两癌检查制度1(DOC).doc

1、宫颈癌检查制度一、初筛机构：1、确定目标人群 ：3564岁农村适龄适龄妇女2、在原州区居住1年以上的常住人口自愿参加并且能接受检查者。 因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。3、初筛机构的医生必须是有资质的妇产科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。（1）、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。（2）、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。宫颈脱落细胞取材固定至少15分钟后，取出晾干，每50张玻片装一盒，填好宫颈脱落细胞检查报告单，

2、一起送到原州区妇幼保健所检验科。（3）、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或异常者进行阴道镜检查。（4）、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。二、保健机构1、检验科阅片后对b以上者要登记，并及时反馈到保健科，由保健科反馈至初筛机构通知做阴道镜，按时上报数据。2、初筛机构接到通知后填写阴道镜通知单（通知单内容必须填写详细，填全），通知检查对象携带阴道镜通知单，到原州区妇幼保健所阴道镜室做阴道镜。3、阴道镜室工作人员应填写阴道镜花名册，并详细记录阴道镜结果，对异常病例给予取活检，及时反馈信息至保健科，按时上报数据。

3、4、保健科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访等工作；完成宫颈脱落细胞涂片、阴道镜筛查、组织病理学筛查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。乳腺癌检查制度一、初筛机构：1、确定目标人群 ：3564岁农村适龄适龄妇女2、在原州区居住1年以上的常住人口无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。 3、初筛机构的医生必须是有资质的外科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。（1）、乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳

4、腺的视诊、触诊。（2）、乳腺彩超检查。对临床检查可疑或阳性者进一步做乳腺彩超检查。（3）、钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查，乳腺彩超检查后约有45%妇女需要再进行钼靶X线检查。（4）、病理检查。对乳腺钼靶X线检查可疑或阳性者，进一步做病理检查进行确诊。二、保健机构1、B超室要对可疑阳性病例进行登记，需要做钼靶的并及时反馈到保健科，由保健科反馈至初筛机构通知区自治区做钼靶检查，并按时上报数据。2、初筛机构接到通知后填写钼靶通知单（通知单内容必须填写详细，填全），通知检查对象携带钼靶通知单，到原州区妇幼保健所集体出发。3、保健科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集

5、、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访等工作；完成乳腺临床检查、乳腺彩超检查、钼靶X线检查及病理检查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。宫颈癌异常转诊制度1、对于病检结果属于高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。2、对于病检结果属于低危型CIN1级者，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知

6、到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，HPV感染、CIN1级者一周内通知到本人，通知到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告但到上级医院进一步确诊、治疗。乳腺癌异常转诊制度1、对于可疑阳性需做钼靶X线检查的，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。2、对于反馈的病检结果，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确

7、诊、并治疗。3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，让其到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告单到上级医院进一步确诊、治疗。高危人群随访制度（一）宫颈癌高危人群1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染、高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈脱落细胞检查+阴道镜检查，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查（3年1次）。3个月至6个月随访一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染低危型CIN1级者，半年至1年随访1次，并重复宫颈脱落细胞检查2次，连

8、续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。（3年1次）3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。（二）乳腺癌高危人群乳腺团块/肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结节，多为单发，亦可多发，边界常可以触及。年龄35岁妇女均行乳腺X 线检查，根据BI- RADS 分级诊断流程如下: 1、乳腺X线检查BI- RADS 0-2级，加行超声检查。2、超声检查结果为BI- RADS 1级:按一般风险妇女筛查 3、超声检查结果为BI- RADS 2 级：囊性肿块:行细针穿刺细胞学检查，结果为良性，每6个月临床检查加超声/或乳腺X线检查/年；穿刺细胞学检查 (FNA2-4级)见异形细胞或恶性细胞时进行病理检查

9、。实性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。其他情况:6 12 月超声检查复查。4、超声检查结果为BI-RADS 3级：簇状囊肿:行微创活检;实性与不确定性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检;其他情况:36月超声复查。5、超声检查结果为BI- RADS 4-5级:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。 项目信息管理制度（一）宫颈癌信息制度一、 初筛机构（乡镇卫生院）1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上报原州区妇幼保健所，并将各种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书

10、、知识问卷等）。2、 每月将保健所反馈回来的b、阴道镜和活检数据记录个案中，以备录入个案。3、 按时上报数据：每月30号之前上报月报表，每年1、4、7、10月10号之前上报季度报表。4、 实查人数以结案人数为主。二、 保健机构：1、检验科每月30号之前，以乡镇为单位上报b数据至保健科。季度报表时间同乡镇上报时间。2、 阴道镜室每月30号之前，以乡镇为单位上报阴道镜、活检数据至保健科。季度报表时间同乡镇上报时间。3、 保健科每月负责将化验室、阴道镜室反馈来的b、阴道镜和活检结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。4、 保健科每月30号之前将各乡镇、及本检验科、阴道镜室上报数据整理、汇总按时上报

11、自治区妇幼保健院。5、 按时上报季度报表：每年1、4、7、10月15号之前上报自治区妇幼保健院。（二）乳腺癌信息制度一、初筛机构（乡镇卫生院）1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上报原州区妇幼保健所，并将各种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。2、 按时上报数据：每月3号之前上报月报表及累计月报表。二、保健机构：1、B超室每月25号之前，以乡镇为单位上报检查人数及需做钼靶人数数据至保健科。a) 保健科每月负责将B超室反馈的结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。b) 保健科每月3号之前将各乡镇、及B超室上报数据整理、汇总按时上报自治区妇幼保健院。c) 按时

12、上报月报表及累计月报表：每月3日之前上报自治区妇幼保健院。健康教育宣传制度一、组织管理工作:(1)健康教育必须纳入医院工作计划，有一名院领导分管。医院定期召开例会，确定全院健康教育工作计划；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。(2)健康教育职能科室或专（兼）职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与社会性健康教育活动；督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作情况；收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品；计划和组织全院健康教育的培训。二、

13、分项工作1、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目知识宣传（叶酸发放、两癌筛查、六免一救助、新筛等）。2、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目宣传专栏，并留底稿。3、 每月要有下乡入户宣传。4、 保健所每季度培训一次、办专栏一次，要有大面积宣传（如：广播、电视、滚动屏幕等）。5、 筛查人群培训覆盖率达到90以上。6、 妇女两癌防治知识知晓率达到60%以上。宫颈癌检查项目流程相关部门进行宣传动员知情同意、进行登记 乡镇政府、居（村）委会 乡镇卫生院宫颈巴氏细胞取材、涂片、固定或醋酸或碘染色检查县级及以上医疗保健机构宫颈巴氏细胞涂片染色及TBS描述性或巴氏分级报告阳性可疑盆腔检查及阴道分泌物湿片

14、显微镜检查/革兰染色检查阴道镜检查阳性组织病理学诊断反馈结果反馈结果醋酸或碘染色检查可疑或阳性35-64岁妇女 醋酸或碘染色检查阴性3年后再检查阴性阴性可疑阳性阴性可疑随访治疗乳腺癌检查流程图35-64岁妇女分发宣教手册并普及乳腺自检知识知情同意、问卷调查乡镇卫生院临床体检原州区妇幼保健院超声检查阳性可疑/高危阴性阳性可疑阴性自治区妇幼保健院钼靶X线检查病理诊断1年后随访阳性可疑阴性阳性癌前病变阴性阴性临床治疗异常转诊制度1、 认真贯彻实施“两癌”项目工作要求，各妇幼保健人员应按照高危标准对目标人群进行高危因素筛查，实行专案管理。做好目标人群保健知识的宣传，并进行相关知识指导。2、 初筛机构（

15、乡镇卫生院），负责通知巴氏染色b以上人员和乳腺手诊需做B超的到原州区妇幼保健所做阴道镜检查和B超检查。3、 阴道镜异常者取活检送至自治区妇幼保健院做病检；B超异常者通知去自治区妇幼保健院做钼靶X线检查。4、 病检异常者，由自治区妇幼保健院反馈至原州区妇幼保健所保健科，由保健科主管两癌项目人员，通知本人或由乡镇卫生院通知本人，到原州区保健所保健科取病检单，去上级医院进一步确诊治疗。5、 对于高危人群由原州区保健所保健科、卫生院妇幼专干负责追访、随访。两癌筛查质控制度一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、规范操作流程、复核检查结果。二、宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，复核诊断结果符合率，达到国家卫生部要求的标准，对可疑病例进行追访。三、乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到国家卫生部要求的标准。四、数据质控：随机抽取各类表册进行检查及复核，错漏率小于5%，完整率达到95%。五、信息收集和管理：妥善保存个人检查资料，做好保密工作，按宫颈癌和乳腺癌数据报送原州区妇幼保健院，必须于每年1、4、7、10月的15日前，完成上季度报表的审核及上报工作。