1、重症过敏反应急救流程此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！唐先生，男，36岁突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难P a r t 1社区严重过敏反应急救流程社区严重过敏反应急救流程45S.Signs and Symptoms（症状）A.Allergies（过敏史）M.Medications 服药史P.Past Medical history 既往史L.Last Meal(手术或其他)E.Ewents leading up to the illness 诱因呼吸困难呼吸困难 全身瘙痒全身瘙痒无无阿莫西林阿莫西林无无此处可省
2、略此处可省略阿莫西林阿莫西林45分级分级严重程度严重程度临床表现临床表现Grade 1皮肤症状急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒Grade 2温和系统反应气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难呼吸困难），心动过速，低血压，心律失常，胃肠道症状（恶心、呕吐）Grade 3严重系统反应大小便失禁，喉头水肿，支气管痉挛，紫绀，休克Grade 4危及生命反应呼吸、心脏骤停Grade 2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸和循环系统表现定级高者为最终定级和循环系统表现定级高者为最终定级451.吸氧 吸痰2.心电图 心电监护3.建立
3、静脉通道 取血备检4.抢救药物的使用抢救药物的使用5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊6.记录抢救过程：时间 药物7.完善病历书写8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作9.与120做好交接班4立即给药！立即给药！在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好 延迟注射与死亡相关45严重过敏最佳给药途径 肌肉注射肌肉注射最佳注射位置 大腿中三分之一的前外侧大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）（股外侧肌）剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）体重体重剂量剂量小于7.5kg0.15mg（0.15ml）7.5-25kg0.15mg（0.15ml）25-50k
4、g0.3mg（0.3ml）大于50kg0.5mg（0.5ml）4545如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。根据患者的反应，至少至少5分钟分钟间隔予进一步的剂量。2019年中国规范：年中国规范：5分钟分钟-15分钟，可重复分钟，可重复2次次-3次，如无效改静脉滴注次，如无效改静脉滴注451.用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌2.皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，加重休克）3.肾上腺素容易导致心律失常，故严重过敏反应发生时，不主张用未稀释的不主张用未稀释的肾上腺素直接静脉注射肾上腺素直接静脉注射（秒杀）4.肌肉注射正确剂量时，副作
5、用极为罕见5D（Danger）现场评估 危险程度危险程度 危急重危急重R（Response）检查患者的 反应性反应性 有有A（Airway）评估与管理 气道阻塞B（Breathing）评估与管理 呼吸急促C（Circulation）循环循环评估与管理 血压降低D（Disability）评估神经系统 阴性E（Exposure）充分暴露暴露便于检查F（Fast TS）快速查体查体 烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹G（G0 GO G0）120生命生命“九征九征”体温36 脉搏100呼吸26 血压80/50神志（清）瞳孔（
6、-）尿量（少）皮肤粘膜（湿冷）血氧饱和度80%用药顺序用药顺序1.生理盐水500ml建立静脉通道2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松10mg静脉注射3.沙丁胺醇雾化451.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg，血氧饱和度95%3.120到达接诊转上级医院进一步治疗45严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物再次暴露的情况下，症状复发多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h观察时间2019中国规范及2015ECR指南推荐观察时间（双相反应）1.仅表现为皮疹，观察4h2.以呼吸道症状和体征为主，观察6-8h3.以低血压、血压骤降、休克为主要表现，观察12-24h4.极少人在严重过敏反应好转后72h内再次发作，应做好宣教451.避免双相严重过敏反应抗组胺药抗组胺药糖皮质激素（泼尼松）糖皮质激素（泼尼松）地氯雷他定 po 5mg qd成人：po 20-40mg qd*3d儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d2.处方便携式肾上腺素注射笔感 谢 观 看
