输液外渗处理课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问容易引起外渗的常用药物容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：高渗性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养：静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐钾盐放射增强造影剂放射增强造影剂氨茶碱氨茶碱化疗药物：化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。静脉输液外渗局部临床表现

2、静脉输液外渗局部临床表现（1 1）渗透压高的渗透压高的药物药物(如甘露醇、如甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖)开开始始肿胀、疼痛肿胀、疼痛 、红润约红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色天呈暗紫色 、黑色、黑色（2 2）血管活）血管活性药（如多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺性药（如多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素）素）数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部局部红肿或苍白或红白相间呈红肿或苍白或红白相间呈条纹状条纹状 ，刺痛、刺痛、烧灼痛，烧灼痛，约约8-10h8-10h变性坏死变性坏死（3 3）化疗药化疗药 当即或数分钟内当即或数分钟内刺痛感刺痛感 ，

3、根据毒性不，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死同数分钟至数小时变性坏死 ，局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白继之黑红继之黑红 、紫黑、紫黑、黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染级别级别临床分级标准临床分级标准I I级级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。IIII级级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻中度疼痛，可能伴有麻木感。木感。IVIV级级 皮肤苍白，伴

4、皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。刺激性、腐蚀性药物的渗出。V V级级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深或者伤口非常深 液体外渗的分级液体外渗的分级常用处理方法冷敷：冷敷：如化疗药物外渗用如化疗药物外渗用2 2 一一4 4 碳酸氢钠冷敷碳酸氢钠冷敷热敷：热敷：如去甲肾上腺素、肾上腺素氯化钾、甘露醇。如去甲肾上腺素、肾上腺素氯化钾、

5、甘露醇。理疗：理疗：远红外线局部照射、超短波理疗等。远红外线局部照射、超短波理疗等。药物方法：药物方法：25 25 硫酸镁湿敷：适合多巴胺、高渗液、氯化钾硫酸镁湿敷：适合多巴胺、高渗液、氯化钾等药物外渗。等药物外渗。75%-95 75%-95 乙醇外敷：用于渗漏性损伤的组织乙醇外敷：用于渗漏性损伤的组织 紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉

6、球按压3 min3 min左右。左右。当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物直达渗漏部位。再配合局部封闭方法，减轻或缓直达渗漏部位。再配合局部封闭方法，减轻或缓解药物外渗带来的局部不良反应。解药物外渗带来的局部不良反应。如局部皮肤出如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗疗.封闭的原理封闭的原理 在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相关解毒剂，即在穿刺部位和肿胀范围做环形关解毒剂，即在穿

7、刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。药液的扩散，又可以止痛。封闭针的具体操作方法封闭针的具体操作方法 用 4.55.5 号注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以 1520，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭 1 次，一般封闭 35 次即可痊愈。封闭药物的具体选择封闭药物的具体选择v脂肪乳剂：可用透明质酸酶 1 支加生理盐水 10-20 ml 做局部环行封闭。v氯化

8、钾、氯化钙、七叶皂甙：0.5%的利多卡因封闭。v血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 0.9%生理盐水 5 ml+酚妥拉明 5 mg 局部封闭。v钙剂：1%普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml 5m1 或 1%普鲁卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 ml 5 ml 局部封闭。v高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，1%普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml-5 ml 或 1%普鲁卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 ml 5 ml 局部封闭。v化疗药物：一般局部封闭是用 1%普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2m 5m1；具

9、体的，可根据所用抗癌药物选择冷敷或热敷，疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭，可反复多次，直至疼痛消失。水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）对对多发性小水泡注意保持水泡的完整性多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避避免摩擦和热敷免摩擦和热敷 保保持局部清洁并抬高局部肢体持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）伤伤口消毒口消毒 针针头在水泡的边缘刺破水泡头在水泡的边缘刺破水泡 无无菌纱布

10、覆盖，吸干渗液菌纱布覆盖，吸干渗液 黏黏贴水凝胶片状敷料贴水凝胶片状敷料溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗 其他方法其他方法 2%2%利多卡因湿敷：利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。效果好，不需皮试，无刺激性。2%2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂

11、外涂 硝硝酸甘油皮肤贴剂：酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管使血管持续扩张，解除血管痉挛。痉挛。云云南白药外敷：南白药外敷：将云南白药与食醋或将云南白药与食醋或75%75%乙醇调乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3535分钟后将糊分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%75%乙乙醇，每日更换一次，醇，每日更换一次，6 6天一疗程，疗程间隔天一疗程，疗程间隔3 3天。天。鲜鲜芦荟汁外敷：芦荟汁外敷：每日每日4646次，抬高患肢，配以红次，抬高患肢，配以红外线照射外线照射1515分钟，治愈时间分钟，治愈时间2

12、626天。天。芒芒硝外敷硝外敷 马铃薯片外敷：马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。消炎、止血、消肿功能。其原其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的适用于各种药液渗出的外敷。将外敷。将马铃薯洗净，切成马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h1-2h更更换换1 1次。次。仙人掌外敷仙人掌外敷:（适用于高渗性药物）（适用于高渗性药物）:取新鲜仙人取新鲜仙人掌每次约掌每次约100100克克,去刺去刺,洗净洗净 捣烂捣烂,用干净纱布外包用干净纱布外包覆盖于患处覆盖于患处,每天每天1212次。次。