1、定义 误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为3050%。第1页/共21页病因病因 意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素 第2页/共21页 病理生理病理生理 化学性肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 第3页/共21页化学性肺炎化学性肺炎(1)胃酸性肺炎（Mendelson综合征）浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml-引起损害 胃酸 pH3-直接损伤肺 胃酸 pH1.5-3ml/kg体重-致死 胃酸-肺泡上皮通透性-炎性介质血 管活性物质-病理生理作用 第4
2、页/共21页化学性肺炎（化学性肺炎（2）肺内分流增加 通气/血流 弥散减少第5页/共21页下气道细菌感染下气道细菌感染 齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢第6页/共21页下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。第7页/共21页Mendelson三种类型v 迅速恢复型 v 急性呼吸窘迫综合征型 v 细菌感染型 第8页/共21页 临床表现临床表现 化学性肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 第9页/共21页化学性肺炎化学性肺炎 吸入
3、胃内容物12小时后v 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象 动脉血气 PaO2、PaCO2降低第10页/共21页转归 吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄 约10%病人吸入后死亡 多数病人2436小时后，临床趋向稳定 部分病人肺内继发感染。第11页/共21页吸入汽油和煤油 呼吸道刺激症状:咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或 血性泡沫痰、紫绀。中枢神经系统:先兴奋、后抑制 乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维 颤动、运动失调，严重者烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷。第12页/共21页下气道细
4、菌感染下气道细菌感染 进展比酸性肺炎慢-咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎-厌氧菌感染 院内吸入性肺炎-厌氧菌+(G-和金葡菌)第13页/共21页下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 高位阻塞-急性窒息-迅速死亡 远端阻塞-刺激性慢性咳嗽-反复感染 胸部X线-呼气-患侧肺膨胀不全或过度，第14页/共21页 诊断诊断 临床病史 吸入胃内容物后12小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，12天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值第15页/共21页 治疗治疗 化学性肺炎化学性肺炎 下气道细菌感染下气道细菌感染 下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞
5、第16页/共21页化学性肺炎化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗v机械呼气末正压呼吸治疗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理第17页/共21页下气道细菌感染下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长第18页/共21页下气道机械性阻塞下气道机械性阻塞 吸出阻塞物-支气管镜第19页/共21页 预防 防止食物或胃内容物吸入 手术麻醉前应充分让胃排空，昏迷病人侧卧位，早置胃管 气管插管或气管切开 加强护理第20页/共21页感谢观看！第21页/共21页
