骨关节影像诊断课件.ppt

1、骨关节肌肉骨关节肌肉影像诊断影像诊断教学内容教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1

2、）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

3、、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病检查技术检查技术 X线检查线检查 CT检查检查 MRI检查检查影像选择影像选择 目前目前一般首选一般首选X线线检查检查 根据需要选用根据需要选用CT、MRI和和ECT 介入放射学不仅能给针刺活检取材导向、从介入放射学不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。而获得病理诊断，而且能治疗某些骨

4、病。X线检查的优点及限度线检查的优点及限度q 优点优点q 对比鲜明：对比鲜明：1）骨骼）骨骼VS周围软组织；周围软组织；2)皮皮质骨质骨VS松质。方便、经济、全面。松质。方便、经济、全面。q 限度限度q X线表现比病理改变和临床表现出现晚线表现比病理改变和临床表现出现晚q 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现线表现常用常用X线检查方线检查方法q 透视透视 用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位q 照片照片 1 1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近

5、一个关节包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧表现轻微或诊断困难时需加照对侧q 血管造影血管造影 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别恶性肿瘤的鉴别CT检查 优点优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化的钙化和骨化 检查方法检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。增强：确定病变范围和性质。MRI检查 优点和限度优点和限度 优点：

6、软组织和骨髓显示好；能优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像任意平面和三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：增强：Gd-DTPA教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜

7、增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位

8、对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病第二节 正常X线表现 一、骨的结构与发育一、骨的结构与发育（一）结构：（一）结构：1、骨的成份：（、骨的成份

9、：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软、生长：成、破骨

10、平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨 的 组 成软 骨 内 化 骨二、长骨(一）小儿骨骼一）小儿骨骼 1、骨干：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨、骨干：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。2、干骺端：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），、干骺端：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。临时钙化带。3、骺：骺软骨和二次骨化中心

11、（骨皮质和骨松质）。、骺：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失、骺板：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。融合而成致密线，称骨骺线遗迹。正常小儿长骨骨干骨干干骺端干骺端骺板骺板骺骺（二）骨龄（二）骨龄 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。）法医判断年龄。（三）成人骨骼（三）成人骨骼 1、骺板消失，变成

12、骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异（四）常见变异 子骨和副骨，勿误认为骨折片。子骨和副骨，勿误认为骨折片。骨骨 龄龄 7岁正常儿童岁正常儿童 19岁克丁病患者岁克丁病患者副骨副骨:副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨。多出现于腕骨和跗骨。一块或几块骨。多出现于腕骨和跗骨。子骨：子骨：子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。多子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而

13、来的小骨块。多见于掌、指、跖、趾等处及腓小骨、髌骨。见于掌、指、跖、趾等处及腓小骨、髌骨。子骨子骨副骨副骨三、四肢关节（一）解剖（一）解剖 关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（内有滑液）和关节囊。（二）（二）X线表现线表现 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致线表现为均匀致密光整的线状影。密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、线均为中等密度阴影，密度均匀

14、、对称、随年龄增大逐渐变窄。随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。可见脂肪垫和肌腱。正 常 关 节 X 线 表 现四、脊柱（一）解剖（一）解剖 脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。带、肌肉、关节囊。（二）（二）X线表现线表现 1、脊椎：（、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根）椎弓由椎弓根和椎

15、板组成，并有一个棘突，成对的上下关节和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。含肌肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正 侧 斜教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表

16、现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积

17、气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性

18、鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病 一、骨骼的基本病变一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松（一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨量的减少。、病理：单位体积骨量的减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折

19、后）和神经营养障碍等。（二）骨质软化（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。、病理：单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现：（线表现：（1）矿化不足）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（边缘模糊。（2）骨骼变形。（）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。股骨上段及胫骨）。3、临床意义：维生素、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。缺乏，肾性骨病和氟中毒等。第三节第三节 基本病变基本病变X线表现线表现椎体变形呈鱼脊样双凹形骨质疏松甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进肩关节结核肩关节结核骨

20、质软化佝偻病“X”型腿假骨折 骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊 (佝偻病）教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2

21、、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急

22、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病（三）骨质破坏（三）骨质破坏 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清损。形态有筛孔状

23、、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化 1、病理：单位体积骨量增多。、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨质破坏骨质破坏骨纤维肉瘤溶骨性骨肉瘤骨质增生硬化骨质增生硬化成骨性骨肉瘤慢性骨髓炎腰椎退行性脊椎病教学内容一、

24、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退

25、行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4

26、、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病（五）骨膜增生（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。化。2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤、临床意义：外伤、炎症、骨膜

27、下出血和肿瘤（六）骨质坏死（六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。骨膜增生骨膜增生急性骨髓炎（层状）急性骨髓炎（层状）骨肉瘤（三角形）骨肉瘤（三角形）针状针状花边状花边状骨质坏死骨质坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死慢性骨髓炎教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法

28、一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强

29、直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核

30、、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病（七）骨骼变形（七）骨骼变形 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨）骨骼变弯或畸形。骼变弯或畸形。3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和缺乏症和成骨不全等。成骨不全等。（八）骨内和软骨内钙化）骨内和软骨内钙化 1

31、、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。软骨类肿瘤等。骨骼变形（厚皮骨膜病）软组织肿胀（急性骨髓炎）骨梗塞（骨内钙化）骨梗塞（骨内钙化）软骨类肿瘤钙化软骨类肿瘤钙化骨内和软骨内钙化骨内和软骨内钙化教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、

32、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）

33、关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨

34、与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病（九）骨折与骨痂 骨折的愈合骨折的愈合：血肿血肿 纤维性骨痂（折后纤维性骨痂（折后23天）。天）。骨性骨痂（折后骨性骨痂（折后23周）。周）。骨性愈合（折后骨性愈合（折后23月）。月）。塑型塑型骨骨 折折 愈愈 合合 过过 程程教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节

35、、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常

36、见病的影像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软

37、骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病 二、二、关节的基本病变关节的基本病变（一）关节肿胀（一）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。（二）关节破坏（二）关节破坏 1、病理：关节软骨

38、及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。的骨缺损及关节间隙狭窄。2、X线表现：（线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。（）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。同程度狭窄或关节脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。关节肿胀关节肿胀（化脓性关节炎）（化脓性关节炎）关节破坏关节破坏（结核性关节炎）（结核性关节炎）（三）关节

39、退行性变（三）关节退行性变 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病等。、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病等。（四）关节强直（四）关节强直 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复

40、致关节不能活动。、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节不能活动。2、X线表现：线表现：（1）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄。如）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄。如TB、RA（2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。如化脓性关节炎。端。如化脓性关节炎。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。关节退行性变关节退行性变 纤维性强直纤维性强直（类风湿）（类风湿）骨性强直骨性强直（化脓）（化脓）骨性强直骨性强直(化脓化脓)（五）关节脱位（五）关节脱位 1、病

41、理：、病理：组成关节的骨骼分离、错位。2、X线表现：线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：、临床意义：外伤性、病理性和先天性。三、周围软组织病变三、周围软组织病变 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：线表现：（1）肿块肿块 可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软

42、组织内有条状或气泡状低密度影。）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。气性坏疽等。大腿深部脓肿大腿深部脓肿骶椎结核并髂窝脓肿骶椎结核并髂窝脓肿胫骨下段后部钙化胫骨下段后部钙化软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织钙化（脊髓空洞症）教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的

43、基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变、骨骼基本病变（1）骨质疏松）骨质疏松（2）骨质软化）骨质软化（3）骨质破坏）骨质破坏（4）骨膜增生）骨膜增生（5）骨质增生硬化）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（）骨形态大小变化（8）软骨钙化）软骨钙化（9）骨折与骨痂）骨折与骨痂2、关节基本病变关节基本病变（1）关节肿胀）关节肿胀（2）关节破坏）关节破坏（3）关节退行性变）关节退行性变 （4）关节强直）关节强直（5）关节脱位）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影

44、像表现四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的、椎间盘突出的CT、MRI表现表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨

45、囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病、退行性骨关节病骨外伤X线检查的目的1、明确有无骨折、脱位；是否为病理性明确有无骨折、脱位；是否为病理性2、如有，了解骨折、脱位情况。、如有，了解骨折、脱位情况。3、透视下复位。、透视下复位。4、骨折复位固定后了解复位情况。、骨折复位固定后了解复位情况。5、复查了解骨折愈合情况和有无并发症。、复查了解骨折愈合情况和有无并发症。骨折 定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。X线表现：线表现：骨折线骨折线 骨骼出现不规则骨骼出现不规则形或线形透亮间隙，边缘锐利。

46、形或线形透亮间隙，边缘锐利。骨皮骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插、排列紊乱，甚至出现高密度带，互嵌插、排列紊乱，甚至出现高密度带，而看不到骨折线。而看不到骨折线。骨折的类型 根据骨折程度可分为完全性和不完全性。根据骨折程度可分为完全性和不完全性。根据骨折线的形态和走向，可分为线形、根据骨折线的形态和走向，可分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形骨折。星形、横行、斜形、螺旋形骨折。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性、根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。凹陷性和粉碎性骨折。

47、斜型骨折斜型骨折螺旋型骨折螺旋型骨折粉碎性骨折粉碎性骨折颅骨线形骨折颅骨线形骨折颅骨骨折和硬膜外血肿颅骨骨折和硬膜外血肿嵌顿型骨折嵌顿型骨折病理性骨折病理性骨折长骨骨折的对位对线关系 完全性骨折，要注意断端的移位。完全性骨折，要注意断端的移位。断端横向移位或纵向移位称为断端横向移位或纵向移位称为对位不良对位不良，而成角移位称为而成角移位称为对线不良对线不良。确定移位时，确定移位时，以骨折近端为基准以骨折近端为基准，借以判，借以判断骨折远端移位方向。断骨折远端移位方向。成角移位以成角移位以尖角指向的方向尖角指向的方向的为准。的为准。横向移位成角畸形纵向移位骨折移位示意图骨折移位示意图儿童骨折的特

48、点1、骺离骨折骺离骨折 外力经骺板达干骺端引起外力经骺板达干骺端引起骨骺骨骺分离分离，表现为骺板或骺线增宽，骨骺与干，表现为骺板或骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。骺端对位异常。2、青枝骨折青枝骨折 局部骨皮质和骨小梁的扭曲，局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折、凹而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折、凹陷、隆突或翘起。陷、隆突或翘起。小儿青枝骨折青枝骨折青枝骨折骺离骨折骺离骨折骨折的愈合 骨折 血肿形成 骨痂形成和不断增多（纤维骨痂骨样骨痂）骨痂长于骨折断端间和骨髓腔内 再建塑型l 影响因素：年龄、骨折类型及影响因素：年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法部位、营养状况和治

49、疗方法骨痂骨痂骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈骨折延迟愈合或不愈合合 骨折畸形愈合骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 骨关节感染骨关节感染 骨缺血性坏死骨缺血性坏死 关节强直关节强直 关节退行性变关节退行性变 神经血管损伤神经血管损伤 骨化性肌炎骨化性肌炎脊柱骨折 由于脊柱受到纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受由于脊柱受到纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生骨折。椎体骨折分单纯压缩骨折应力的椎体发生骨折。椎体骨折分单纯压缩骨折和爆裂骨折。和爆裂骨折。X线表现：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。线表现：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。有时椎体前上方有骨片分离。严重者有脊柱后突、有时椎体

50、前上方有骨片分离。严重者有脊柱后突、侧移甚至椎体错位。侧移甚至椎体错位。CT可显示椎体骨板失去完整性和骨片移位以及对可显示椎体骨板失去完整性和骨片移位以及对脊髓和神经根的影响，容易发现附件骨骨折和椎脊髓和神经根的影响，容易发现附件骨骨折和椎间小关节脱位。间小关节脱位。压缩性骨折压缩性骨折椎弓骨折并脊柱脱位椎弓骨折并脊柱脱位颈椎纵行骨折颈椎纵行骨折椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折教学内容一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现三、骨骼、关节、肌肉的