《中医内科学》考试复习重点(三).doc

1、中医内科学考试复习重点（三）脾胃系病证胃痛1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？部位特点伴症预后胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮食有关常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后良好心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后较差3、理解治疗胃痛之“通”法？答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通

2、”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。1张 ，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。病名：胃痛。证型：肝胃郁热。证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，

3、故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。治法：疏肝泄热和胃。方剂：化肝煎为主。方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实2 周，男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。病名：胃痛。证型：饮食停滞。证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则口渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大

4、肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。治法：消食导滞，清泄胃热。方剂：保和丸加减。方药： 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子 神曲 山楂 大黄 芒硝痞满1.痞满与鼓胀怎样鉴别？答：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。2.怎样辨别痞满的虚实寒热？答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满

5、绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。3.简述痞满的病因病机答：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。4痞满的临床特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大;按部位分为胸痞、胃痞;5.痞满的概念？痞满:是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。1.患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干

6、结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。（请写出中医诊断 、证型、治法、方药）答：诊断；痞满 证型：邪热内陷 治法：泻热消痞，和胃开结 方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香 大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。2.夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。（请写出中医诊断 、证型、治法、方药）答：诊断；痞满 证型：肝郁脾虚 证候分析：缓者由于

7、情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，则恶心嗳气；肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便溏薄；脾虚气血生化无源，则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。治法：疏肝健脾，理气消痞方药：越鞠丸合补中益气汤加减 香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。3常某，男，36岁患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最

8、近1个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗、方药（包括剂量）答案：诊断 胃痞 证型 脾虚夹痰湿中阻 治法 健脾益气，化痰去湿 方药 补中益气汤合二陈汤加减 党参20 g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡10g， 陈皮6g， 半夏10g， 苍术15g，厚朴10g，茯苓30g， 泽泻30g，甘草6g，呕吐1.呕吐与 噎膈怎样鉴别？答：呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好；噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不

9、畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。2.实呕与虚呕怎样鉴别？答：实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。3.简述胃阴不足的临床特点、治法与主方答：胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。治法为滋养胃阴，降逆止呕。主方为麦门冬汤。1.吴某，男性，36岁，2000年12月就诊患者就诊

10、前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证型、治法、方药（包括剂量）答： 诊断：呕吐 证型：寒湿犯胃夹有食滞 治法：散寒化湿，消食和胃 主方：藿香正气散加减 药物：藿香10g，紫苏10g，白芷12g，白术15g，茯苓30g，半夏10g ，陈皮6g， 厚朴 10g，大腹皮15g，生姜10g，神曲15g，麦芽30g谷芽30g 鸡内金10g， 甘草6g。2. 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸

11、脘痞闷，口淡无味。一周前天热因吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。请写出中医诊断、证型、治法、方药答： 诊断：呕吐 证型：脾胃虚弱夹有痰湿 治法：健脾化痰，和胃降逆 主方：香砂六君子汤合小半夏汤。噎膈噎膈与反胃有什么不同？噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。病胃在食道，病情重，预后差。反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。 噎嗝的证候特征如何？主证：初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。兼证：胸膈

12、疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。 噎嗝的治疗原则如何？初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加入滋阴养血润燥之品；中期虚实夹杂，宜攻补兼施；后期本虚为主，宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。用药上要做到攻伐勿伤正气，补益勿塞滞。辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。用药以清润和降为顺，顾护胃气为先。1患者李某，男，45岁，于1年前因其子意外死亡，精神郁闷，渐觉胸膈食道部位痞满隐痛，初时吞咽稍觉不畅，今年2月起，渐至饮食难下，吞咽梗阻，甚则疼痛，情志舒畅时可稍减轻，食而复出，口干咽燥。曾在多家医院诊治，未见好转。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。请你写出中医诊断、证候类型、证候

13、分析、治法、方药、用量、特殊煎服法及调护。中医诊断：噎膈证型：痰气交阻证候分析：因情志郁结，导致气郁痰凝，痰气交阻于食道，发生噎膈，出现食道部位痞满隐痛。痰凝气滞日久可导致痰瘀互结，形成气痰瘀交阻于食道，故有疼痛、吞咽梗塞、食入即吐等症，病由情志不畅引起，故情志舒畅时会略有减轻。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌红，苔腻，脉弦滑为痰凝气滞的征象。治法：开郁化痰润燥方剂：启膈散药物：丹参15 郁金15 砂仁6（后下）沙参15 川贝 12 茯苓15 荷叶蒂 12栝蒌12 清水三碗半，煎至一碗半，分三次服下，日一剂，注意饮食情志的调节 患者王某，男，69岁，近一年来出现吞咽梗涩疼痛，食物难

14、入，形体渐瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌红干，脉弦细数。请写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药。诊断：噎膈证型：津亏热结证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽梗涩疼痛，食物难入；胃肠津亏热结，故口干咽燥，大便干结；肝肾交亏则形体渐瘦，五心烦热；舌红干，脉弦细数为津亏热结之候。治法：滋养津液方剂：五汁安中饮药物：梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁、沙参、石斛、鲜地黄、郁李仁、栀子、竹茹、甘草呃逆1、何谓呃逆？其与干呕、噫气如何鉴别？答：呃逆古称“哕，”又称“哕逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为主证的病证。 呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意

15、从以下方面鉴别。（1）临床不同：干呕为有声无物而呕吐涎沫；噫为胃气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；而呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。（2）预后有别：呕与噫气，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好；呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。2 、引起呃逆的原因有哪些？呃逆产生的病理机制如何？答：饮食不节、情志不和、正气 亏虚为引起呃逆 的主要 原因。胃主受纳、主降，以通降下行为顺。膈间属上焦气道，肺居上焦，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，故当以气机通畅为顺。又因手太阴肺经之脉

16、，还循胃口，上膈，属肺，肺胃之气以同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病变时亦互相影响。膈居肺胃之间，当各种致病因素侵袭肺胃时，每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断绝冲出喉间，而引起呃逆之证。总之，呃逆总因胃气上逆动膈而成。3、举例说明呃逆、的辨证要点及治疗。答：对于呃逆一证，在辨证上须分虚实寒热。治疗以理气和胃，降逆平呃为主。实证宜祛其邪以止呃；虚则补其正以止呃。如：实证中属胃中寒冷者，证以呃声沉缓有力，膈间及胃脘不适，得热则减，得寒愈甚为特点，治宜温中祛寒止呃。又如胃火上逆者，证以呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴为特点，治宜清降泄热止呃。虚证中属脾胃阳虚者，证以呃声低弱无力，气不得，食少困倦

17、，手足不温为特点。治宜温补脾胃，和中降逆。 1、李女，女，30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连，不能自制， 渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 诊断：呃逆 证型：气机郁滞 治法：顺气降逆 方药：五磨饮子加减 木香、无药、积壳、沉香、代赭右、川栋子、郁金等。 用法：上方加水500ml煎至200ml温服，日一剂。2、王生，男，50岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。 诊断：呃逆 证型：胃火上逆 治法：清降泄热止呃 方药：竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹 人参、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹

18、茹、柿蒂、 用法：上方药加水500ml，煎至200ml，日一剂。腹痛1、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗及主方。答：湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗为清热通腑，主方为大承气汤。2、怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？答：一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀胱病变。3、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗及

19、主方。答：中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗是温中补虚，和里缓急，代表方为小建中汤。1、杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。答： 诊断：腹痛 证型；寒邪内阻 证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻，故腹痛 暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛

20、减轻；遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表，则头痛头重；中阳受阻，运化不健，则大便溏稀；口淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。 治疗：温里散寒 方药；良附丸合正气天香散 高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。2、王某，男性，42岁。患者素有腹痛病史6年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。答： 诊断：腹痛 证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞 证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所

21、养，则久病腹痛不愈；着凉后， 阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐后，又因饮食 不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞内停，胃气上逆，则呕 吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛减；食滞不化，浊气上逆，则恶 心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑气不通则大便秘结；食滞化热伤津则口苦 口干；舌质淡苔黄腻，脉滑乃脾虚兼食滞之象。 治法：温中补虚，消食导滞 方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸 桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、甘草。泄泻1寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？答：寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，可伴有恶寒发

22、热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗是解表散寒，芳香化湿。代表方是藿香正气散。湿热泄泻的主症是泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗是清热化湿，淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。2痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？答：痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、防风。为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，

23、发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。1林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。中医诊断：泄泻证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证，舌脉为寒湿之象。证型：寒湿泄泻治法：解表散寒，芳香化湿方剂：藿香正气散药物：藿香12、陈皮10、紫苏12、甘草5、桔梗12、茯苓15、川朴8、大腹皮15、法夏10、神曲10、白芷12、白术12、生姜10

24、2万某，男性，35岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。诊断：泄泻证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化，浊气上逆恶心，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。证型：食滞泄泻治法：消食导滞方剂：保和丸药物：山楂12、神曲10、莱菔子12、陈皮6、法夏12、茯苓15、连翘12。痢疾1痢疾与泄泻的鉴别要点？2痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白

25、脓血粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。3噤口痢实证的病因病机及其表现？ 实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。1某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，

26、黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。治法：清热解毒，调血行气。方药：芍药汤加银花。芍药汤出于素问病机气宜保命集，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。2某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血

27、而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。治法：清热凉血解毒。方药：白头翁汤加味。白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。便秘1、试述便秘的病因病机。答案：引起便秘的原因主要有饮食不节，情志失畅，气血虚弱及阴寒内生这几方面。过食辛辣厚味，致肠胃积热，热灼津伤，肠道失润，大便干结，难以排出，形成热秘；或情志失调而致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，以致大便秘结，形成气秘；或劳倦内伤，或病后、产后及老年体弱

28、之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，亦形成气虚秘或血虚秘；或素体阳虚，或恣食生冷，或过用苦寒药物，损伤脾阳，或年高体衰，真阳不足，脾肾阳虚，温煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于传导，则形成冷秘。2、便秘的治疗原则是什么？答：便秘当分虚实论治，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。3、如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘？答：气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘则大便艰涩，同时伴有小便清长，四肢不温

29、，喜热怕冷，或腰膝酸冷等症，苔白，脉沉迟。1李 男，40岁，工人。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛。口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。病名：便秘。证型：热秘。证候分析：患者平素嗜食辛辣，燥热内结，灼伤津液，以致肠道失于滋润，故大便难解，数日一行；热盛于内，腑气不通，故腹胀满而矢气盛；胃热熏蒸于上，而有口臭且有溃疡，渴而多饮，面红身热等症；热邪移于膀胱，故小便短赤；舌红苔黄燥，脉滑数，乃肠胃积热之象。治法：清热润肠。方剂：脾约麻仁丸加减。方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。2沙 ，男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。证型：冷秘。证候分析：本病辨证当属阳虚之冷秘。阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩难解；阴寒内盛，气机阻滞,故腹中冷痛；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰酸，畏寒，小便清长夜尿频多，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。