放疗科室规章制度(DOC 44页).doc

1、放疗科室规章制度442020年4月19日文档仅供参考放疗科各种规章制度放疗科主任职责1院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。2健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。3确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。4严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。5审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。6组织并实施

2、部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会，7组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。8检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。9负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。10在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。11加强院内外的工作联系，不断改进工作。放疗科工作制度1、实行科主任负责制，健全科室管理系统， 以病人为中心，提高诊疗质量，改进服务态度，密切与其它科室的联系，积极开展医教研工作。2、执行各类各

3、级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。5、 自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。9、治疗前认真核对治疗计划，

4、选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。11、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。12、物品和药品的管理应有专人负责。13、建立差错事故登记制度。放疗科仪器管理制度1、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。2、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。3、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。4、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。5

5、、直线加速器室内温度应保持在1825；相对湿度2065，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。放疗科安全管理制度1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。2、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。3、非工作需要，科室内不得使用电炉。4、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。5、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。6、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。放疗科资料管理制度1、放疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归

6、档。2、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。3、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。4、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。5、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝贝份文件。查对和交接班制度1、 接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及是否交费。2、 查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。3、 查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。4、 各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。放射治疗计划质量管理制度1、严格掌握放射治疗适应症。实施

7、放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。2、合理制订放射治疗计划：(1)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。(2)制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。(3)应由模拟机定位设计照射野。(4)定位后摄ct断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85-90的等剂量曲线内。(5)计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。3、正确摆位，严密操作：(1)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，

8、并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。(2)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。(3)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。(4)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。放射科住院医师岗位职责1、在科主任的领导下和高、中级医师的指导下，独立分管病床并参加值班。2、熟悉临床肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放疗技术学的有关内容。熟练掌握肿瘤专业的基础理论及常见肿瘤的诊疗常规。3、熟练采集专科病史，掌握专科体格检查，正规准

9、确清晰地书写具有专科特征的病历及各种病历文件。4、全面承担具体的诊疗与技术工作，按质量控制标准的要求，自觉遵守规章制度和技术操作规程，积极配合上级医生开展模拟定位及制定治疗计划，并亲自协助放疗技术员正确摆位，落实照射计划。严防发生差错事故。担任实习教学，协助搞好进修，实习人员的培训工作。5、了解国内外肿瘤专业的新技术、新成果新进展。参加新技术和科学研究工作，掌握科研设计和实验方法，努力提高诊疗水平。6、承担科室分配的其它工作。放疗科物理师职责l、通晓各类放疗设备(如深部x线机，c0-60，后装机和加速器，ct模拟机)原理及各类射线物理特点，能协助放疗医生针对临床千差万别的情况制定放疗方案。2、

10、了解并掌握各类辐射测量手段，主要是电离室、热释光、半导体、胶片计量学方法，在新设备安装验收后按规程准确刻度计量以 及 用 3d或 体 模 测 量 各 种 必 要 的 临 床 数 据(pdd，tmr，sc，sp，pro“)，能借助人形体模或患者自身实测临床剂量。3、与医生一起建立并不断完善临床计量学步骤，使患者疗前的全部准备工作及施治过程有条不紊地，各环节配合默契地进行。4、应熟悉治疗计划系统的操作，协助和指导各类技术人员工作，并建立、完善诸如淋巴瘤、cns，tdi，tsei，乳腺癌等特殊照射技术和计量学方法。5、应不断关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识面，开展新照射技术，如3d非

11、共面照射、立体放射手术(srs)和立体放疗(srt)多叶光阑(mlc)、适形照射(crt)和调强照射 (1mrt)等。为本单位设备更新换代提供论证意见，并在购置新设备后着手开展临床和剂量方面的科研工作。6、负责对临床医生和技术员的放射物理学的教学工作(包括教材编辑和讲授)。 ?、负责放疗部门各治疗机及工作人员的辐射防护事宜。8、建立严谨、实用的放疗质量控制和质量保证规程。9、有较好的外语和计算机基础：对解剖学，放射生物学，核医学及影像诊断亦有一定的了解放疗科操作技师职责1、操作技师是治疗计划的执行者。操作技师必须熟悉设备操作规程，经有经验技师带教，并达到独立操机水平后，方可独立上机操作。每个班

12、次均由两个操作技师共同担任。2、每天开始治疗前，须认真执行设备晨检，记录加速器外部供水压力，内循环水流量、机器温度、sf6压力、压缩空气压力等数据。如发现异常情况，及时告知有关人员。3、在每次治疗出束前，应由另一名操作者对已输入计算机的治疗计划各项数据再次核对后方可出束，治疗期间操作技师必须进入治疗机房完成臂架和治疗床的运动操作，坚决杜绝医疗事故的发生。4、机器出束后，应密切观察操作显示屏的数据和病人情况，发现异常，立即中断射线，以确保病人安全。5、随时观察机器运行情况，发现机器任何部件起火、冒烟或循环水泄漏，应立即按下紧急开关切断机器供电，并告知科室领导和维修工程师。6、每天治疗工作结束后，

13、应及时将机器置于stand by状态、臂架置于90或270度、关闭压缩空气泵、开启调制柜门，检查机器水、电、气、各部分确无异常后方可离开。7、经常检查空调机、除湿机的运行状态，使机房内温度保持在25度相对湿度在65以下。下班前把机器部件放回指定位置。放射治疗设备的质量管理制度1、 测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。两种剂量仪均应该用标钴源对其长期稳定性进行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行休整，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计在正常情况下，剂量仪应定期送国家一级或二级实验室

14、进行比对。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。2、 、治疗机加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准。3、 治疗机加速器的电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准。4、 模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。5、 治疗计划系统：每月定期至少检查一次典型治疗计划（作为参考标准计划）的计量分布，并与体摸内规定点的测量值进行比较，当硬件或软件更新后，应立即检查

15、束流物理数据（如pdd、tmr等）和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。篇二：放疗科规章制度及职责放疗技术人员职责1、 在科主任领导下开展工作，负责本机日常投照等任务，严格遵守各项规章制度及技术操作规程，做好放疗防护安全保卫工作，严防差错事故。2、 熟练掌握治疗机的基本性能、主要附件及各类开关的正确使用方法和保管、简单故障排除方法、严防机器不应有的损伤及零配件、材料的缺失。3、详细阅读、正确执行医嘱，如有不详或疑问时应及时向主管医师提出，询问清楚后方可执行。4、了解并掌握各种治疗体位的重要点，严格按照投照要求操作。5、负责做好新病人放疗前的准备工作，做好宣教工作，使病人能积极

16、配合治疗。6、正确记录放射治疗单，保证正确无误，坚持每周查对。7、做好消毒隔离工作，工作结束后各种开关必须复原。8、认真学习国内外先进技术，积极参加科研活动，开展新技术、新疗法。做好有关资料积累和保管。23ex直线加速器操作规程1、开机前检查电源是否正常。2、开机后检查水温、水压、水位、真空泵读数、发现异常立即通知维修人员。3、检查各种指示灯是否完好，机架运转、床升降、激光灯、灯光野面积及距离灯等各种参数是否正常并做好记录。4、打开mlc控制电脑进行自检，如发现异常应立即通知物理师和维修人员。5、清点各种治疗配件是否完整并做好记录。6、治疗前先测试各种能量级射线出束情况和剂量率是否稳定，如有异

17、常应立即向无理师和工程师汇报。7、保持机器的清洁、整齐，进机房必须换工作鞋。8、上班时间服装整洁、挂工作牌、不谈与工作无关的事，不串岗、不脱岗，工作场所不吸烟不吃零食。9、正常治疗时间外不得私自开机治疗病人，特殊情况需治疗病人的，须先经医务科批准同意。10、非本科室人员不得操作机器。11、关机后再次检查机器状况，切断须切电源、搞好卫生方可离开。模拟定位室工作制度1、 严格遵守定位预约制度，原则上按秩序定位。2、 严格按照操作技术常规工作。3、 定位必须在医生指导下进行。4、 外院患者定位必须办理记帐手续和交费手续。5、 开机后，密切观察机器情况，如遇问题随时停机，及时请维修人员检修。6、 每天

18、保持机器及机房整洁，及时更换诊床单，保证定位用具（钡剂、定位尺、胶布、定位金属丝等）齐全。7、 工作完毕，关掉总闸，机器复位“0”。8、 x线检查照片应及时冲洗后交主管医师。放疗计划室工作制度1、 保持机房的安静、整洁，非本科人员不得随便入内。2、 未经培训人员不得随意开机。3、 根据医师申请单，方可进行治疗计划的制定和设计，及时做好收费工作。4、 治疗计划的设计，应尽量满足临床需要，及时准确地完成治疗计划工作。5、 做好病人资料、治疗计划、储存数据的管理工作，未经科室同意不得个人复制、外借。6、 严禁外来磁盘插入tps主机，不得在打印机上打印私人材料。7、 因公参观者，须经科领导同意，在本室

19、人员陪同下入内。8、 严格执行操作规范，正确开关机器，做好室内卫生和安全工作。模拟定位工作人员职责1. 熟练和掌握模拟定位机及摸室设备的各项技术指标规则以及对紧急事件的处理。2. 熟练人体解剖基础知识，了解人体内脏各部位相邻组织关系及体表投影，在放疗医师的指导下定位。3. 保持机房及机器的整洁，及时更换床单，保持定位用具的齐全。4. 定位过程中随时注意病人及机器的状态，发现问题及时处理。5. 工作完毕后，机器各部位应恢复到原始状态，取下装在诊视床及机头上的俯体，关掉总闸。6. 每个病员定位后摄验证片，并将验证片及时冲洗后交付主管医师。7、认真做好模块制作保证误差在允许范围内，治疗前必须与临床医

20、生一起做好对位验证工作。篇三：放疗科各种规章制度放疗科各种规章制度放疗科主任职责1院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。2健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。4严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。5审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。6组织并实施部

21、分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会，7组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。8检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。9负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。10在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。11.加强院内外的工作联系，不断改进工作。放疗科工作制度1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改进服务态度，密切与其它科室的联系，积极开展医教研工作。2、执行各类各级

22、人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。9、治疗前认真核对治疗计划，选择

23、合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。11、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。12、物品和药品的管理应有专人负责。13、建立差错事故登记制度。放疗科仪器管理制度1、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。2、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。3、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。4、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。5、直

24、线加速器室内温度应保持在1825；相对湿度2065，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。放疗科安全管理制度1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。2、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。3、非工作需要，科室内不得使用电炉。4、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。5、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。6、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。放疗科资料管理制度1、放疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。

25、2、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。 3、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。4、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。5、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝贝份文件。查对和交接班制度1、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及是否交费。2、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。 3、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。4、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。放射治疗计划质量管理制度1、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗

26、的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。2、合理制订放射治疗计划：(1)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。(2)制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。(3)应由模拟机定位设计照射野。(4)定位后摄ct断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85-90的等剂量曲线内。(5)计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。3、正确摆位，严密操作：(1)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱

27、正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。(2)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。(3)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。(4)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。放射科住院医师岗位职责1、在科主任的领导下和高、中级医师的指导下，独立分管病床并参加值班。 2、熟悉临床肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放疗技术学的有关内容。熟练掌握肿瘤专业的基础理论及常见肿瘤的诊疗常规。3、熟练采集专科病史，掌握专科体格检查，正规准确清晰

28、地书写具有专科特征的病历及各种病历文件。4、全面承担具体的诊疗与技术工作，按质量控制标准的要求，自觉遵守规章制度和技术操作规程，积极配合上级医生开展模拟定位及制定治疗计划，并亲自协助放疗技术员正确摆位，落实照射计划。严防发生差错事故。担任实习教学，协助搞好进修，实习人员的培训工作。5、了解国内外肿瘤专业的新技术、新成果新进展。参加新技术和科学研究工作，掌握科研设计和实验方法，努力提高诊疗水平。6、承担科室分配的其它工作。篇四：放疗科相关制度汇编医疗设备质量检测分析报告制度1、测量设备。参考剂量仪定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪与参 考剂量仪作比对。两种剂量仪均用标准源对其长期稳定性进

29、行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度受电离度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行修正，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计（须每年校对1次）。剂量仪在修理后，若稳定性检查发现变化超过2%时，应及时送国家一级或二级标准实验室进行比对。在正常情况下，剂量仪也应定期送国家一级或二级实验室进行比对（见表1）。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。 2、加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准(见表2)。加速器的电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查

30、项目及检查的频度、结果应符合国家标准(见附表3)。3、 模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。4、 遥控后装：放射源出厂时必须有活度证书，使用前放射源活度及其它物理特性须做校检，方法与标准应执行国家有关标准。后装的机械、电器性能检查应包括源在施源器中的到位精度，源在野源器中的位置及计时器等，检查的结果应与该机出厂性能标准相符。5、定期检查加速器、后装机以及模拟定位机等的电气安全控制是否正常，其绝缘和地线是否安全，设备的电离辐射、电磁辐射防护是否安全等。 6、每年定期邀请省级放射卫生防护监督部门对有关区域进行全面防护监

31、测和辐射安全评价。 加速器计量监测系统定标每周监测一次，百分深度剂量、均整度每半年监测一次。所有监测资料必须详细记录，并妥善保管，存档备案。 7、定期对设备养护、维修，定期检测安全连锁装置。建立机器使用档案，随时记录故障的发生原因和维修过程，并妥善保管，存档备案。维修工程师与物理工程师密切配合，做好机器的精确性、安全性等各项工作。表1：剂量仪及测量水箱(带扫描装置)的允许精度和检查频数表2：照射野特性和灯光野符合性表3：治疗机、模拟机的机械和几何性能的要求及检查频度辐射防护和安全管理制度1、遵守中华人民共和国放射性污染防止法，放射性同位素与射线装置安全和防护条例，放射性同位素与射线装置安全许可

32、管理办法等有关辐射防护法律、法规，接受、配合各级环保部门的监督和指导。2、按相关规定履行辐射环境影响评价文件审批、辐射安全许可证申领以及环境保护竣工验收手续。领取许可证后，方可从事许可范围内的辐射工作。改变辐射工作内容或终止辐射工作时，必须办理变更或注销手续。 3、成立辐射安全管理小组，配备专（兼）职辐射防护管理人员，加强对辐射管理工作监督和管理。配备必要的防护用品和监测仪器；具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。4、放射性同位素、射线装置的使用、储存场所必须设置防护措施和安全规章制度。入口处必须设置辐射性标志和必要的防护安全连锁、报警装置。制定完善的安全规章

33、制度并落实到位，严格按照操作规程操作。5、设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪；放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明，辐射工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志。6、放射性同位素储存场所应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查制度，做到交接严格，检查及时、帐目清楚、帐物相符、记录资料完整。 7、对受检者和患者使用辐射性同位素或者射线进行诊断、治疗、检查时，必须严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射。8、辐射工作场所不得存放易燃、易爆、腐蚀性物品；储存场所应当采取有效的防泄露等措施，

34、并安装必要的报警装置。9、从事辐射工作的人员要参加环保部门组织的辐射防护安全知识和法律法规培训，培训合格方可持证上岗，并每2年组织复训。10、 从事辐射工作的人员在工作期间佩带个人剂量仪，每季度接受个人剂量监测，并将监测记录存档。11、 加强辐射工作人员的健康管理，发放相关津贴，组织从事辐射工作的人员每一年接受身体检查，并将健康档案存档。一旦发现任何健康问题，立即送篇五：放射治疗规章制度放射治疗规章制度一、放射防护三级责任制度根据国家放射性同位素与射线装置安全防护条例和放射诊疗管理规定的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度如下：（一）医院成立放射防护管理组织，对放射防护

35、实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员三级管理，定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导。（二）分管领导及医务科、防保科对影像科、肿瘤科直线加速器室的放射防护工作，放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。（三）科室放射防护管理小组定期组织有关人员对放射设备、配套防护设施进行检查，对不按防护制度操作的人员进行教育和处罚。（四）放射诊疗设备使用及操作人员，应严格执行放射诊疗管理的有关规定，严格遵守操作规程，每次操作前认真检查、评估防护设施，做好患者指导及告知，落实放射防护措施，保证工作人员及患者的安全，防止放射事故的发生。（五）防保科负责对放射诊疗工作

36、人员进行个人剂量监测（送省职防所检测放射剂量），组织放射诊疗相关人员定期进行健康体检，建立健康档案，并针对体检结果提出休假意见。（六）放射设备使用及维护人员对设备仪器应进行日常的使用和维护，定期维修及保养，各项记录完整，对存在的安全隐患及时向有关部门反馈并及时处理。(七)对因管理不善出现的放射防护问题，除对操作、维护人员进行必要的处罚外，对各级防护负责人也要给予相应的处理。二、放射物理室工作制度1. 严格遵守医院及科室的各项规章制度，不准无故缺旷、迟到、早退 物理师应持证上岗并佩带工作牌。2. 积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。3. 计划设计，由医生

37、填好治疗计划单并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按放射治疗计划的设计、实施规范来执行。治疗计划实行三签字制度：治疗计划单上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。4. 特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。5. 物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（qa）和质量控制（qc）以及放射防护监督等工作。6. 保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。7. 各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。8. 操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，

38、爱护设备。9. 每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真完成好维护，保养工作，认真填写工作记录。10. 科室财产和设备，专人保管，如需借用，必须写借条并经相关领导同意方可借用。11. 注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗三、ct模拟定位室工作制度定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。1. 负责定位室设备器材的保管及常规维护；2. 掌握机器的性能和熟练应用；3. 熟练掌握和应用各种病人的定位技术；4. 加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率；5. 加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生；6. 加强定位室的防火、防盗等安全工

39、作；7. 搞好定位室及周边环境的清洁工作。四、体模室工作制度1. 按医院规定作息时间正常上下班，不准无故缺旷、迟到、早退，有事须向组长或科室主任请假。2. 工作中衣帽整洁，具有饱满的工作热情和良好的服务态度。3. 熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责。4. 参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。5. 保持工作环境及机房整齐、清洁，不准在机房内抽烟、会客，未经院领导批准不得私自带人参观。6. 负责体模室设备器材和医疗废物的管理。7. 搞好日常开机、训机工作。星期五下午认真搞好维护，保养工作并作好记录。8. 搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损

40、害和环境污染。9. 每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。五、医用直线加速器室工作制度医用直线加速器是我院癌症治疗的高精技术设备、维修、物理及医技人员必须以高度负责的精神、紧密合作、充分发挥其作用，积极为病人服务。加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例：1. 每日上午8：00时以前维修人员严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量。各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。2. 技术员在投照过程中，严格按照“放疗技术人员守则”及“加速器操作规程”进行工作，严格按照放疗中如发现机器任何异常应禁在机器不正常时开机治疗的要

41、求执行。3. 为保证机器正常运行，维修人员除每日开机前的例行检查外，病人治疗使用期间应对机器经常巡视，需离开加速器应向科室领导报告，经常及定期维修均严格按照维修工作规程办理。4. 未经批准，严禁无关人员进入加速器机房及控制室，严禁在上述场所吸烟，各类人员必须实事求是填写各项记录，严禁在交班不清的情况下接机操作。5. 加速器除常规治疗外，开展新技术或使用特殊投照方式，应经科主任批准，首次治疗必要时医师应与技术员共同摆位。六、放射治疗技术室工作制度1. 按放射工作条例规定，每日工作六小时，具体按排班本上班，不准无故缺旷、迟到、早退。2. 参加院内及科内组织政治学习和业务学习，特殊情况本室单独组织学

42、习。3. 保持工作环境及机房整齐、清洁，不准在机房内抽烟。4. 各机房保持安全，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。5. 各放疗设备操作人员，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责。6. 每星期15为病员治疗时间，星期五下午为各机器维护，保养时间。各机器负责人必须认真完成好维护，保养工作，认真填写工作日记。7. 科室财产，备件由专人保管，如需借用，必须写借条并经领导同意方可借用。8. 维修人员必须作好各机器维修工作及另备件修购工作，保证机器正常使用，减少停机率。9. 物理人员必须保证放射治疗质量，按关于肿瘤放射治疗剂量学问题的若干规定中规定的要求，定期做好各机器剂量测量工作

43、，配合医生作好特殊治疗计划的制定和作好放射工作人员的防护监督工作。10. 改进服务态度、避免差错事故，提高医疗质量，做到三对、三正确（三对：对照射野、对治疗方式、对治疗角度，三正确：摆位正确、剂量正确、时间正确）七、放射治疗病人安全核查制度（一）放疗前核查1、每天放疗时，技术人员按放疗技术条件安排放疗，电话通知病人到加速器室放疗、用治疗卡排队：2、摆位前，查对排队治疗卡与放疗单、查对治疗机号、科室、床号、姓名、性别、年龄、摆位条件、固定方式。3、摆位时，核对体膜上的科室、床号、姓名，查患者体表标志线或照射野是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。（二）放疗时核查1、放射治疗时，查对患者治疗计划号、对姓名或病人id号、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量、治疗部位、射线种类、射线能量、治疗角度、射野大小、附件情况。2、确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度摆位签名、抄单签名。3、新病人首次摆位，新病人首次摆位须医生、物理师、摆位技师、共同参与。4、放疗患者治疗单的确认，当拿到放射治疗单时要做三查五对工作； 一查机器类型、射线性质，二查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名，三查患者体表标志线或照射野是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。