医学维生素D医学教案培训课件.ppt

1、维生素维生素D D医学教案医学教案维生素D从哪里来？维生素D会受那些因素的影响？哪些人群需要检测？维生素D可以在哪些科室开展？为什么要检测维生素D2，D3？维生素D从哪里来1.1.调节钙、磷代谢调节钙、磷代谢 促进肠道对钙、磷的吸收促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙、磷促进肾脏重吸收钙、磷 促进生长和骨质钙化、牙齿健全促进生长和骨质钙化、牙齿健全 维持血液柠檬酸盐水平维持血液柠檬酸盐水平 防止氨基酸从肾脏丢失防止氨基酸从肾脏丢失 在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病 并发症治疗中的应用并发症治疗中的应用2 2、参与多种细胞的增殖、

2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程分化和免疫功能的调控过程3 3、增强胰岛素功能、增强胰岛素功能维生素维生素D D的生物功能的生物功能钙激素钙激素阳光激素阳光激素维生素D会受哪些因素的影响 生长过快生长过快需求量大，生长过快需求量大，生长过快导致相对不足导致相对不足缺乏户外活动缺乏户外活动缺乏阳光照射缺乏阳光照射空气污染空气污染阳光照射不足阳光照射不足疾病及药物影响疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响慢性肝、肾病患者影响维生素维生素D D合成、代谢合成、代谢类固醇药物类固醇药物膳食不合理膳食不合理摄入不足摄入不足维生素状态的影响因素维生素状态的影响因素居住在高纬度地区居住在高纬度地区冬

3、季冬季生活方式改变生活方式改变空气污染、高楼遮挡空气污染、高楼遮挡不同肤色、体型、衣着不同肤色、体型、衣着使用防晒产品使用防晒产品 SPF 15，维生素，维生素D产生损失产生损失99%Pediatrics 2008;122:1142产生1000IU维生素D3所需阳光照射时间日照时间和皮肤颜色对日照时间和皮肤颜色对25OH25OH-V-VD D产量的影响产量的影响 20min20min 120min120min维生素维生素D D缺乏缺乏原发维生素原发维生素D D缺乏缺乏阳光、食物阳光、食物1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D3D3缺乏缺乏维生素维生素D D羟化障碍羟化障碍1 1，25-25

4、-二羟维生素二羟维生素D3D3抵抗抵抗靶器官（小肠、骨）缺乏受体靶器官（小肠、骨）缺乏受体半数美国人患维生素半数美国人患维生素D D缺乏症！缺乏症！危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIVHIV药）等。药）等。缺钙可导致缺钙可导致109109种疾病种疾病疾病防治领域的疾病防治领域的“明日之星明日之星”维生素维生素D D大脑大脑皮肤皮肤心脏心脏胰腺胰腺胃肠道胃肠道肾脏肾脏前列腺前列腺有关维生素有关维生素D D的新认识入选

5、了的新认识入选了20082008年年WebMDWebMD的十大健康新闻的十大健康新闻哪些人群需要检测维生素D？1.处于发育期的青少年儿童维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。2.退化性关节炎患者40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。3.经常夜间工作的人夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。4.老年人维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类

6、食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。5.妊娠期或哺乳期女性处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。6.饮食无规律者注意维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该

7、摄取更多的维生素D。住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。维生素D可以在哪些科室开展？1.1.儿科儿科维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病呼吸系统疾病（哮喘）呼吸系统疾病（哮喘）I型糖尿病型糖尿病其它疾病其它疾病X-线摄片线摄片 骨骼钙丢失骨骼钙丢失30%以上，才会表现以上，才会表现2.2.妇产科妇产科孕产妇骨骼，剖腹产孕产妇骨骼，剖腹产妊娠期合并症（糖尿病，高血压，妊娠期合并症（糖尿

8、病，高血压，产前子痫，高血脂产前子痫，高血脂）孕产妇与胎儿孕产妇与胎儿/新生儿新生儿/婴幼儿婴幼儿 更年期妇女，更年期妇女，细菌性阴道炎细菌性阴道炎孩子语言障碍危险孩子语言障碍危险各种癌症（乳腺癌，前列腺癌，结肠癌各种癌症（乳腺癌，前列腺癌，结肠癌）维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很低。脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切。人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食影响。临床诊疗指南临床营养科分册2011版维生素维生素D D诱导诱导B-B-和和T-T-淋巴细胞功能。淋巴细胞功能。自身免疫疾病如自身免疫疾病如1 1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬型糖尿病、妊娠糖尿病、

9、多发性硬化症密切相关化症密切相关同时补充维生素同时补充维生素D D也可保护减少风湿性关节炎和炎症也可保护减少风湿性关节炎和炎症性肠道疾病的发生性肠道疾病的发生孕期合适的维生素孕期合适的维生素D D水平可降低发生精神分裂症的危水平可降低发生精神分裂症的危险，而阳光暴露少与季节性情绪障碍的发生密切相关险，而阳光暴露少与季节性情绪障碍的发生密切相关母孕期和婴儿期充足的维生素母孕期和婴儿期充足的维生素D D水平可降低发生双相水平可降低发生双相情感障碍的危险。情感障碍的危险。维生素维生素D D也参与神经系统的发育和功能成熟，因此，也参与神经系统的发育和功能成熟，因此，母亲低的维生素母亲低的维生素D D水

10、平也可水平也可影响胎儿脑的发育和成熟影响胎儿脑的发育和成熟营养建档期孕中期孕晚期产后42D胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺陷危险因素筛查，增加顺产的机率胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测（妊娠期糖尿病，高血压）孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月充分的营养、减少低体重儿母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少产后抑郁3.3.骨科骨科佝偻病佝偻病骨软化症骨软化症骨质疏松骨质疏松骨折骨折4.4.肾科肾科慢性肾脏病慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大、蛋白尿等并发症左心室肥大、蛋白尿等并发症肾移植肾移植维生素维生素D D水平低于水平低于12

11、ng/ml12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关与肾病患者死亡率增加相关Take home massageTake home massage为什么要检测维生素D2，D3维生素维生素 D 缺乏状态下缺乏状态下 钙吸收率：钙吸收率：10%15%，磷吸收率：，磷吸收率：60%维生素维生素 D 充足状态下充足状态下 钙吸收率：钙吸收率：30%40%，磷吸收率：，磷吸收率：80%维生素维生素D水平在正常范围内水平在正常范围内 血血25-OHD水平水平 20ng/mL 35ng/mL 钙吸收率提高钙吸收率提高65%1）野生型）野生型TT，条带数量为，条带数量为2，分别为，分别为245bp和和495bp；2

12、）杂合突变型）杂合突变型Tt，条带数量为，条带数量为4，分别为，分别为495bp,245bp,205bp和和290bp；3）纯和突变型）纯和突变型tt，条带数量为，条带数量为3，分别为，分别为245bp,205bp和和290bp；食物中 Vitamin D 含量,IU牛乳、母乳 340/L强化牛乳/婴儿配方奶粉 400/L蛋黄 2025 per yolk虾 152/100 g牛肝 1550/100 g大西洋鲭鱼(raw)360/100 g大西洋鲱鱼(raw)1628/100 g烟熏鲱鱼 120/100 g腌制鲱鱼 680/100 g鳕鱼(raw)44/100 gCod liver oil 17

13、5/g;1360/tablespoon紫外线照射过的蘑菇和酵母是仅有的可以补充维生素D的重要素食，紫外线照射波塔贝拉菇可以将每100g蘑菇的维生素D从14IU(未照射前0.14 IU/g)提升到500IU(5 IU/g)。Pediatrics 2008;122;398-417HPLCHPLC高效液相色谱法：金标准高效液相色谱法：金标准 可区分可区分25-(OH)D25-(OH)D2 2与与D D3 3 样本量大样本量大0.52ml 0.52ml 耗时耗时LC-MS/MCLC-MS/MC高选择性液相色谱高选择性液相色谱-串联质谱法串联质谱法:金标准金标准.可区分可区分25-(OH)D25-(OH

14、)D2 2与与D D3 3 仪器昂贵仪器昂贵 技术要求高。技术要求高。ImmunoassayImmunoassay免疫测定法免疫测定法:RIARIA放射免疫法放射免疫法 chemiluminescent assayschemiluminescent assays化学发光免疫法化学发光免疫法 ELISAELISA酶联免疫法酶联免疫法(ImmunoDiagnostics Services,UK)(ImmunoDiagnostics Services,UK)不能区分不能区分25-(OH)D25-(OH)D2 2与与D D3 3，交叉反应抗体交叉反应抗体采样要求：外周静脉血3ml试管：普通生化管（红帽）贮存要求：室温，避光保存，当日送检标本送检：常规工作日结果回报：3-5个工作日收费：114元条码：25030900100检测项目：25羟维生素D套餐检测：25(OH)D,25(OH)D2,25(OH)D3（串联质谱法：串联质谱法：LC-MS/MS)LC-MS/MS)质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定性和定量的分析仪器。MS/MS：由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。检测仪器Vitamin D deficiency in Children and its management:Pediatrics 2008;122:398-417谢谢！