门诊药物咨询之合理用药课件.ppt

1、门诊药物咨询门诊药物咨询 之合理用药之合理用药1 药物基本常识药物基本常识2 门诊药物咨询门诊药物咨询3 药物服用时间药物服用时间4 剂型的正确使用剂型的正确使用5 特殊人群的用药指导特殊人群的用药指导汇报内容汇报内容 门诊药房具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全门诊药房具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全面性的工作性质和任务。面性的工作性质和任务。随着医药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加，随着医药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加，咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也越来越广。越来越广。据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统

2、计，当今全球上市药品约当今全球上市药品约2 2万种万种，但，但“针对影响公针对影响公众健康重大疾病的基本众健康重大疾病的基本药品药品”仅仅316316种种，绝大，绝大部分药品部分药品成份相似成份相似，重重复用药复用药比比皆是。比比皆是。门诊药物咨询门诊药物咨询 作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。医护人员对药物了解不足医护人员对药物了解不足 药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者的用药安全。的用药安全。药物咨询注意事项药物咨询注意

3、事项 耐心聆听耐心聆听 准确的信息准确的信息 充分利用说明书、工具书充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言通俗易懂的语言 有问必答有问必答门诊药物咨询门诊药物咨询（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名（2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。（3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示，滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；（4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔；疗程。(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品的不良反应与药品相互作用。（7）有否代替药物？（8）药品的贮存条件和有效期。（9

4、）药品价格、报销。咨询内容药物的基本常识 药品与保健食品药品是用于疾病的预防、治疗和诊断。保健食品：具有特定保健功能的食品，适宜于特定人群的食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，其外包装使用的是保健食品标志。两者的两者的区别区别：药品的生产及其配方的组成、生产能力和技术条件要经过国家食品药品监督管理部门严格审查，并通过临床试验证实安全、有效，经批准后方可投入市场。而保健品则无需经过临床实验，仅检验污染物、细菌等卫生指标，如果合格即可上市销售。药物的基本常识药物的基本常识 通用名、商品名和别名通用名、商品名和别名(1)通用名通用名 即世界卫生组织编订的国际非专利药名，指在全世界都可通用的名

5、称，如阿司匹林。任何说明书上都应标注通用名。（2）商品名）商品名 许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名，以示区别。（3）别名）别名 由于一定的原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用过一段时间、人们已经习惯的名称即称为别名。药物的基本常识eg:eg:扑热息痛的通用名为对乙酰氨基酚，扑热息痛只是它的别名，商品名就更多了，如白加黑、快克等 慎用、忌用、禁用慎用、忌用、禁用（1）慎用：是对某些特殊人群如老年人、孕妇、小儿或者肝肾功能不全者提出的用药警告。（2）忌用：是指某些药品对某些个体差异较大的患者可能出现严重的不良反应，由于没

6、有足够把握，应避免使用。（3）禁用：表示禁止使用该药，这是对用药的严厉警告。最常见的禁忌是“对本品过敏者禁用”之类的字样。药物的基本常识 药品有效期药品有效期 药品有效期药品有效期是指该药品被批准的使用期限，是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察而合理制订的。定性实验研究和留样观察而合理制订的。药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注，药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注，年份用年份用4位数字表示，月、日用位数字

7、表示，月、日用2位数表示。位数表示。药物的基本常识 若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；如标注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，则表示该药品可使用至2014年10月15日 若标注到月，应当为起算月份对应年月前一月的最后一天。如标注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，则表示该药品可使用到2014年9月30日；。过了期的药品属于？药物的基本常识 特殊保存特殊保存大部分药品常温保存即可，在有效期内都可大部分药品常温保存即可，在有效期内都可以使用。但对放置条件要求比较高的药品，以使用。但对放置条件要求比较高的药品，就需要严格按照规定来贮藏。就需要严格按照

8、规定来贮藏。比如：有些药易受温度影响，需要冷藏保存比如：有些药易受温度影响，需要冷藏保存 有些药易被光分解有些药易被光分解-避光避光 吸潮变质吸潮变质-干燥保存干燥保存药物的基本常识贮藏（药典）贮藏（药典）避光密闭密封熔封或严封 阴凉处 不超过20 凉暗处 避光并不超过20 冷处 2-10 胰岛素 常温 10-30 药品召回 药品召回，是指药品生产企业按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品。根据药品安全隐患的严重程度，药品召回可分为不同的等级。在我国，使用药品可能引起严重健康危害的，为一级召回，使用药品可能引起暂时的或者可逆的健康危害的，为二级召回。大多数的药品召回是由于生产原因使该

9、药品的某批次出现质量问题而召回，其他批次的合格药品的整体风险效益不受影响。当药品暂停生产、销售和使用或者撤市时，药品生产企业通常也需要召回相关的药品。药物的服用时间药物的服用时间 人体的生理变化是有周期性的，在生物钟的调节下，人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等功能都具有节律性。如肝脏合成的时间多在夜间，胃酸、激素的分泌有昼夜规律等。因此，服用药物应选择适宜的时间，从而顺应人体生物节律的变化，增加药物疗效，减少不良反应。三餐服用三餐服用简单的随三餐服用是否科学？简单的随三餐服用是否科学？药品说明书中每日药品说明书中每日3 3次的用法，并不是说次的用法，并不是说2424小时中随意小时中随意3 3

10、次服用就可以，也不次服用就可以，也不是三餐时服用，而是是三餐时服用，而是每隔每隔8 8小时小时服用服用1 1次。考虑到多数人的作息习惯，可以次。考虑到多数人的作息习惯，可以安排在安排在7 7点或点或8 8点，点，1414点或点或1515点及晚上点及晚上2222点分别给药一次，以保证血药浓度点分别给药一次，以保证血药浓度的稳定。的稳定。餐前或餐后服餐前或餐后服餐前还是餐后服药，要根据药物的性质、药物对胃的刺激、患者的耐受能力餐前还是餐后服药，要根据药物的性质、药物对胃的刺激、患者的耐受能力和药物发挥作用的时间综合考虑。和药物发挥作用的时间综合考虑。餐前服药，餐前服药，是指此药需要空腹（餐前是指此

11、药需要空腹（餐前1 1小时或餐后小时或餐后2 2小时），服用以利吸收，小时），服用以利吸收，避免受胃酸的影响。避免受胃酸的影响。餐后服药，餐后服药，是指饱腹（餐后半小时）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺是指饱腹（餐后半小时）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或者促进胃肠对药物的吸收。激或者促进胃肠对药物的吸收。服药时间 睡前服睡前服睡前半小时睡前半小时 晨服晨服服药时间 一、适用于餐前服用的药物一、适用于餐前服用的药物（1）胃粘膜保护药药物能附着于胃壁，形成一层保护屏障，如最佳服药时间（2 2）促进胃动力药）促进胃动力药甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸甲氧氯普胺（胃复安）、

12、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸莫沙必利宜于餐前莫沙必利宜于餐前30分钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。分钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。（3 3）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂 雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮托拉唑等托拉唑等 对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立即服用即服用（4 4）降血糖药）降血糖药格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便于就餐时降糖药于就餐时降糖药促进胰岛素的分

13、泌或抑制消化道中糖的分解和吸收促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。发挥降糖作用。有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼。口食物一起咀嚼。降糖类（口服类）降糖类（口服类）服用时间代表药物作用机理饭前服饭前30分钟磺脲类促胰岛素分泌剂，如格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、甲苯磺丁脲（D860）1、通过与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。2

14、、口服3060分钟开始起作用，26小时作用最强。饭前520分钟非磺脲类如：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）1、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正常，作用立即停止。2、起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药易引起低血糖。饭前温开水送服消渴丸（中成药）饭后服双胍类如二甲双胍。1、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围胰岛素无降低作用，不引起低血糖反应。2、刺激胃肠道。饭时服与第一口饭同服-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（-糖苷酶如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和减少小肠内碳水化

15、合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。空腹服晨空腹胰岛素增敏剂，如吡格列酮。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。（5 5）抗骨质疏松药）抗骨质疏松药为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用足量足量水水送服，服后送服，服后30分钟内不能进食分钟内不

16、能进食。（6 6）部分）部分抗菌药：抗菌药：左氧诺氟沙星胶囊，宜饭前空腹服用，并同时饮用左氧诺氟沙星胶囊，宜饭前空腹服用，并同时饮用250ml250ml水水，避免，避免结晶尿的发生，结晶尿的发生，1818岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。阿奇霉素颗粒：口服，在饭前阿奇霉素颗粒：口服，在饭前1 1小时服用。小时服用。（7 7）止泻药）止泻药如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。（8 8）部分降压药部分降压药

17、卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服用吸收减少用吸收减少30305050 。培哚普利片：培哚普利片：必须饭前服用必须饭前服用，因为食物改变其，因为食物改变其活性代谢产物活性代谢产物培哚培哚普利拉的生物利用度。普利拉的生物利用度。（1）对胃黏膜有刺激性的药：）对胃黏膜有刺激性的药：1）非甾体镇痛抗炎药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。二、适用于餐后服用的药物2）铁剂：铁剂：铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减

18、慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间，二指肠段的停留时间，铁剂在饭后铁剂在饭后3030分钟服为最好分钟服为最好。这样不仅可使铁吸。这样不仅可使铁吸收增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物动收增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物动力学研究发现，力学研究发现，每天下午每天下午7 7点是服铁剂的最佳时间。点是服铁剂的最佳时间。3)抗酸药：抗酸药：在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。且抗酸作用与胃内充盈度有关，抗酸药应在餐后1-1.5h可达较好抗酸效果。(2）可提高生物利用度）可提高生物利用度1)1)维生素类维生素类 维生素B1、维生

19、素B2（核黄素）伴随食物缓慢进入小肠，饭后口服吸收较完全。脂溶性药物如维生素A、D，维生素E、维生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。2)部分利尿药：部分利尿药：氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生物利用度。另：未特别要求的另：未特别要求的,均可餐后半小时服用均可餐后半小时服用1、催眠药：、催眠药：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、苯巴比妥（鲁米那）等。三、睡前服用三、睡前服用2、平喘药：、平喘药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶碱缓释片，止喘效果更好。3、降血脂药：、降血脂药：包括辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）

20、、氟伐他汀（来适可）瑞舒伐他汀钙（可定），洛伐他汀（美降脂），提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。4、抗过敏药：、抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、盐酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。5、钙剂：、钙剂：以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。1、抗高血压药因为人的血压在9-11、16-18时最高。2、糖皮质激素类：如醋酸泼尼松，清晨服用可减少反馈抑制作用，避免导致肾上腺皮质功能下降。3、抗抑郁药：如氟西汀、盐酸帕

21、罗西汀，黛力新等，因为抑郁症有“暮轻晨重”的特点，所以要清晨服用。四、晨服四、晨服 4、利尿药如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜间排尿次数过多。5、抗肿瘤药因为肿瘤细胞在10时生长最旺盛，而正常细胞此生长点在16时，清晨服用可更好地抑制肿瘤细胞的生长。剂型的正确使用剂型的正确使用剂剂 型型 片剂片剂 胶囊剂胶囊剂 散剂散剂 颗粒剂颗粒剂 液体制剂液体制剂 滴丸滴丸 泡腾片剂泡腾片剂 舌下片舌下片 软膏剂软膏剂 乳膏剂乳膏剂 眼膏剂眼膏剂 滴耳剂滴耳剂 滴鼻剂滴鼻剂 气雾剂气雾剂 缓控释制剂缓控释制剂 片剂，胶囊剂以片剂，胶囊剂以温开水温开水送服，散剂以温开水冲服送服，散剂以温开水冲服 西药颗粒

22、剂，特别是西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂抗生素颗粒剂，只可用，只可用凉开凉开水水冲化后冲化后,立即服用立即服用,因为因为抗生素在高温和有水的抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应还可使人产生过敏反应 中药颗粒剂中药颗粒剂，一般用适量，一般用适量热开水热开水冲化，以保证有冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。1 1 口服固体剂剂口服固体剂剂 合剂多为混悬溶液，允许有少量沉淀，使用时合剂多为混悬溶液，允许有少量沉淀，使用时应应摇匀后摇匀后服用服用(肺力咳合剂）肺

23、力咳合剂）止咳糖浆类止咳糖浆类 若用水冲服则可降低粘稠度，不能若用水冲服则可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，因此使用时在呼吸道形成保护膜，影响疗效，因此使用时不不得以水送服（急支糖浆）得以水送服（急支糖浆）。口服液体制剂多为非最终灭菌制剂，使用时应观口服液体制剂多为非最终灭菌制剂，使用时应观察澄明度，发现絮状沉淀应察澄明度，发现絮状沉淀应仔细辨别是否为霉菌仔细辨别是否为霉菌。服用剂量尽量准确，服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用无量杯应按刻度服用。2 2 口服液体制剂口服液体制剂3 3 滴丸滴丸主要供口服用主要供口服用,多用于病情急重者，如冠多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳

24、嗽、急慢性支气管炎等，心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等，如如复方丹参滴丸。复方丹参滴丸。服用滴丸时：仔细看好药物的服法，剂服用滴丸时：仔细看好药物的服法，剂量不能过大；宜以少量温开水送服；量不能过大；宜以少量温开水送服；滴丸在保存中不宜受热。滴丸在保存中不宜受热。注意：注意：供口服的一般宜用供口服的一般宜用100100150ml150ml凉开凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含含药液中有不溶物、沉淀、药液中有不溶物

25、、沉淀、絮状物时不絮状物时不宜使用宜使用4 4 泡腾片剂泡腾片剂 硝酸甘油片硝酸甘油片 舌下含服，由舌下静脉吸收舌下含服，由舌下静脉吸收 注意：把药片注意：把药片放于舌下，不可咽下放于舌下，不可咽下；含服时间含服时间一般控制在一般控制在5min5min左右，以保证药左右，以保证药物充分吸收；物充分吸收；不要咀嚼或吞咽不要咀嚼或吞咽药物；药物；含后含后30min30min内不宜吃东西或饮水。内不宜吃东西或饮水。5 5 舌下片舌下片 注意：注意：涂敷前涂敷前清洁皮肤清洁皮肤；对有破损、；对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，如急性溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，如急性湿疹，若用软膏反可使炎症加剧、

26、渗出增湿疹，若用软膏反可使炎症加剧、渗出增加。有瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，加。有瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，立即停药，并将局部药物洗净；涂敷后立即停药，并将局部药物洗净；涂敷后轻轻按摩可提高疗效；轻轻按摩可提高疗效；不宜涂敷于口腔、不宜涂敷于口腔、眼结膜。眼结膜。6 6 软膏剂、乳膏剂软膏剂、乳膏剂 注意：注意：头部后仰，眼向上望，用食指轻头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开；将药液沿眼角侧滴入，轻将下眼睑拉开；将药液沿眼角侧滴入，一次一次1-21-2滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；滴后闭眼以免污染；滴后闭眼1 12min2min；轻轻按；轻轻

27、按压内眦，以防药液分流；同时使用压内眦，以防药液分流；同时使用2 2种药种药液，宜间隔液，宜间隔10min10min。7 7 滴眼剂滴眼剂8 8 眼膏剂眼膏剂妥布霉素地塞米松眼膏妥布霉素地塞米松眼膏宜按下列步骤操作：宜按下列步骤操作：头部后头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋状；下眼睑拉开成袋状；压挤眼压挤眼膏剂，将约膏剂，将约1cm 1cm 长的眼膏挤进长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩下眼袋内，轻轻按摩2 23min3min以以增加疗效，眼膏管口不要接触增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；眨眼数次，尽量眼或眼睑；眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休使眼膏

28、分布均匀，然后闭眼休息息2min2min；多次开管和连续使多次开管和连续使用超过用超过1 1 个月的眼膏不要再用。个月的眼膏不要再用。如果同时使用滴眼剂和眼膏剂如果同时使用滴眼剂和眼膏剂 白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度保持夜间的局部药物浓度8 8 眼膏剂眼膏剂9 9 滴耳剂滴耳剂 主要用于耳道感染或疾病，如耳聋或耳道主要用于耳道感染或疾病，如耳聋或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳剂。不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳剂。注意：注意：用用手捂热手捂热以使其接近

29、体温；头以使其接近体温；头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳垂轻轻拉部微向一侧，患耳朝上，抓住耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直，一次滴入向后上方使耳道变直，一次滴入5 51010滴；滴；滴入后休息滴入后休息5min5min，更换另耳；滴耳后，更换另耳；滴耳后用少许药棉塞住耳道；注意观察滴耳后用少许药棉塞住耳道；注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感。是否有刺痛或烧灼感。鼻黏膜较娇嫩，滴鼻剂应对黏膜没有或仅鼻黏膜较娇嫩，滴鼻剂应对黏膜没有或仅有较小的刺激。有较小的刺激。滴鼻前先呼气滴鼻前先呼气；头部后仰，或仰卧于；头部后仰，或仰卧于床上，使药液尽量达到较深部位；对准床上，使药液尽量达到较深部位；对准鼻孔，瓶壁不

30、要接触到黏膜，一次鼻孔，瓶壁不要接触到黏膜，一次2-32-3滴；滴；滴后保持仰位滴后保持仰位1min1min；同时使用几种滴；同时使用几种滴鼻剂时，先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再鼻剂时，先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物滴入抗菌药物。1 10 0 滴鼻剂滴鼻剂 宜按下列步骤进行：尽量将痰液咳出，宜按下列步骤进行：尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；用前将气雾剂摇匀；口腔内的食物咽下；用前将气雾剂摇匀；双唇紧贴近喷嘴，头稍后倾，缓缓呼气双唇紧贴近喷嘴，头稍后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；于深呼吸的同尽量让肺部的气体排尽；于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌时揿压气雾剂阀门，使舌

31、头向下；准确掌握剂量，明确握剂量，明确1 1次给药揿压几下；屏住呼次给药揿压几下；屏住呼吸约吸约101015s15s，后用鼻子呼气；温水清洗，后用鼻子呼气；温水清洗口腔，喷雾后及时擦洗喷嘴。口腔，喷雾后及时擦洗喷嘴。1 11 1 气雾剂气雾剂 舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 使用方法使用方法打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开指示窗一面朝上沙美特罗替卡松粉沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入剂舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 使用方法使用方法推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。尽量呼气，不要将气呼入准纳器中舒利迭舒利迭 准纳

32、器准纳器 使用方法使用方法吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入 然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 的使用方法的使用方法 释药缓慢，血浓度平稳，在延长作用时释药缓慢，血浓度平稳，在延长作用时间，减少毒副反应方面较普通制剂有较大的间，减少毒副反应方面较普通制剂有较大的优越性。优越性。注意：服药前看说明书或请示医注意：服药前看说明书或请示医师，有些未表明师，有些未表明“缓释缓释”或或“控释控释”字样，字样，若在其外文药名中带有若在其外文药名中带有SRSR、ER ER 时，则属于缓时，则属于缓释剂型；释剂型；除另有规定外，一

33、般应除另有规定外，一般应整片或整整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用，避免破，避免破坏具有缓释作用的骨架材料；缓、控释制坏具有缓释作用的骨架材料；缓、控释制剂每日仅用剂每日仅用 1-2 1-2 次，服药时间宜固定。次，服药时间宜固定。1 12 2 缓、控释制剂缓、控释制剂 特殊剂型：特殊剂型：肠溶，缓、控释制剂肠溶，缓、控释制剂 绝对不能研碎绝对不能研碎 能否掰开，打开？能否掰开，打开？信息来自信息来自:外观外观-划痕，说明书划痕，说明书 奥美拉唑奥美拉唑单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝苯地平控释片硝苯地平控释片老年人老年人儿童儿童孕妇孕妇特殊人群用药指导特殊人群

34、用药指导老年人老年人 依从性差依从性差 记忆减退记忆减退 多药并用多药并用特殊人群用药指导特殊人群用药指导 尽量避免多种药品同时用尽量避免多种药品同时用 按疾病轻重缓急、按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。在治疗过程中不断修订、调整用药。选择最合适的药物、剂量、疗程。选择最合适的药物、剂量、疗程。剂量多较青年人小。剂量多较青年人小。7070岁减少岁减少30%30%，9090岁仅岁仅用青年人剂量的用青年人剂量的1/21/2-1/31/3。给药途径以口服为主，静脉注射慎用。给药途径以口服为主，静脉注射慎用。

35、老年人用药原则老年人用药原则小儿小儿 发病急发病急、变化快变化快、并发症多并发症多 不同年龄段用药剂量不同不同年龄段用药剂量不同 小孩子小孩子剂量剂量计算要合理：年龄、体重、体表面积计算要合理：年龄、体重、体表面积 计算公式：计算公式：1岁以内用量岁以内用量=0.01x（月龄（月龄+3）x成人剂量成人剂量1岁以上用量岁以上用量=0.05x（年龄（年龄+2）x成人剂量成人剂量小儿用量小儿用量=小儿体重小儿体重x成人剂量成人剂量/60特殊人群用药指导特殊人群用药指导 成人用药减量给儿童服用成人用药减量给儿童服用 儿童的肝肾等儿童的肝肾等脏器发育不全脏器发育不全，酶系统未建立酶系统未建立，解毒排毒功

36、能弱解毒排毒功能弱。注意（注意（1 1）氟哌酸、环丙沙星等氟哌酸、环丙沙星等可引起儿童关可引起儿童关节病变，影响骨骼生长发育；（节病变，影响骨骼生长发育；（2 2）四环素类四环素类药物药物可沉积在组织中引起釉质发育不良；（可沉积在组织中引起釉质发育不良；（3 3）氨基糖苷氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经和肾脏损害；（起神经和肾脏损害；（4 4）解热镇痛解热镇痛药如双氯药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。搐和昏迷。儿童能否服用成人药品？儿童能否服用成人药品？1.1.及时用药及时用药：小病：小病-大

37、恙大恙2.2.谨慎对待谨慎对待新生儿未成熟儿新生儿未成熟儿：生理机能不全：生理机能不全3.3.注意注意药物敏感性药物敏感性：对吗啡非常敏感易中毒：对吗啡非常敏感易中毒4.4.慎用慎用外用药外用药：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷儿童用药应注意哪些问题？儿童用药应注意哪些问题？妊娠后妊娠后第第2020天至天至3636天天服药较易发生畸胎。服药较易发生畸胎。前前3 3个月个月由于受精卵未发育成熟，易受药由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定药等。药等。妊娠

38、妊娠4 4个月以上个月以上一般不再有致畸作用。一般不再有致畸作用。孕妇如何合理用药？孕妇如何合理用药？抗菌素和磺胺类抗菌素和磺胺类：过敏反应：过敏反应/溶血性贫溶血性贫血血 中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药：新生儿中毒：新生儿中毒 吗啡依赖性镇痛药吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感：婴儿呼吸中枢敏感 其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高哺乳期禁用哪些药物？哺乳期禁用哪些药物？案例案例 如何判断药品不良反应如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断根据用药后反应出现的时间顺序判断在用药后数秒钟在用药后数秒钟-数分钟内发生数分钟内发生过敏反应。过敏反应。皮

39、疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。塞、血压下降等。在用药仅数分钟在用药仅数分钟-数小时内发生。固定性药物数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。案例案例在用药后半小时在用药后半小时-2-2小时内发生。恶心、呕吐、小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。腹泻等。在用药后在用药后1-21-2星期发生。多形性红斑、剥脱性星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。皮炎。停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药在停药6 6个月后发生，氯霉素等引起的再生障个月后发生，氯霉素等引起的再生障碍性贫血常在停药碍性贫血常在停药1 1年以上发生等年以上发生等