静脉置管的护理规范.ppt

1、 1.个人准备 洗手、戴口罩、戴手术帽、穿无菌隔离衣。2.病人准备 根据病人治疗类型、周期以及药物性质，选择合适血管，并评估穿刺部位皮肤情况及穿刺部位的皮肤清洗。3.环境准备 操作前半小时停止清扫，进行环境空气消毒，操作过程中减少人员流动。4.物品准备 静脉导管一套（头发留置针、或深静脉穿刺包、或经外周插入的中心静脉导管PICC穿刺包）消毒治疗盘1个超负荷运转无粉手套2付无菌20ml注射器3个透明贴（10cm10cm以上）1张肝素帽（或可来福接头）1个100ml生理盐水1瓶肝素生理盐水（浓度为10-100u/ml）1瓶静脉切开包1个PICC置管病人还需要1个皮尺和1卷脱敏胶布 深静脉置管 去枕

2、平卧位，头偏向对侧，在两肩之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂。严重呼吸困难者取半卧位。PICC置管 平卧，穿刺侧上肢外展90或45。严重呼吸困难者取半卧位。（一）深静脉置管（二）PICC置管 1.见医嘱，签署手术同意书 2.护士衣帽整齐，戴口罩、洗手，备齐用物至病人床旁，向病人解释。3.从胸锁关节向外三横指外锁骨下缘0.5-1cm处为进针点。4.颈、胸、肩部常规皮肤消毒 5.打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。6.用5ml注射器抽取生理盐水3-4ml后与穿刺针相连，排尽空气。7.针头与皮肤成30-40进针，针梗紧巾锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽。

3、8.进针时，针尖方向锁骨头上缘进针，深度3-4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅出即停止进针。9.置入导丝，退出穿刺针，再扩张器扩张皮下组织退出。10.置入中心静脉导管，深度为12-16cm。11.皮肤进针处以75%酒精再次消毒待干，使用无菌透明敷贴固定并注明导管种类、穿刺日期、长度。12.导管未端接上肝素帽或正压接头，用肝素稀释液正压封管。13.确定导管的位置正确（X线摄片）。14.安置病人于舒适卧位向病人交代注意事项。15.整理用物带回，必要时处理医嘱。16.及时进行护理文件的记录。1.冲管 2.封管 3.冲管、封管的正确步骤（1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺

4、激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。（1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推

5、封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项 必须是正压封管。1.SASH法S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2.10ml以上等渗盐水 3.稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）4.PICC封管量=（导管容积+外接器具容积）2 中心静脉套管针：每3天更换一次。PICC管：插管后24小时更换一次，以后每周更换1-2次。中心静脉套管针：可留置2-4周 PICC管：可留置2周-1年 1.穿刺时，患者能保持正确的体位，并且身体放松。2.管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适（老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定）。(一

6、)静脉导管相关性感染(二)静脉导管感染的相关因素类型表现护理措施导管病菌定植插管部位无临床感染征象加强消毒密切观察导管未端半定量培养发现病菌 15CFU定量培养病菌浓度103CFU穿刺部位插管处2cm内汇报医生给予拔管皮肤出现红肿、压痛、硬结、皮温升高或脓性分泌物小室感染完全植入装置贮器表面的皮肤有红肿、坏死，或皮下包容有贮器的软组织腔室产生脓性分泌物隧道感染覆盖导管表面和插管处大于2cm的皮肤或组织出现红肿、压痛和皮温升高类型表现护理措施导管导致的血液感染导管培养和静脉血培养分离到相同病原体（外周静脉取血）排除其他原因的体温升高，汇报医生，给予拔管病人有血液感染相关临床表现（如体温升高）无明

7、显的其他感染来源血液感染病人导管培养（一），但导管拔除后全身症状好转 1）主要相关因素：a导管的固定、封管。b静脉输液所有器具。c导管使用的频率。d合理用药。E拔针后的护理。F医护人员的手卫生。2）其他因素：A病人使用导管前，有较长住院史。B长期使用导管。C导管输液连接口穿刺部位高菌落数。D颈内静脉留置。E留置导管期间使用抗菌素。F导管穿刺时不恰当的无菌屏障。细菌进入静脉茶插管内途径 1）灌注液污染 2）插管接口处污染。3）插入点污染。手的消毒在触碰穿刺部位之前之后洗手当手被污染或可疑污染时，应清洁手部有侵入性的操作前后，应洗手接触两个患者之间戴手套之前和脱手套之后严格无菌操作医务人员进行置管

8、操作时戴口罩、帽子、手套必要时穿隔离衣操作时严格执行无菌操作规范0.5碘伏或2%洗必泰醇消毒皮肤皮肤消毒后，完全待干再进行下一步操作最佳穿刺部位的选择中心静脉置管首选锁骨下静脉外周静脉置管成人建议使用上肢静脉婴儿建议选择手、头皮或足部静脉每日检查导管是否可以继续使用当发现导管不能继续使用时，应及时拔除导管级别临床表现0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 1.牢固的固定。2.对病人进行预防脱管的

9、健康教育。1.观察要点 管道补液时不能保持通畅性。2.护理措施 1）严禁加压推注。2）中心静脉导管和周围静脉导管出现导管堵塞时，立即拔管。3）PICC导管出现导管堵塞时，溶栓治疗。（1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。1.护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。2.诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。3.观察要点 用药期间每日观察患者有无出血现象，如牙龈出血、鼻腔出血、大小便出血

10、、皮肤瘀斑等。汇报医生，酌情调整用药。1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。3）溶栓：尿激酶：对35天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。PT延长超过5秒时停用。4）八曲酶：对陈旧性血栓效果较好。首剂10 BU+NS100ml缓慢静滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天测一次纤维蛋白原，若0.5g/L停药。5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid连用7天。每周监测血小板两次。6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长期口服。低分子右旋糖酐：250500ml

11、VD.qd一般使用2周。丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。脉络宁：30ml+5%GS250ml VD.qd。华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长期口服。使用前开始每35天监测血三项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口服。1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2.正确封管（详见前述）。3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。4.使用深静脉管道或PICC管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。5.24小时持续补液，必须保证每日冲管一次。6.管道留置期间若停止输液

12、，PICC管每星期冲管一次，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管一次，用肝素帽封堵的每日冲管一次。7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。碘伏棉签消毒两遍可来福接头20ml生理盐水脉冲式冲管并停留20秒用空针弃去PICC前端的血2ml用干燥空针采集所需的血量空针插入一个真空试管中（按真空采血试管顺序的要求进行）20ml生理盐水脉冲式冲管，直至导管内无血液将其他血液分入各自试管中，晃动试管2ml肝素生理盐水（1:100）封管。注意：常规抽取标本和输血时，建议采用4Fr以上的导管，以防溶血。心脏病患者和新生儿及儿童以及其他限制入量患者冲管液量需减半。1.导管拔除时，病人

13、仰卧手臂低于心脏。2.胳膊下置一止血带。3.穿刺点局部消毒。4.应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次510cm，切勿过快过猛。5.立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。6.测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。7.让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。8.记录。注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。应准备的器具如下：应准备的器具如下：（1）10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml或或3ml盛有再通导管药剂的注射器。盛有再通导管药剂的注射器。（2）无菌三通一个。）无菌三通一个。（3）无菌手套一副。）无菌手套

14、一副。（4）口罩。）口罩。（5）消毒棒。）消毒棒。2.抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。实心箭头表示三通处于关闭状态实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向空心箭头表示三通开放的方向（1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。（2）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器棒消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。（3）消毒三通的一个接口后，连接一支空）消毒三通的一个接口后，连接一支空的的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后注射器

15、。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的连接抽好药液的1ml或或3ml注射器。注射器。（4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使向，使10ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。（5）回吸）回吸10 ml注射器，将注射器，将PICC导管内抽导管内抽空，使导管内形成负压。空，使导管内形成负压。（6）将连接）将连接10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。通口。（7）再次将连接导管的三通口关闭使药液）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。在导管内保留五分钟。

16、（8）打开三通并检查有无血液回流。如果）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。治疗或连接静脉帽并封管。按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。如果经由以上的操作，一次没有使导管通如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟，分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。再继续，如不行则拔除导管。谢谢！