手术；4、颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈局部疾患后再考虑手术。颈椎病常用治疗方法182020-12-08颈椎病护理查房（新课件）病程回顾病程回顾 2012016 6-0-01 1-1818：患者入院，完善各项检查检验：患者入院，完善各项检查检验 2012015 5-0-01 1-2020：术前准备：术前准备 2012015 5-0-01 1-2121：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏路减压植骨内固定术，患者术后脉搏7777次分，呼次分，呼吸吸1919次分，血压次分，血压13313385mmHg85mmH

13、g，血氧饱和度，血氧饱和度99%99%，吸氧吸氧3L 3L 分，颈托固定在位，颈部切口敷料干洁，分，颈托固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml5ml。四肢肌。四肢肌力力4 4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数数2 2分。分。2012016 6-0-01 1-2424：患者术后第三天，引出血性液体：患者术后第三天，引出血性液体10ml10ml，拔除引流管。患者下床活动。拔除引流管。患者下床活动。2012016 6-0-01 1-2626：患者术后第五天，患者出院。：患者术后第五天，

14、患者出院。192020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术前护理诊断 1 1、焦虑：担心手术及预后有关、焦虑：担心手术及预后有关 2 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关202020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断术后护理诊断1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛 有关有关3 3、疼痛：与手

15、术创伤有关、疼痛：与手术创伤有关4 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识212020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施 焦虑：与担心手术及预后有关焦虑：与担心手术及

16、预后有关 护理目标：患者焦虑减轻护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：护理措施：1.1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。让病人认识到手术治疗的必要性。2.2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。活方面的要求，给予合理满足。3.3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。待，以取得病人及家属的理解与合作。4.4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效

17、果，让采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。病人有安全感。5.5.术前给予充足的营养支持。术前给予充足的营养支持。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2020 患者焦虑减轻患者焦虑减轻222020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-1818 舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。痛。护理措施：护理措施：1.1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持

18、续时观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.2.减少或限制增加疼痛的因素。减少或限制增加疼痛的因素。3.3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。如听音乐等。4.4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。缓解疼痛。5.5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。加病人对疼痛的耐受性。6.6.疼痛评分大于等于疼痛评分大于等于4 4分遵医嘱

19、使用止痛剂，分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。观察止痛效果及药物副作用。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2020 患者自觉较舒适患者自觉较舒适232020-12-08颈椎病护理查房（新课件）疼痛评分标准 数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。242020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术前护理诊断及护理

20、措施术前护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-1818 知识缺乏：缺乏手术的相关知识知识缺乏：缺乏手术的相关知识 护理目标：患者能了解手术的相关知识护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施：护理措施：1 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。大小便及肢体的活动。3 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做食管推移训练。后路手术做俯卧位训练俯卧位训练。4 4、术前、术前备血、备

21、皮，备血、备皮，指导患者禁食指导患者禁食8 8小时，禁小时，禁饮饮4 4小时。小时。评价：评价：201 2016 6-0-01 1-2020 患者能掌握疾病的术前相关知识患者能掌握疾病的术前相关知识252020-12-08颈椎病护理查房（新课件）气管和食管推移训练气管和食管推移训练 2 4指在皮外插入切口的内脏鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d 5d开始，开始10min 20min，逐渐达到30min 60min，2 3次/天，气管世道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食道会损伤。262020-12-08颈椎病护理查房（新课件）俯卧位训练俯卧位训练 后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗

22、阻，术中呼吸骤停，开始每次10 30min，逐渐加至2 4小时，每日2 3次。272020-12-08颈椎病护理查房（新课件）备皮备皮上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取植骨患者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前过正中线。282020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关护理目标：患者生命体征平稳护理目标：患者生命体征平稳护理措施：护理措施：1 1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、观察病人的血压、体温、脉搏、呼

23、吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入。吸入。2 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管、观察切口敷料情况，观察切口引流管 的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。3 3、观察尿量。、观察尿量。4 4、加强巡视，严密观察病情变化。、加强巡视，严密观察病情变化。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2222 患者生命体征平稳患者生命体征平稳292020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手

24、术创伤有关 护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：护理措施：1 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼 痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2 2、减少或限制增加疼痛的因素。、减少或限制增加疼痛的因素。3 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以

25、缓解疼痛。5 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。性。6 6、疼痛评分、疼痛评分44分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价：评价：201 2016 6-0-01 1-2222 患者疼痛减轻患者疼痛减轻302020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关

26、。护理目标：护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：护理措施：1 1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1 1）

27、保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2 2）观察颈部切口敷料渗血）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（及颈部肿胀情况。（3 3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。）清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。）4 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植、颈

28、围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。骨块松动，压迫气管而窒息。5 5、进食注意事项：（、进食注意事项：（1 1）术后）术后6 6小时后进食温凉流质饮食（进食流质小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质半流质-软食）（软食）（2 2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2323 患者呼吸通畅，未发生窒息患者呼吸通畅，未发生窒息312020

29、-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理措施：护理措施：1.1.妥善固定导尿管，防止受压、妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、扭曲、牵拉、折叠、滑脱滑脱。2.2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。3.3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml2000

30、ml以上，以上，以稀释尿液达以稀释尿液达 到冲洗膀胱的作用。到冲洗膀胱的作用。4.4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。换尿袋。5.5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每嘱病人少量多次饮水，每2-32-3小时排尿一次。小时排尿一次。评价：评价：201 2016 6-0-01 1-2323 拔除导尿管，患者小便自解。拔除导尿管，患者小便自解。322020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-212

31、1 躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 护理目标护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：护理措施：1 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线，避免扭曲。线，避免扭曲。3 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动、协助病人卧床期间洗漱、进

32、食、排泄及个人卫生活动等。等。4 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。自理能力。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2424 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足332020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121 脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理

33、护理措施：护理措施：1 1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。2 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（并做相应的处理。（1 1）平卧位或头低足高位。）平卧位或头低足高位。（2 2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3 3、预防感染（、预防感染（1 1）及时更换被脑脊液污染的敷料（）及时更

34、换被脑脊液污染的敷料（2 2）更换）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3 3）遵医嘱使）遵医嘱使用抗生素。（用抗生素。（4 4）观察体温及有无颅内感染征象。（）观察体温及有无颅内感染征象。（5 5）加强营养，增加）加强营养，增加抵抗力。抵抗力。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2424 引流管拔除，未发生脑脊液漏。引流管拔除，未发生脑脊液漏。342020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2424有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有

35、关有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒 护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。得理解和配合。2 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。3 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。潮湿时避免行走。4 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。、病区跌倒的高危环境放置防跌倒

36、的标识。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2626 患者未发生跌倒不良事件患者未发生跌倒不良事件352020-12-08颈椎病护理查房（新课件）术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施2012016 6-0-01 1-2121知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识护理措施：护理措施：1 1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日每日2 23 3次，每次次，每次3030分钟。分钟。2

37、2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分钟。分钟。3 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日屈伸及踝泵运动练习，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分钟。分钟。4.4.术后术后3 35 5天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或

38、遵从医嘱带颈托、支天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。具选择下床时间。评价：评价：2012016 6-0-01 1-2626 患者能正确进行功能锻炼。患者能正确进行功能锻炼。362020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎 位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七块颈椎骨、六个椎间盘组成。每个颈椎由椎体、椎弓形成，二者共同形成锥孔，所有锥孔相连形成椎管，脊髓容纳其中。是脊柱活动度最大的部分，前屈及后伸各3545、侧屈左右各45、旋转左右各6080。颈椎的基本解剖结构372020-12-08颈椎病护理查房（新课件）概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于颈

39、椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于4040岁以上患者。是颈椎岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的概述382020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病的分型及症状神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引

40、起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。混合型颈椎病392020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎查体特殊检查前屈旋颈试验：前屈旋颈试验：头颈部前屈，左右旋转活动，颈椎出现疼痛，头颈部前屈，左右旋转活动，颈椎出现疼痛，阳性。阳性。提示：颈椎骨关节病，颈椎小关节退行性变提示：颈椎骨关节病，颈椎小关节退行性变402020-12-08颈椎病护理查

41、房（新课件）颈椎查体特殊检查椎间孔挤压试验：椎间孔挤压试验：方法：患者端坐，头颈偏向患侧，医生向下压患者头部，或以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击打，极大力量要适中，不宜过大。若该侧上肢发生放射性疼痛，则为阳性，提示颈椎病存在。不适宜人群：孕妇、婴儿禁忌：骨折患者412020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈神经根牵拉实验颈神经根牵拉实验颈椎查体特殊检查方法：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相 反方向牵拉。正常：上肢无疼痛及麻木。若患肢出现放射痛、麻木提示神经根型 存在不适宜人群：手部残疾或本身有疾病患者。422020-12-08颈椎病护理查房（新课件）直臂抬高

42、实验颈椎查体特殊检查方法：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶起患侧肩，另一手握住患肢腕部并向后外上方提起。若患肢出现放射性疼痛，则为阳性。432020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎查体特殊检查肩部下压实验方法：患者端坐，让其头偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会抬高，此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引。若患肢有放射痛和麻木加重时，则为阳性。442020-12-08颈椎病护理查房（新课件）T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第3 肋间3 T4 第4 肋间(乳线)3 T5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)3 T6 第6 肋间(剑突水平)3 T7

43、第7 肋间(在T6-T8 的中点)3 T8 第8 肋间(在T6-T10 的中点)3 T9 第9 肋间(在T8-T10 的中点)3 T10 第10 肋间(脐)3 T11 第11 肋间(在T10-T12 的中点)3 T12 腹股沟韧带中点452020-12-08颈椎病护理查房（新课件）L1 T12与L2 之间的1/2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面)462020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防 3 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是

44、在睡个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为合适的枕头。枕头的长度为4060cm4060cm或超过肩宽或超过肩宽1016cm1016cm，高度为高度为1012cm1012cm，以中间低、两端高为宜。，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应定期改变

45、头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第定期复查：出院后在第3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月到医院个月到医院复查。复查。1、康复指导472020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防1）、抬头做人 改正长时间低头等不良姿势，低头0.51小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌。2、预防482020-12-08颈椎病护理查房（新课件）2）、保持良好的睡姿颈椎病院外康复指导及预防符合颈椎生理曲线的要求保持良好的睡姿，选择合适的枕头。492020-12-08颈椎病护理查房（新课件

46、）颈椎病院外康复指导及预防合适枕头不高不低不软不硬颈部垫实略微后仰不要悬空侧卧睡眠枕肩同高看书莫躺502020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防3）、姿势不要斜躺在床/沙发上看书/报/电视，不要卧位侧着看电视，不要在行驶的车上看书/报512020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防4）、避免损伤避免或减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。522020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防5）、避免受凉注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、风扇。532020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防

47、6）、用电脑长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在同一水平线上，避免过高或过低。542020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防正确坐姿端坐正位双肩后展脊柱正直两足着地桌椅高度目光平视双肩放松552020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防7）、锻炼做颈部保健操，加强颈椎功能锻炼。562020-12-08颈椎病护理查房（新课件）颈椎病院外康复指导及预防8）、按摩 颈部肌肉按摩572020-12-08颈椎病护理查房（新课件）讨论 三天以上未排便患者 如何选择有效的处理方法？582020-12-08颈椎病护理查房（新课件）592020-12-08颈椎病护理查房（新课件）谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力602020-12-08颈椎病护理查房（新课件）