输血制度汇编(DOC 63页).doc

1、目 录1、输血治疗知情同意书管理制度2、紧急输血制度及批准流程3、临床输血管理实施细则4、特殊用血（如稀有血型）应急协调机制5、临床用血评估及考核评价制度6、输血前检测管理和核对制度7、临床输血病程记录规范8、血液贮存质量监测与信息反馈制度9、紧急抢救配合性输血管理制度10、临床紧急用血应急预案11、输血申请审核登记和用血报批登记制度12、输血标本采集流程13、自体输血、围手术期血液保护管理制度14、控制输血严重危害（SHOT）预案15、输血不良反应报告和血袋回收登记制度（试行）16、输血全过程的血液管理制度17、输血相容性检测室内质量控制管理程序18、临床用血申请分级管理制度19、紧急抢救非

2、同型输注管理制度20、输血前核对制度21、输血前的检测管理制度22、临床用血审核制度输血治疗知情同意书管理制度 为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全，根据执业医师法医疗事故处理条例、临床输血技术规范和病历书写基本规范等有关文件精神，制定我院输血治疗知情同意书管理制度。一、凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊病人）均应签署输血治疗同意书。 二、输血治疗同意书由临床医师、病人本人或授权人共同完成。三、临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的责任和义务。 四、对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士若知情有权拒绝发血和输血。五、输血治疗知情同意书入病历保存。六、临床输血

3、技术规范第六条规定：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准、备案，并记入病历。紧急输血制度及批准流程 为进一步贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全，现就我院临床紧急输血制定如下制度。 一、我院输血科不自行采血，全部血液供应均来自邯郸市中心血站，血液质量的全面检查及复检工作均由邯郸市中心血站来完成。我院输血科只是对取回的血液进行核对验收。 二、输血科在接到临床紧急输血申请单后，应优先处理，立即确定血型、快速供给。 三、遇临床急救用血且库存量不足时，工作人员应先行及时与采供血机构联系并说明应急情

4、况，请供血方采取应急措施，积极配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任负责协调与处理。 四、对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可走绿色通道，由抢救现场的医生开具输血申请单，当班医生在输血申请单右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办审批手续。 五、遇受血者需紧急输血时，为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间，可简化紧急大量输血时的配血程序，尽快发出第一袋血液。 六、医院值班司机必须保持通讯畅通，保证随叫随到。七、我院输血科设有专线，并要求所有工作人员熟记邯郸市中心血站及科室负责人的电话号码，以备在遇临床紧急大量用血输血审核制度时能以最快的通讯方式与邯郸市中心血站

5、保持联系。要求血站提前作好发血准备工作，同时我院输血科派专人携带专用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式将血液及时取回，保证临床抢救病人的需要及病人的生命安全，确保全院医疗安全。附：医院紧急输血流程图创伤、大出血等紧急输血病人主治医生填写输血申请表签署输血治疗同意书电话联系输血科备血事宜抽血样连同申请单送达输血科总值班签字先输血后交费ABO血型、Rh血型快速鉴定交叉配血、血型鉴定、抗体筛查30分钟内提供第一袋血，以后每袋正常供给通知医护人员取血配血相合临床输血管理实施细则为确保我院临床用血安全及临床用血需要，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法制定

6、本实施细则。一、输血申请（一）申请输血应由主治医师逐项填写临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。（二）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血审批表，报医务科批准；紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。大量输血审批表输血科存档

7、。（三）申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查9项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血传性疾病9项指标：乙肝两对半、谷丙转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。（四）对于Rh阴性和其他稀有血型患者，可采用自身输血、同型输血或配合型输血。（五）输血申请要严格掌握输血适应症。 二、受血者血样采集和送检（一）确定输血后，医护人员持输血申请单、已扫码标记好的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集

8、血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液时避免溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。将试管上联号粘贴于输血申请单上，以便输血科人员核对。 （二）血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 三、交叉配血（一）受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板和血浆患者不做交叉配血试验，可以直接同型输注。（二）输血科要逐项核对输血

9、申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。（三）手术备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。 四、取血（一）配血合格后，由医护人员到输血科取血，病人家属不得取血。（二）取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急诊）、床号、血型，供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。 （三）凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：

10、1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。（四）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（五）血液发出后原则上不得退回。五、输血（一）输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。（二）输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病

11、房（门急诊）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（三）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（四）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。（五）输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救

12、，并查找原因，做好记录。（六）输血完毕后，医护人员将配血记录单贴在病历中。医护人员应逐项填写输血反应回报单连同血袋返还输血科保存。输血器材存放24小时后按医疗废物处理。（七）开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。（八）积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。六、输血不良反应管理（一）输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速

13、度，并严密观察受血者有无输血不良反应。（二）出现异常情况应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。（三）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血

14、标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。（四）输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、填写输血反应报告单、上报输血科

15、、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。特殊用血（如稀有血型）应急协调机制为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全，根据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，制定我院特殊用血协调机制。一、目的因RhD阴性血源难免紧张。为了满足RhD阴性及其他稀有血型患者的临床输血需求制定本规程。二、适用范围适用于RhD阴性及其他稀有血型患者输血，包括紧急情况下给RhD阴性及其他稀有血型患者输用RhD阳性血液。三、职责1. 临床用血科室主管医生负责RhD阴性患者自体输血的动员、RhD阴性血液的申请、履行RhD阴性患者输注RhD阳性血液的告知义务。2.输血科负责RhD阴性和RhD阳性

16、血液输注前的相容性检测。四、规程1.择期手术的RhD阴性患者首选自体输血。2.择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时.要求临床科室至少提前3天提出申请，由输血科向采供血机构预约。3.患者为RhD阴性且含有抗-D时，必须输注RhD阴性血。4.弱D患者必须作为RhD阴性，申请RhD阴性血；供者为弱D,所采出的血液须作RhD阳性血使用。5.紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明。若有RhD抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。6.患者为RhD阴性。体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的

17、妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢教。经治医师要在输血治疗同意书上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。7.RhD阴性患者需要输注血浆、血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容型输注，不考虑RhD血型，因为血浆、血小板和冷沉淀中几乎不含有红细胞。所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆、血小板和冷沉淀。8.RhD阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给RhD阳性患

18、者。9.有些采供血机构能够提供RhD阴性冰冻红细胞。因洗脱冷冻保护剂（甘油或DMSO)需花费一定时间，故须提前预约。10.其他稀有血型患者亦可采用自体输血、同型输血或配合性输血。临床用血评估及考核评价制度为切实落实卫生部医疗机构临床用血管理办法2012版第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应征，根据患者病情和实验室检测指标对输血指证进行综合评估制订输血治疗方案。”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病

19、历保存”之规定，依据临床输血技术规范结合我院实际情况制定如下细则。一、临床用血评价制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。用血合理性的评价： 1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应征的掌控。2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。二、评价方法1.评价内容：（1）输血申请单的填写是否规范；（

20、2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。（1）每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，就其用血的合理性进行评价并签名。输血评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。（2）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质

21、量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行临床科室用血情况考核。（3）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提高。3.输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。4.医务科评价：根据报送材料和每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总

22、结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理，针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的再学习培训。三、公示与管理 以上检查结果将在全院公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1.对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。2.连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。3.连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取

23、消用血资格，医务科将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。输血前检测管理和核对制度为了提高我院医疗质量，规范临床用血，保证临床输血安全，跟据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，制定输血前检测管理和核对制度如下。一、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、Rh血型）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。二、凡

24、遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体筛查。三、交叉配血采用能检查不完全抗体的实验方法（聚凝胺法、抗人球蛋白法）。四、临床输血的核对：1.取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。2.输血前要严格核对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。3.确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号（住院号）等资料。五、使用符合国家标准的一次性输血器。六、严格

25、执行输血的无菌操作程序。七、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。八、输血后血袋送回输血科，4保存24小时后按医疗废物处理。九、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。十、血液发出后，受血者和供血者标本于26保存至少7 天。临床输血病程记录规范随着医疗机构临床用血管理办法正式实施，为深入贯彻此办法，进一步加强我院临床输血工作，促进科学合理用血，特制定邯郸市第一医院临床输血病程记录，规范非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。一、每次输血治疗，均应有相关输血病程记录且必须记录完整，涵盖以下要素，输血病程

26、记录中应有患者的血型、输血原因、目的、输血指征的描述、输血的起止时间、过程的描述、输注何种血液成分和数量以及输血治疗效果的评估。非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。二、描述的基本格式： （时间），患者因 （原因） 或（诊视发现） ，化验结果 （血常规或出凝血时间 ） ，在 （时间） 给予 型RhD 性 血液成分 （数量） ，予以 （输血目的） 治疗， （时间） 结束，输血过程 （是否顺利） ， （有无） 输血不良反应，输注后 （可描述症状或进行相关检测） 。医师签名：三、其他要求：1.输血治疗医嘱需与病程记录相符。2.病案首页应有输血记载（包括：血液成分及数量）。3.手术记录、术后

27、病程记录、麻醉记录、手术护理记录中失血量及输血量的描述要一致、相符。输血量与发血量一致。4.输血治疗后，经治医师应对输血效果进行评估描述。5.各种输血治疗记录齐全，主要包括输血治疗同意书、配发血报告单、输血前检查报告单、血常规报告单以及病历输血记录等，不可缺失。7.医生待患者输血后，如有输血不良反应，应及时、认真填写输血不良反应回报单及时送至输血科，对有输血发生不良反应者应在其病案中进行相关处理记录描述。8.配发血报告单应及时粘贴于病历中不得丢失。输血病程记录示范文本首次或第一次输血病程描述记录日期和时间患者今日查血常规：白细胞 1.22109/L，红细胞2.041012/L，血红蛋白66g/

28、L，红细胞压积0.192，血小板14109/L。血色素低于70g/L,血小板低于20109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O型去白悬浮红细胞2U及O型单采血小板1人份静点。于今日19：00开始输血治疗，于今日23：30输完血制品。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。医师签名：再次输血输血病程描述记录日期和时间患者今日查血常规：白细胞 1.21109/L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0%，中性细胞百分

29、比：1.1%，嗜酸细胞百分比：0%，淋巴细胞计数：0.89109/L，中性粒细胞计数：0.01109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1人份静点。于今日17点开始输血，今日18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。医师签名：血液贮存质量监测与信息反馈制度为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全。根据医疗机构临床用血管理办法和

30、临床输血技术规范等有关文件精神，现制定我院血液贮存质量监测与信息反馈制度。一、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、有效期等。二、进入输血科的血液及成分，必须入库登记。三、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于输血科专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序竖置存放，整齐排列，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。四、红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振荡保存。五、当储血冰箱

31、的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天做好冰箱温度记录。六、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。七、根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。八、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量，作好交接记录。九、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。十、必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要

32、。十一、做好报废血液和医疗废物的处理工作十二、妥善保存血液入库记录及资料，档案保存至少十年。十三、输血科工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。十四、输血科负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。十五、当有下列情况之一者，应及时与邯郸市中心血站联系：1.标签破损、字迹不清；2.血液中有明显血凝块；3.血袋有破损、漏血；4.血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；5.血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；7.红细胞层呈紫色。十六、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废

33、血液和医疗废物的处理工作，做好相关记录。十七、输血后的血袋应交回输血科（血库）26保存至少1天，然后按照医疗垃圾处理。紧急抢救配合性输血管理制度为了进一步贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全。现制定我院紧急抢救配合性输血管理制度如下。一、目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。二、编制依据1.突发公共卫生事件应急条例2.医疗机构临床用血管理办法3.临床输血技术规范三、指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。四、组织及职责1.为

34、做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任2.职责（1）医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。（2）医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。（3）输血科负责预案的具体实施。（4）其他各科主任具体负责各部门的应急工作。五、紧急用血管理流程1.经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。2.输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。3.如果有多

35、名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。4.如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。5.急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。6.对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。7.特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上加盖“绿色通道”专用

36、章，连同血标本快速送达输血科，优先处置。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。8.输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“特别紧急”且不知患者血型情况下，应用平板法尽快做出血型，在1015min内发出第一袋未经交叉配血的同型悬浮红细胞，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞。9.紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签

37、订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。相容性输血择血指南见附件10.RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。11.紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。12.患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利

38、与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和输血科主任签字认可。 医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。13.紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。六、应急保障措施1.血液供应紧张：

39、如果邯郸市中心血站没有足够库存血液，应立即与血站领导进行联系，由中心血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若邯郸市中心血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向邯郸市中心血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如邯郸市中心血站确实无法解决时，要求邯郸市中心血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与邯郸市中心血站联系进行采血，血液采集和检验要求邯郸市中心血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。2.

40、发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。3.配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。4.当冰冻血浆解冻箱出现故障时应

41、启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。5.输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。七、预案启动与终止1.应急响应（1）在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。（2）节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及带班领导。2.接到严重自然灾害、突发公

42、共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。3.接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。4.紧急输血无患者家属签字的经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，并备案入病历。5.应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。八、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。九、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。十、附则相容性输血择血（紧急抢救非同型输注）指南为了挽救患者的生命，赢得手术及其

43、他治疗时间而必须进行紧急输血时，输血科的同型血液及其成分的库存量不能满足紧急输血的需要时可进行相容性输血。相容性输血择血必需遵循下列原则： 一、Rh阳性患者受血者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA、B或ABABABA或BOAB无按相容性输血原则，患者可以接受ABO血型不同的红细胞（主侧配血相合），但不要输全血。二、Rh阴性患者1.择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前申请并向血液中心预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。2. Rh阴性患者，未检测到抗-D抗体，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的女性患者可输Rh（D）阳性血，

44、但应向患者家属说明并征得同意。3.患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh（D）阴性血。4.患者为Rh（D）阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh（D）阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血进行抢救。5.尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女性患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。6.Rh（D）阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D抗体可输Rh（D）阳性血小板。7. Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh

45、（D）血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险8.Rh（D）阴性红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh（D）阴性患者，为避免浪费可输给Rh（D）阳性患者，无任何风险。 综上，在进行相容性输血的同时，应及时与邯郸市中心血站联系，尽快供应与患者血型相合的血液。临床紧急用血应急预案为进一步贯彻落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全。输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间

46、的情况。根据我院实际情况，制定邯郸市第一医院临床急救用血应急预案，以保证医务科、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。现就我院临床紧急用血制定如下预案：一、根据卫生部“三统一”的原则，我院输血科不自行采血，全部血液供应均来自邯郸市中心血站，血液质量的全面检查及复检工作均由邯郸市中心血站来完成。二、我院输血科在从严掌握临床用血指征的基础上，坚持既不浪费血源又不影响临床常规用血的原则，均按计划贮备了一定数量的血液。但当A、B和O型血库存不足10U，AB型血库存不足4U时，及时与邯郸市中心血站联系，补足各型血。三、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗